Структура ЛС, не вошедших ни в один перечень , представлена в табл. 39.
Таблица 39
| № п/п | ФТГ | Наименование ЛС | Количество ЛС | Доля, % |
| 1 | Противоопухолевые средства | Интаксел Гикамптин Меди-вайп Цитарабин Проспидин Цитозар | 6 | 9,2 |
| 2 | Противомикробные средства | Ципролет Цефалексин Цефабол Санафлан Сульфацил натрия Амоксиклав Фурагин Бактисубтил | 8 | 12,3 |
| 3 | Анальгезирующие, жаропонижающие, противовоспалительные средства | Анальгин (2) Баралгин (2) | 4 | 6,2 |
| 4 | Антиандрогенные средства | Андрокур | 1 | 1,5 |
| 5 | Дезинфецирующие средства | Дезэффект Деохлор Левомиколь Хлорамин | 4 | 6,2 |
| 6 | Противодиарейные средства | Лоперамид Веро-лоперамид | 2 | 3,0 |
| 7 | Противорвотное средство | Эметрон (2) | 2 | 3,0 |
| 8 | Витаминные препараты | Олиговит Аскорутин Винкрил Кальций ДЗ | 4 | 6,2 |
| 9 | Нейролептическое средство | Дроперидол (2) | 2 | 3,0 |
| 10 | Антихолинэстеразное средство | Прозерин (2) | 2 | 3,0 |
| 11 | Соевые растворы | Ацесоль Дисоль (2) Трисоль хлосоль | 5 | 7,7 |
| 12 | Средство для неингаляционного наркоза | Тиопентал | 1 | 1,5 |
| 13 | Транкилизатор | Фенозепам | 1 | 1,5 |
| 14 | Нестероидные противоспалительные средства | Фастум-гель Ортофен Вольтарен | 3 | 4,6 |
| 15 | Адреноблокатор | Обзидан | 1 | |
| 16 | Средство регенерации тканей | Тауфон Актовегин | 2 | 3,0 |
| 17 | АПФ блокаторы | Энам (2) Веро-эналоприл Моноприл Берлиприл Теофедрин (2) | 7 | 10,7 |
| 18 | Антогонист ионов кальция | Веро-нифедипин Изоптин (2) | 3 | 4,6 |
| 19 | Н-2 гистоминовый блокатор | Фатомидин Фенкорол | 2 | 3,0 |
| 20 | Антикоагулянт | Персантин | 1 | 1,5 |
| 21 | М-холиноблокатор | Платифиллин (2) | 2 | 3,0 |
| 22 | Средство, стимулирующее дофаминовые рецепторы | Ретаболил (2) | 2 | 3,0 |
Как видно из табл. 39 наибольший удельный вес в структуре ЛС, не вошедших в перечни, занимают противомикробные средства (12,3 %), противоопухолевые (9,2 %), АПФ блокаторы (10,7 %).
Структура ассортимента ЛС, распределенного по перечням, представлена в приложении 12.
В результате полученных данных, нами выявлена часть ЛС, не вошедших в перечни. Эти лекарственные средства могут быть рассмотрены фармако- терапевтической комиссией с целью решения вопроса о дальнейшем их приобретении или отказе от приобретения.
Для этого в медицинском учреждение утверждается ФГК, который разрабатывает формуляр ЛПУ.
В функции ФТГ входят:
1. разработка формулярного списка ЛС и его постоянная коррекция;
2. разработка лекарственной политики учреждения: регламентация применения формулярных и не формулярных ЛС, введение ограничений на использование определенных ЛС, привала дженерических и терапевтических замен;
3. разработка протоколов лечения основных нозологий, адаптированных к конкретным условиям медицинского учреждения;
4. консультативная помощь медицинскому персоналу и администрации во всех вопросах, связанных с использованием ЛС;
5. обеспечение медицинского персонала объективными и современными источниками информации о ЛС, а при возможности – разработка и издание формулярного справочника и др.
ФТГ должен иметь сбалансированный профессиональный состав. В ФТГ необходимо включать всех участников формулярного процесса. На уровне больницы решение о создании и составе ФТГ принимается главным врачом больницы совместно с заместителем по лечебной части. Наиболее оптимальный численный состав ФТГ – 7-11 человек с правом голоса.
