36897*1,25 = 46121 руб.
Как видно из приложения 2 заработная плата имеет сложную структуру и состоит из тарифной (оплата по тарифным ставкам) и надтарифной части (надбавки, доплаты). Причем большое значение имеет непрерывный стаж работы в здравоохранении и увеличение разрядов.
По своей сути увеличение разрядов во многом являются аналогом повышений. Отличает же их то, что повышение в этом случае производится не в процентном отношении, а путем изменения (увеличения) разрядов оплаты труда по ЕТС. Кроме того, увеличение разрядов отражают не условия труда, а уровень квалификации, выраженный в разрядах, ученых степенях, почетных званиях и т.п.
Главным недостатком оплаты по ЕТС является отсутствие стимула к интенсивному и качественному труду. Сколько бы хирург не проводил операций, 2 в месяц или, предположим 20, он все равно получит свой тарифный оклад.
Введение платы за услуги — наиболее ориентированное на рынок решение. Каждая медицинская услуга, лечебный препарат, хирургическая операция, терапия, диагностическая процедура и медикаментозное лечение оценивается в количественном выражении с точки зрения затрат материальных ресурсов, и затем делается стоимостная их оценка. Главные компоненты, из которых складывается плата за услуги, — это их количество и цена. Общий объем медицинских услуг, оказанных в системе здравоохранения, определяется общей суммой затрат.
В системе платы за услуги доминирует философия свободного рынка и поэтому принимаются следующие гипотезы.
Цены должны устанавливаться на основе конкуренции, в зависимости от спроса и предложения. Эта гипотеза распространяется как на медицинские товары (лекарства), так и на медицинские услуги (услуги врачей и т.д.). Уровень цен зависит от общего состояния рынка.
Бюджетное финансирование — эффективный способ контроля за стоимостью услуг. Но успех в сдерживании роста расходов приводит к снижению качественных показателей работы. Дорогостоящие методы лечения зачастую заменяются более дешевым и менее эффективным лечением.
Помимо медицинских услуг, оказываемых в рамках государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, практически каждое медицинское учреждение оказывает платные медицинские, определенная часть дохода от которых распределяется на заработную плату. Поэтому формирование предлагаемой модели оплаты будет строится с учетом формирования ФОТ из двух источников – бюджета и платных услуг.
В качестве модели предлагается коллективная сдельная оплата труда. При коллективной сдельной оплате труда вознаграждение каждого работника зависит от результатов работы всего коллектива (подразделения). Такая оплата основывается на коллективных (комплексных расценках на выполненные работы, в частности укрупненная расценка за проведение хирургической операции, в выполнении которой принимает участие целая бригада.
Распределение коллективного заработка можно производить ежемесячно путем распределения общего ФОТ, заработанного за счет оказания всего объема услуг. В этом случае месячный фонд оплаты труда распределяется с учетом индивидуального вклада каждого работника, который носит название коэффициент трудового участия (КТУ).
Распределение фонда оплаты труда может осуществляться в соответствии с выработанными критериями всего фонда оплаты труда подразделения.
В предыдущем разделе был рассмотрен расчет фонда оплаты труда для хирургического отделения численностью 13 человек. В данном разделе для этого же отделения произведем расчет сформированного ФОТ 36 897 руб. (без поясного коэффициента, который будет начислен бухгалтерией) с учетом индивидуального вклада каждого работника (табл. 3.2).
Первоначально необходимо определить долю участия каждой должности на 1 ставку хирурга, для чего разделим количество ставок по каждой из должностей на количество хирургов:
Анестезиолог – 2 единицы: 2:3 = 0,67;
Операционная медсестра – 3 единицы: 3:3 = 1,0;
Медсестра – 3 единицы: 3:3 = 1,0;
Санитарка – 2 единицы: 2:3 = 0,67.
| Должность | Оклад | Коэф-нт | Доля | КТУ | Приходится | З/плата, |
| по ЕТС | оклада | участия | ФОТ | руб. | ||
| гр.3/21670 | гр.4*5 | на единицу | гр.6*гр.7 | |||
| КТУ | ||||||
| 36897 / 0,9135 | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 1 | Хирург-зав.отд. | 2 520 | 0,12 | 1 | 0,1163 | 4 697 |
| 2 | Хирург | 2 340 | 0,11 | 1 | 0,1080 | 4 362 |
| 3 | Хирург | 2 020 | 0,09 | 1 | 0,0932 | 3 765 |
| 4 | Анестезиолог | 2 180 | 0,10 | 0,67 | 0,0674 | 2 722 |
| 5 | Анестезиолог | 2 020 | 0,09 | 0,67 | 0,0625 | 2 523 |
| 6 | Опер.медсестра | 1 610 | 0,07 | 1 | 0,0743 | 3 001 |
| 7 | Опер.медсестра | 1 470 | 0,07 | 1 | 0,0678 | 2 740 |
| 8 | Опер.медсестра | 1 470 | 0,07 | 1 | 0,0678 | 2 740 |
| 9 | Медсестра | 1 610 | 0,07 | 1 | 0,0743 | 3 001 |
| 10 | Медсестра | 1 610 | 0,07 | 1 | 0,0743 | 3 001 |
| 11 | Медсестра | 1 340 | 0,06 | 1 | 0,0618 | 2 498 |
| 12 | Санитарка | 740 | 0,03 | 0,67 | 0,0229 | 924 |
| 13 | Санитарка | 740 | 0,03 | 0,67 | 0,0229 | 924 |
| ИТОГО | 21 670 | 1,00 | 0,9135 | 40 390,80 | 36 897 |
Данная модель отображает действительный вклад каждого работника в коллективном труде (операции), включает категорию (посредством удельного веса тарифного оклада, который зависит от категории), и не взирает на выработанный стаж.
