Содержание медицинских зданий, обеспечение медицинским оборудованием. Эту задачу пока отчасти в наших условиях государство решает. Однако денег на строительство, ремонт, поддержание и обновление всего и вся нет, а медицинским учреждениям надо как-то работать и больным как-то лечиться. А где взять деньги на все это? А, правда, где?
Обеспечение расходным материалом. О, ужас! На современную высокотехнологичную операцию порой требуется истратить несколько тысяч у.е. только на всякие там нитки, заплатки, катетеры, протезы и прочие импланты и мн. другое? Вы думаете, наше государство всегда и везде за это платит? Ну, ну…
Медикаменты. Уровень обеспечения наших лечебных учреждений медикаментами в лучшем случае, где то не выше 50%. Где взять остальное? Все там же…
И наконец, последнее (а может и первое) — оплата работы врача. У каких категорий работников имеется столь же высокий уровень ответственности за жизнь человека, как у врача? Одно неверное движение хирурга или одно неправильное назначение лекарства терапевтом может повлечь смерть ЧЕЛОВЕКА. А Вы думаете легко в состоянии постоянного напряжения и концентрации всех своих возможностей провести у операционного стала часиков так 5 — 6 в день? Вам кажется это легче, чем, скажем, пилотировать пассажирский самолет или там управлять каким-нибудь заводом? Нам, врачам, так не кажется. А Вы можете сравнить зарплату в России среднего управленца или пилота гражданской авиации со средней врачебной зарплатой? Правильно, отличается порой на несколько порядков и, ясно, не в пользу врачей, средняя зарплата которых по России находится в пределах 10 000 рублей. А откуда взять разницу? Правильно, все оттуда же! Ломоносовский закон работает и здесь, а полурабским трудом врачам заниматься, как то не хочется. Себя и семью надо, как минимум, кормить! А еще и жить где-то хотелось бы…
Конечно, в разных странах мира эти составляющие стоят по-разному, но в основном за счет различий в стоимости содержания основных фондов (содержать госпиталь мирового класса гораздо дороже, чем содержать больницу советского образца, но и толку от такого госпиталя намного больше) и разницы доходов медработников. Стоимость же последипломного медицинского образования, расходных материалов и медикаментов во всем мире примерно одинакова.
Итак, подведем краткие итоги. Медицина и здравоохранение есть одна из самых дорогостоящих в мировой экономике индустрий услуг со сложнейшей научной, образовательной, кадровой, управленческой и материально-технической инфраструктурой. Чтобы содержать современное здравоохранение и чтобы оно выполняло свои функции, требуются большие расходы. И если государство их фактически не несет в полной мере, они по закону Ломоносова, ложатся на плечи населения, т.е. на каждого из нас. И по-другому просто не может быть! Ведь Вам же не приходит в голову, что когда Вы обращаетесь к врачу, Вы обращаетесь лично к Всевышнему, способному исцелять Вас чудесным образом? А чтобы чудо исцеления все-таки свершилось, в реальной жизни за это надобно платить. Вопрос только в том, кто платит?
5. Структура себестоимости медицинской услуги. Виды цен,
Переход к рыночной экономике вызвал коренную перестройку системы ценообразования во всех отраслях народного хозяйства.
Потребности практического здравоохранения явились мощным стимулом для активизации по проблемам стоимостных оценок в медицине. К настоящему времени опробованы и внедрены в практику многие методики определения цен на медицинские услуги, изданы соответствующие указания и рекомендации.
Основная схема ценообразования включает следующие этапы:
Подготовительный этап - конкретизация задач и выбор метода ценообразования, инструктивно-методическая работа.
Этап сбора первичной информации и оперативного экономического анализа - определение количественных и качественных характеристик обслуживания больных, показателей состояния и использования основных фондов.
Этап определения себестоимости - расчет затрат на заработную плату, прямых, косвенных и накладных расходов.
Этап формирования цены - включение в структуру цены коэффициента рентабельности, поправочных коэффициентов (надбавка - скидка), заключительная экспертная оценка, калькуляция цены и оформление прейскуранта.
Этап коррекционной работы - ввод инфляционных коэффициентов, расчет цен на вновь вводимые услуги, использование новых методик ценообразования.
На подготовительном этапе формируется цели и задачи ценообразования. Цели ценообразования могут быть различными. Например, обеспечение выживаемости организации, завоевание лидерства по показателям доли рынка и качества.
