Формирование лекарственного бюджета специализированного медицинского учреждения (стр. 14 из 16)

Каждый из указанных блоков имеет две характеристики: стоимость ЛС и точность прогнозирования в них.

Важнейшим для ЛПУ являются ЛС, относящиеся к блокам: AX, AY, AZ, BX, BY, CX, поскольку годовую или на другой период потребность большинства из них можно со статистической достоверностью предусмотреть.

Блок АХ включает одно наименование ЛС: инфезол (флак.), для которого характерна высокая потребительская стоимость и высокая степень надежности прогноза в следствии стабильности потребления. Также высокой потребительской стоимостью характеризуются блоки AY (7 наименований) и AZ (16 наименование), однако степень надежности для них средняя и низкая.

ЛПУ должно также включить в объем закупок ЛС блок BY (2 наименования), характеризующийся средней потребительской стоимостью и средней степенью надежности прогноза.

Из ассортимента онкологического диспансера необходимо исключить лекарственные препараты блока CY (17 наименований) и часть препаратов блока CZ , включающего 271 наименований ЛС, так как их потребление носит нестабильный или стохастический характер и потребность в их использовании низка.

Таким же образом был проведен XYZ – анализ требований – накладных, счетов поставщиков и журналов регистрации ЛС за период 2004 г. (приложение 5).

Коэффициент вариации и среднеквадратическое отклонение были рассчитаны на основании данных и представлены в приложении 11.

Все лекарственные средства были распределены по мере возрастания коэффициента вариации и разбиты на классы (X, Y, Z) в зависимости от значения (приложение 5, колонка 5,6).

Результаты XYZ – анализа представлены в табл. 35, объединенные результаты АВС и XYZ – анализов показаны на рис. 16.

Таблица 35

Результаты XYZ – анализа 2004г.

Классы ЛС	Количество наименований	Удельный вес в общем количестве наименований, %
X	7	2,14
Y	10	3,06
Z	310	94,80
Итого	327	100

Объединение результатов АВС и XYZ анализов ЛС
Категория	X	Y	Z
А	АX 2 наименования	АY 2 наименования	АZ 25 наименований
В	ВX 1 наименования	ВY 3 наименования	ВZ 9 наименований
С	СX 4 наименования	СY 5 наименований	СZ 276 наименований

Рис. 16. Объединение результатов АВС и XYZ анализа (2004г.)

Блок АХ включает следующие препараты: ондансетрон, инфезол (фл.), для которых характерна высокая потребительская стоимость и высокая степень надежности прогноза вследствие стабильности потребления. Блок AY включает в себя 2 наименования ЛС: полидан, навельбин, для которых характерна высокая потребительская стоимость и средняя степень надежности прогноза вследствие нестабильности потребления. Блок AZ представлен 25 наименованиями ЛС: золадекс (капс.), тамоксифен (табл.), аромазин (табл.), таксотер (фл.), фортум (фл.) и др., для которых характерна высокая потребительская стоимость потребления и низкая степень прогноза вследствие стахостического потребления.

ЛПУ должно также включить в объем закупок ЛС блок BX (1 наименование ЛС: трамал) и блок BY (3 наименования ЛС: дакарбазин, циклофосфан, вепезид), характеризующихся средней потребительской стоимостью и высокой и средней степенью прогноза. Блок BZ квлючает 9 наименований ЛС, для которых характерно среднее потребительская стоимость и низкая степень надежности прогноза, следовательно данный блок рекомендуется не включать в объем закупок ЛС для диспансера.

Блок СХ представлен 4 наименованиями ЛС: глюкоза, димедрол, атенолол, баралгин М, для которых характерна низкая потребительская стоимость, но высокая степень надежности прогноза вследствие стабильного потребления.

Из ассортимента ЛС необходимо исключить лекарственные препараты блока CY (5 наименований ЛС) и часть препаратов блока CZ , включающего 276 наименований ЛС, так как они обладают низкой потребительской стоимостью и имеют низкую степень надежности прогноза вследствие стохастического потребления.

Сравнительный анализ проводимых XYZ – анализов за 2003 г. и 2004 г. представлен в табл. 36 и на рис. 17.

Таблица 36

Сравнительный анализ проводимых XYZ – анализов за 2003 и 2004 гг.

Группы	Количество наименований		Удельный вес в общем количестве наименований, %
2003 год	2004 год	2003 год	2004 год
X	6	7	1,82	2,14
Y	26	10	7,88	3,06
Z	295	310	90,30	94,80
Итого	330	327	100,00	100,00

Рис. 17. Сравнительный анализ проводимых XYZ – анализов за 2003 и 2004 гг. (%)

Анализ данных табл. 36 показал, что проведенный XYZ – анализ за 2003 и 2004 гг. имеет одинаковую структуру: первое место занимает класс Z (90,3 и 94,8 %), на втором месте – класс Y (7,88 и 3,06 %) и последнее место принадлежит классу Х (1,82 и 2,14 %). Следовательно для ЛС класса Х можно рекомендовать закупки в соответствие с плановой потребностью синхронные их расходу, для класса Y - создание запасов ЛС, а для класса Z – приобретение ЛС по мере возникновения потребности.

