Анализ финансирования и планирования учреждений здравоохранения (стр. 3 из 13)

Структура расходов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи является ориентировочной, ненормативной и должна корректироваться на местах в зависимости от социально - экономического состояния субъекта Российской Федерации, уровня цен и т.п.

Примерная структура финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2008 год приведена в таблице 1.2 .

Таблица 1.2 - Примерная структура финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2008 год

В процентах

Наименование статей расходов бюджетов РФ	Затраты на скорую медпомощь (один вызов)	Затраты на амбулаторно-поликлиническую помощь(одно посещение)	Затраты на стационарную помощь (один койко-день)(1посещение)	Затраты на диагностические услуги
				В поликлинике	В стационаре
Оплата труда	34,0	41,1	13,1	10,0	11,0
Начисления на оплату труда	13,1	15,8	5,0	3,0	4,0
Медикаменты и перевязочные средства	2,6	10,2	25,5	51,0	48,0
Продукты питания	-	-	12,3	-	-
Мягкий инвентарь и обмундирование	0,8	0,3	1,7	2,0	1,0
Оплата коммунальных услуг	16,7	21,8	17,0	5,0	6,0
Приобретение оборудования и предметов длительного пользования	27,0	2,5	18,3	23,0	20,0
Капитальный ремонт	5,8	8,3	7,1	6,0	10,0
ВСЕГО	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0

Свободный расчет стоимости Территориальной программы

проводится по формуле:

iii i

Стпг = SUM /(Вс/п* Sвс/п) + (nк/д*Sк/д)+(V*S)+(Дс*Sд/с)//1000*N + затратына(2.2)

другие виды медпомощи

и АУП системы ОМС

Где С тпг - стоимость территориальной программы государственных гарантий;

В с/п - норматив числа вызовов скорой медицинской помощи на 1000 жителей;

Sвс/п - расчетный территориальный норматив финансовых затрат

на один вызов скорой медицинской помощи;

i

n к/д - норматив числа койко/дней на 1000 жителей;

Sк/д - расчетный территориальный норматив финансовых затрат на

один койко-день;

Vi - норматив числа посещений на 1000 жителей;

Sv- расчетный территориальный норматив финансовых затрат на

одно врачебное посещение;

Дс - норматив числа дней лечения в дневных стационарах;

Sд/с - расчетный территориальный норматив финансовых затрат на

один день пребывания в дневном стационаре;

N - среднегодовая численность населения по прогнозу Министерства экономики Российской Федерации (соответственно субъекта Российской Федерации) на расчетный период.

При наличии достаточных финансовых возможностей в Территориальных фондах обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации (далее – ТФОМС) предлагаемый вариант расчетов Территориальной программы может быть расширен. Для определения реалистичности Программы и ожидаемых объемов финансирования следует провести анализ фактически сложившейся ситуации по данным статистических и финансовых отчетов и сравнить их с расчетной программой. Сопоставление позволит выявить расхождения (дефицит или избыток) по отдельным группам показателей и максимально сбалансировать потребности и возможности в финансировании Программы за счет "собственных" финансовых источников.

При планировании деятельности учреждений здравоохранения на микроуровне используются следующие формулы, отраженные в таблице 2.2

Таблица 2.2 - Формулы, используемые для планирования деятельности учреждений здравоохранения

Наименование показателя	Формула	Составляющие
Среднегодовое количество коек	Кcр = К н + (К к – К н ) n/12,	Где Кср – среднегодовое количество коек; Кн - количество коек на начало года; Кк -количество коек на конец года;n- число месяцев функционирования вновь развернутых коек.
Количество койко-дней	Ккд = Чк * Кср,	Где Ккд -количество койко-дней; Чк – число дней функционирования койки в год; Кср – среднегодовое количество коек.
Годовой фонд заработной платы	ФЗПг = Кср * ЗПк,	Где ФЗПг – годовой фонд заработной платы, ЗП - средняя заработная плата на одну койку в год.
Расходы на медикаменты	Рм = Nр * Ккд,	Где Рм – расходы на медикаменты в стационарах;Nр – норма расходов на медикаменты;Ккд – количество койко-дней.
Расходы на канцелярские и хозяйственных нужды	Ск = Nр * Кср,	Где Ск – сумма канцелярских и хозяйственных расходов, Nр – норма расходов на одну койку в год.Кср – среднегодовое количество коек.
Расходы на мягкий инвентарь	Рми = Рднк + Рдк,	Где Рми - расходы на мягкий инвентарь; Рднк - расходы на дооборудование новых коек; Рдк -расходы на оборудование прежних коек.
Расчет прироста коек	Пк = Кк – Кн,	Где Пк – прирост коек за год;
Кк – количество коек на конец года;Кн – количество коек на начало года.
Расходы на дооборудование новых коек	Рднк = Пк * Nднк,	Где Рднк – расходы на дооборудование новых коек,Nднк – норма расходов на дооборудование одной койки.