Основными задачами являются:
- назначение цены (на основе «бюджетных оценок, договорная, свободная, цена для расчета со страховыми организациями и т.д.);
- условия оказания и оплаты медицинских услуг (кому, где, когда будет оказываться данная услуга, кто и каким образом будет ее оплачивать);
- вид калькуляционного объекта (детальная услуга, простая, комплексная медицинская услуга и т.д.);
- метод расчета цены (затратный, нормативный, гонорарный и т.д.).
От качества выполнения этапа сбора первичной информации и оперативного экономического анализа зависит достоверность конечных результатов. Из общепринятых форм отчетности специалистами собирается необходимая для анализа информация, рассчитываются все экономические показатели учреждения, которые в дальнейшем используются для расчета цены на медицинские услуги.
Этап определения себестоимости включает в себя расчет затрат на заработную плату, прямых, косвенных и накладных расходов на оказание медицинской услуги.
Расчет заработной платы традиционно складывается из двух основных моментов: определение трудозатрат на оказание услуги и вычисление стоимости единицы трудоемкости.
Прямые затраты - это затраты которые остаются неизменными, каким бы не было количество произведенных услуг (плата за аренду помещения, затраты на оборудования, на выплату заработной платы).
Косвенные затраты - непостоянные затраты, обеспечивающие условия для проведения диагностических исследований и лечебных процедур. К ним также относятся затраты на функционирование административно-хозяйственного персонала.
В накладных расходах учитываются затраты, связанные с данной медицинской услугой (хозяйственные, командировочные и прочие расходы).
После определения основных элементов затрат начинается этап формирования цены.
Цен включает в себя все затраты на производство медицинской услуги - себестоимость и прибыль.
Прибыль (доход) и рентабельность являются одним из важнейших показателей, характеризующих эффективность здравоохранения. Прибыль рассчитывается путем умножения себестоимости на нормативный процент рентабельности.
Рентабельность оказываемых учреждением здравоохранения услуг определяется по следующей формуле:
R=(Ц-С)/Ц,
где R - рентабельность оказываемых услуг;
Ц - цена оказываемых услуг;
С - себестоимость оказываемых услуг.
Размер рентабельности определяется в размере до 25%. Но в настоящее время это ограничение не действует. Минздрав РФ указал 25% прибыли в цене медицинской услуги как рекомендательную цифру. Предела рентабельности нет. Однако нужно знать, что найдется пациент, который будет готов заплатить такую цену.
Далее наиболее грамотными экономистами и клиницистами проводится заключительная экспертная оценка. Цель экспертизы - логическая и механическая проверка прейскуранта.
Оформление документации - техническая работа, которой завершается расчет цен. Основными итоговыми документами по расчету цен являются калькуляционные листы и прейскурант. Калькуляционный лист это очень важный и подробный документ по которому контролируется правильность расчетов и проводится их коррекция. Прейскурант выполняет роль «визитной карточки» цены - в нем указываются порядковый номер, код, калькуляционный объект, калькуляционная единица и прейскурантная цена.
Текущая коррекция цен - необходимое условие соответствия прейскуранта меняющимся экономическим условиям. Эта работа должна проводиться регулярно, не реже одного раза в квартал, а при необходимости и чаще. Для коррекции цен необходимо учитывать как минимум три основных фактора: уровень инфляции, изменение масштаба цен и покупательскую способность населения. Рост цен не всегда напрямую коррелирует с уровнем инфляции, поэтому необходим учет масштаба цен и степени чувствительности спроса к изменению цен. Текущую коррекцию удобнее всего проводить с использованием ЭВМ, что позволит избежать ошибок и сделать прейскурант динамичным, гибким, соответствующим реальной экономической ситуации.
Виды цен
Розничная цена
Розничной называется цена, которая устанавливается на товар, продаваемый в личное потребление в малых количествах. В соответствии с ГОСТ Р 51303-99 розничная цена определена как цена товара, реализуемого непосредственно населению для личного, семейного, домашнего использования по договору розничной купли-продажи. Розничные цены включают издержки производства и обращения, прибыль предприятий, налоги и складываются с учётом ситуации на рынке.
Оптовая цена
Оптовой (или отпускной) называется цена, которая устанавливается на товар, продаваемый крупными партиями (оптом). В соответствии с ГОСТ Р 51303-99 оптовая цена определена как цена товара, реализуемого продавцом или поставщиком покупателю с целью его последующей перепродажи или профессионального использования.