Проведение АВС – и VEN – анализов позволило установить, на закупку каких ЛС тратится основная часть финансовых средств ЛПУ, и получить представление о том, насколько рационально расходуется его бюджет. Основными критериями отбора ЛС для формулярных списков являлись обоснованная необходимость выбора того или иного препарата для лечения конкретного заболевания, клиническая эффективность, безопасность, благоприятное соотношение стоимость / конечный результат (затратная эффективность), а также их доступность от поставщиков (возможность поставки ЛС в максимально короткие сроки).
3.5. Прогнозирование финансовых средств для закупки лекарственных препаратов для данного учреждения
Потребность в финансовых средствах можно рассчитать на основе числа пролеченных больных и стоимости лечения основных нозологий по схемам лекарственной терапии (Приложение 13).
Исходя из заболеваемости за анализируемый период нами определена структура онкологической заболеваемости, которая представлена в табл.40
Таблица 40
Структура больных по нозологиям, %
| Нозология | Число больных |
| Желудок | 6,0 |
| Прямая кишка | 4,1 |
| Молочная железа | 15,9 |
| Шейка матки | 13,8 |
| Тело матки | 12,6 |
| Яичники | 5,9 |
| Предстательная железа | 4,2 |
| Кожа (кроме мелоном) | 16,0 |
| Мочевой пузырь | 2,6 |
| Кроветворная и лимфотическая система | 4,8 |
| Трахея, бронхи, легкое | 4,9 |
| Почки | 4,9 |
| Другие | 4,0 |
| Итого | 100 |
На основании этого определено прогнозное число госпитализированных больных по нозологиям (табл.41)
Таблица 41
| Нозология | Число больных, чел. | |
| 2005 г. | 2006 г. | |
| Желудок | 690 | 780 |
| Прямая кишка | 472 | 533 |
| Молочная железа | 1839 | 2080 |
| Шейка матки | 1595 | 1804 |
| Тело матки | 1449 | 1639 |
| Яичники | 675 | 764 |
| Предстательная железа | 493 | 558 |
| Кожа (кроме мелоном) | 1845 | 2086 |
| Мочевой пузырь | 302 | 342 |
| Кроветворная и лимфотическая система | 547 | 619 |
| Трахея, бронхи, легкое | 566 | 640 |
| Почки | 564 | 637 |
| Другие | 463 | 524 |
| Итого | 11500 | 13007 |
Для расчета потребности в финансовых средствах, прогнозное число больных умножают на стоимость лечения по конкретной нозологии (табл.42).
Как видно из данных табл. 42 на закупку ЛС, для лечения онкологических больных, необходимо 152179,16 тыс. руб. в 2005 г. и 172195,29 тыс. руб. в 2006 г. Однако данная сумма финансовых средств рассчитана только на лечение онкологических патологий, без учета вспомогательной терапии, диагностики, оперативного вмешательства, лучевой терапии. При определении объемов финансирования онкологического диспансера необходимо учитывать расходы и на эти цели.
Пример расчета финансовых средств для лечения РПЖ, РМП, РП с учетом: оперативного вмешательства, лекарственной терапии, химиотерапии, ДЛТо, диагностики, представлено в табл.43.
Сравнение стоимости лекарственной терапии и терапии с учетом всех затрат на лечение представлено в табл. 44.
Сравнительный анализ стоимости лечения онкоурологических заболеваний
| Нозология | Стоимость лекарственной терапии, тыс. руб. | Общая стоимость лечения, тыс. руб. |
| РПЖ | 1178,6151 | 6886,298 |
| РМП | 22942,7739 | 22942,774 |
| РП | 14085,78 | 17623,872 |
| Итого | 38207,171 | 50353,88 |
Как видно из табл. 44 общая стоимость лечения в 1,3 раза выше, чем затраты только на лекарственную терапию.
Поэтому при прогнозировании суммы финансовых средств необходимо учитывать стоимость всех методов лечения и процедур, проводимых в медицинском учреждении.