Реформирование системы здравоохранения в Российской Федерации (стр. 5 из 19)
гдеN 
-норма расходов на питание на одну койку в год;Ч 
-число дней функционирования койки в год;N -норма расходов на питание на одну койку в день.
Сумма расходов на питание определяется по формуле:
С 
=N 
К 
,
где С - сумма расходов на питание; N - норма расходов на питание на одну койку в год; К - среднегодовое количество коек.
4. Определяется количество койко-дней по больницам и диспансерам в городах и сельской местности по формуле:
К 
= Ч 
К ,
где К -количество койко-дней;Ч - число дней функционирования койки в год; К - среднегодовое количество коек.
5. Расходы на мягкий инвентарь определяются по формуле:
P 
= P 
+ P 
,
где P - расходы на мягкий инвентарь; P - расходы на дооборудование новых коек; P - расходы на оборудование прежних коек.
При этом используется расчет прироста коек, который обеспечивается по формуле:
П =К -К 
где П - прирост коек за год; К - количество коек на конец года; К - количество коек на начало года,
6. Расходы на дооборудование новых коек определяется так:
P = П P ,
где P - расходы на дооборудование новых коек,
P - норма расходов на дооборудование одной новой койки.
7. Далее определяется свод расходов проекта бюджета района по больницам и диспансерам городов, рабочих поселков, сельской местности:
С =ФЗП+Н 
+С 
+ С 
+ С 
+ С 
,
где С - сумма расходов по проекту бюджета района по больницам и диспансерам;
ФЗП - фонд заработной платы (ФЗП) медицинских работников административно-хозяйственного персонала;Н - начисления на ФЗП (в 1999 г. они составили 38,5% отФЗП);С - общая сумма расходов на медикаменты;С - сумма канцелярских и хозяйственных расходов;С - сумма расходов на питание;С - сумма расходов на мягкий инвентарь.[15]
Статьи расходов.
1) Заработная плата (ст. 1) занимает особое место, так как составляет 60% затрат на содержание медицинского учреждения. В настоящее время она устанавливается в соответствии с Единой тарифной сеткой по оплате труда работников бюджетной сферы.
2) Начисления на зарплату (ст. 2) в размере 39—40% направляются во внебюджетные фонды.
3) Административно-хозяйственные расходы (ст. 3) включают широкий перечень затрат по обслуживанию лечебного процесса.
4) Командировочные расходы (ст. 4) определяются в соответствии с действующими нормами.
5) В стационарах большое внимание уделяется расходам на питание больных (ст. 9), определяемым умножением норм затрат на количество койко-дней, планируемых в каждом отделении.
6) В таком же порядке осуществляется планирование расходов на приобретение медикаментов и перевязочных средств (ст. 10). С целью контроля за стоимостью медицинских услуг в расчет цен принимаются наиболее дешевые медикаменты.
7) Расходы на приобретение медицинского оборудования и расходы на приобретение мягкого инвентаря (ст. 12 и ст. 14) планируются в пределах выделенных ассигнований и по дифференцированным нормам в зависимости от профиля отделений.
8) Затраты на капитальный ремонт зданий (ст. 16) медицинских учреждений определяются на основе финансово-сметных расчетов в пределах выделяемых бюджетных ассигнований. Прочие расходы (оплата летных часов санитарной авиации, организация и проведение культурно-массовых мероприятий среди больных и др.) планируются на уровне прошлых лет с учетом экономии.
К бюджетным ассигнованиям медицинские учреждения вправе привлекать средства, полученные в ходе оказания платных медицинских услуг, в том числе по договорам добровольного медицинского страхования.
Итог сметы - свод затрат по всем статьям расходов.
При составлении сметы медицинского учреждения используются материалы экономического анализа исполнения смет за предшествующие один-три года. Выводы по материалам анализа позволяют уточнить размеры отдельных расходов, некоторые расчетные нормы, выявить динамику показателей и установить влияние различных факторов на отклонения по статьям сметы расходов. При условии инфляционного роста размер показателей может корректироваться на коэффициент инфляционных ожиданий по согласованию с вышестоящими органами управления здравоохранением.
Важнейшие модели (методы) финансирования медицинских учреждений.
1) цена конкретной медицинской услуги при бюджетно-страховой модели, определяемая на базе сметы расходов;
2) оплата средней стоимости пролеченного больного (в целом по стационару или в среднем по отделению);
3) оплата одного законченного случая лечения на основе клинико-статистических групп или медико-экономических стандартов;
4) среднедушевой норматив финансирования на работающее и неработающее население.
Может применяться и комбинация этих методов. При этом конкретный выбор модели финансирования осуществляется местным органом исполнительной власти.
До 1993 г. в процессе сводного бюджетного планирования расходов на здравоохранение применялись среднегодовые показатели по сети, штатам и контингентам по видам учреждений, средней ставке заработной платы на одну должность, средние расчетные нормы по статьям затрат на текущее содержание.[16]