Таким образом, в результате наложения данных АВС и XYZ – анализов получились следующие объединенные результаты. Все ЛС, анализируемые за соответствующий период были разбиты на 9 блоков: AX, BX, CX, AY, BY, CY, AZ, BZ, CZ. Важными для онкологического диспансера являются блоки AX, AY, AZ, BX, BY и CX , так как для них можно со статистической достоверностью спрогнозировать годовую потребность.

3.4 Комплексный анализ ассортимента лекарственных средств онкологического диспансера на основании результатов ABC, XYZ, VEN - анализов

На следующем этапе с целью группировки лекарственных средств по степени их клинической важности на основе метода коллективной оценки был проведен VEN – анализ, позволяющий установить приоритеты отбора и закупок ЛС в соответствии с их классификации по степени жизненной важности, представленные в табл. 37.

Таблица 37

Распределение ЛС по стапени жизненной важности

Жизненно важные (Vital)	Лекарства, важные для спасения жизни (например, вакцины); имеющие опасные для жизни синдром отмены, постоянно необходимые для поддержания жизни (инсулин, стероиды и др.)
Необходимые (Essential)	Лекарства, эффективные при лечении менее опасных, но серьезных заболеваний
Второстепенные (Non-Essential)	Лекарства для лечения легких заболеваний, лекарства сомнительной эффективности, дорогостоящие лекарства с симптоматическими показаниями

В силу того, что ассортимент ЛС насчитывает 237 наименований, нами был выбран способ классификации лекарственных препаратов по включению их в различные перечни: федеральное руководство ЛС, ЖНВЛС, ВОЗ.

В ходе обработки полученных данных было выявлено, что только 63 ЛС вошли во все перечни, 83 ЛС не вошли никуда.

Структура ЛС, вошедших во все перечни, представлена в табл. 38

Таблица 38

Структура ассортимента ЛС, вошедших во все перечни

№ п/п	ФТГ	Наименование ЛС	Количество ЛС	Доля, %
1	Противоопухолевые средства	Доксорубицин Ленс Навельбин Винкристин «GR» Блеомицина г/х Вепезид (2) Циклофосфан Фторурацил Ленс Винкристин Ленс (2) Метотрексат Ленс (2) Винбластин Цисплатин Ленс (2) Метотрексат	16	25,4
2	Инсулин	Актропид НМ Актропид НМ пенфилл	2	3,2
3	Противомикробные средства	Цефатоксима натриевая соль Ампициллина натриевая соль Гентомицина сульфат (2) Метронидазол Доксициклина г/х Ампиокс	6	9,5
4	Нестероидное противосполительное средство	Кетонал (2)	2	3,2
5	Бронхорасширяющее средство	Эуфиллин (2)	2	3,2
6	Гормональные средства	Преднизолон (3) Гидрокартизон рихтер Дексаметазон Дексаметазон Ленс Окситоцин	7	11,0
7	Противорвотные средства	Метоклопромида г/х (2) Церукал	3	4,7
8	Витаминные препараты	Тиамино хлорид Цианокобаломид Фолиевая к-та	3	4,7
9	Антиферментное средство	Атропино сульфат (2)	2	3,2
10	Транквилизатор	Сибазон	1	1,6
11	Диуретическое средство	Гипотиазид Фуросемид	2	3,2
12	Гемостатические средства	Этамзилат (2)	2	3,2
13	Адреноблокатор	Атенолол Адреналина г/х	2	3,2
14	Жаропонижающее средство	Парацетамол	1	1,6
15	Н-2 гистаминовый блокатор	Квамател Ранисан Супрастин	3	4,7
16	Нейролептик	Аминозин (2)	2	3,2
17	АПФ	Энап (2)	2	3,2
18	Средство углевого питания	Глюкоза (2)	2	3,2
19	Кардиотоническое средство	Дофамин	1	1,6
20	Бета-адреноблокатор	Анаприлин (2)	2	3,2

Анализ данных табл. 38 показал, что наибольшую долю в ассортименте класса V занимают противоопухолевые средства – 25,4 %, на долю противомикробных средств приходится 9,7 %, а на гормональные средства – 11,0%. Остальные ЛС занимают по 3,2 и 1,6 %. Всего в класс V вошли 63 препарата из 20 ФТГ.