Далее определяется свод всех расходов:

Ср = ФЗП + Нфзп + Срм + Срк + Срп +Сми, (2.3)

Где Ср – общая сумма расходов,

ФЗП – фонд заработной платы и административно – управленческого персонала;

Нфзп – начисления на фонд заработной платы;

Срм – общая сумма расходов на медикаменты;

Срх – сумма хозяйственных и канцелярских расходов;

Срп – сумма расходов на питание;

Сми – сумма расходов на мягкий инвентарь.

Итог сметы – свод затрат по всем статьям расходов.

При составлении сметы медицинского учреждения используются материалы экономического анализа исполнения смет за предшествующие один – три года. Выводы по материалам анализа позволяют уточнить размеры отдельных расходов, некоторые расчетные нормы, выявить динамику показателей и установить влияние различных факторов на отклонение по статьям сметы расходов. При условии инфляционного роста размер показателей может корректироваться на коэффициент инфляционных ожиданий по согласованию с вышестоящими органами управления здравоохранением./6/. Исходя из вышеизложенного отметим следующее:

- нормативная база, используемая для планирования деятельности учреждений здравоохранения в современных условиях, унаследована от командно-административной системы управления здравоохранением;

- старые стоимостные нормативы не пересматривались много лет и механически корректируются с помощью индексов – дефляторов, причем рассчитанных для экономики в целом;

- потребности в финансировании, рассчитанные вышеуказанным способом даже на основе несовершенной нормативной базы, оказываются существенно выше тех финансовых ресурсов, которые выделяются Министерству здравоохранения Российской Федерации и корректируются им в сторону уменьшения; Сметное планирование воспроизводит затратный тип хозяйствования и не создает у учреждения стимулов к более рациональному использованию ресурсов.

2.2 Финансирование учреждений здравоохранения

2.2.2 Бюджетное финансирование

Самой большой проблемой здравоохранения в современных условиях является - финансирование. Основной сложностью является не расчет потребности в финансировании, а нахождение средств на существование и умение просуществовать на выделенные средства. В современной России сложилась бюджетно-страховая система финансирования здравоохранения.

К источникам финансирования относятся:

1. Средства федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации, местного самоуправления;

2. Средства обязательного медицинского страхования (далее ОМС);

3. Средства добровольного медицинского страхования (далее ДМС);

4. Средства предприятий;

5. Средства населения за оказанные медицинские услуги;

6. Благотворительная помощь

Источники финансирования учреждений здравоохранения представлены на рисунке 1.2

Рисунок 1. 2 - Источники финансирования учреждений здравоохранения

Все источники финансовых средств разделяются и должны регулироваться соответствующими нормативными актами и положениями.

Правительство Российской Федерации, субъекты Федерации, местная администрация определяют порядок формирования и использования денежных средств.

Модель финансовых потоков в здравоохранении можно представить в соответствии с рисунком 2.2.

Рисунок 2.2 - Модель финансовых потоков учреждения здравоохранения

Бюджетное финансирование в здравоохранении представляет собой основной источник средств некоммерческой медицинской деятельности, осуществляется государством или иным собственником учреждения здравоохранения на основании сметы расходов /13/.

Динамика расходов федерального бюджета на здравоохранение и физическую культуру в 2006 –2008 годах представлена в таблице 1.2 и на рисунке 2.3/14,15,16/.

Для расчетов, приведенных в таблице, использовались показатели валового внутреннего продукта (далее ВВП), который в 2006 году составил 9040,8 млрд рублей, в 2007 году – 10950,0 млрд рублей, а в 2008 году составляет 13050, 0 млрд рублей.

Таблица 1.2 – Динамика расходов федерального бюджета на здравоохранение и физическую культуру за 2006-2008 годы

Раздел федерального бюджета	2006 год			2007 год			2008 год
	млн рублей	В процентах		млн рублей	В процентах		Млн рублей	В процентах
	Фактически исполнено	ВВП	Удельный вес	Ожидаемое исполнение	ВВП	Удельный вес	Утверждено законом	ВВП	Удельный вес
Расходы , всего В том числе:	1321903	14,6	100	2106031	19,2	100	2345641	17,9	100
Здравоохранение и физическая культура	23085,1	0,26	1,7	31469,8	0,29	1,5	39344,8	0,3	1,7

Рисунок 2.3 - Динамика расходов на федерального бюджета на здравоохранение и физическую культуру за 2006-2008 годы

Как видно из таблицы 1.2 расходы на здравоохранение в Российской Федерации, выраженные в процентах к валовому внутреннему продукту, очень низкие и в течение трех лет остаются на одном уровне.