Данное распределение передается в бухгалтерию, где заработная плата будет начислена исходя из определенного заработка с учетом количества отработанных дней (по табелю) и поясного коэффициента. В случае не полного количества отработанных дней кем-то из работников хирургического отделения, получится сумма экономии, которая в следующем месяце плюсуется к сформированному фонду оплаты труда на следующий месяц.
Существующий механизм ЕТС выполнил свои функции и должен уйти в историю, потому что конфигурация и нормативы ЕТС пришли в противоречие с изменившимися условиями и задачами развития социальной сферы, стали тормозом реализации творческого потенциала ее работников, прежде всего за счет усиления мотиваций к труду и возможностей адекватного повышения их заработной платы.
Мотивационные модели только тогда действенны и выполняют свое предназначение, когда скрупулезно и точно учитывают весь спектр особенностей конкретных работников (квалификацию, трудовой вклад, качество и количество труда, поэтому иметь одну единую на всю Россию тарифную сетку – это значит не учитывать при организации оплаты труда работников данные важные аспекты.
Думается, что больному, ложащемуся под скальпель хирурга, совсем не важно, сколько лет тот проработал в здравоохранении, ему важна его квалификация. Ведь можно проработать и 20 лет, но при этом вообще не иметь категории.
В расчетах, приведенных выше, не принималась в расчет сумма к распределению на заработную плату от оказанных платных медицинских услуг. Но в данном случае это не существенно, т.к. алгоритм останется прежним, только увеличится сумма к распределению.
Проведем сравнительный анализ расчета оплаты труда хирургического отделения по ЕТС и предложенной модели в таблице 3.3.
Таблица 3.3 - Анализ расчета заработной платы по ЕТС и предложенной модели
| Должность | Катего- | Итого | Надбавка за продол- | Итого | Месячный | Отклонения | Рейтинг | |||
| рия | разряд | жительность | месячный | ФОТ по | гр.9-гр.8 | роста | ||||
| непрерывной работы | ФОТ | предлагаемой | з/платы | |||||||
| в здравоохранении | по ЕТС | модели | ||||||||
| стаж | % | руб. | ||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
| 1 | Хирург | высшая | 17 | 20 | 60 | 1512 | 4 410 | 4 697 | 287 | 2 |
| 2 | Хирург | высшая | 16 | 14 | 60 | 1404 | 4 095 | 4 362 | 266 | 3 |
| 3 | Хирург | 1 | 14 | 10 | 60 | 1212 | 3 535 | 3 765 | 230 | 4 |
| 4 | Анестезиолог | высшая | 15 | 15 | 60 | 1308 | 3 815 | 2 722 | -1 093 | 0 |
| 5 | Анестезиолог | 1 | 14 | 8 | 60 | 1212 | 3 535 | 2 523 | -1 012 | 0 |
| 6 | Опер.медсестра | высшая | 11 | 12 | 60 | 966 | 2 818 | 3 001 | 183 | 5 |
| 7 | Опер.медсестра | 1 | 10 | 7 | 60 | 882 | 2 573 | 2 740 | 167 | 6 |
| 8 | Опер.медсестра | 1 | 10 | 5 | 60 | 882 | 2 573 | 2 740 | 167 | 6 |
| 9 | Медсестра | высшая | 11 | 25 | 60 | 966 | 2 818 | 3 001 | 183 | 5 |
| 10 | Медсестра | высшая | 11 | 10 | 60 | 966 | 2 818 | 3 001 | 183 | 5 |
| 11 | Медсестра | 2 | 9 | 2 | 1 541 | 2 498 | 957 | 1 | ||
| 12 | Санитарка | 3 | 9 | 60 | 444 | 1 295 | 924 | -371 | 0 | |
| 13 | Санитарка | 3 | 3 | 30 | 222 | 1 073 | 924 | -149 | 0 | |
| ИТОГО | 11976 | 36 897 | 36 897 | 0 | ||||||
Из таблицы 3.3 видно, что по предлагаемой модели увеличилась заработная плата хирургов и медицинских сестер, и соответственно уменьшилась у врачей анестизиологов и санитарок. Показательным является, что заработная плата медицинской сестры 2 категории, не имеющей стажа работы 3 года, а следовательно и надбавки, увеличилась на 957 рублей. Данная ситуация подтверждает, что в основе предлагаемой модели лежит в первую очередь квалификация медицинского работника и его вклад в работу. Низкий рейтинг роста заработной платы анестизиолога и санитарки означает, что для хирургической бригады достаточно одной должности анестизиолога и санитарки. Таким образом, с помощью предлагаемой модели оплаты труда можно регулировать штатное расписание хирургической бригады.