Таблица 2.5.
Динамика расходов на медикаменты за 2002-2004 годы (тыс. руб)
| 2002 год | Рост к прошлому году (раз) | 2003год | Рост к прошлому году (раз) | 2004 год | Рост кпрошлому году (раз) | |
| Кассовые расходы, всего | 59596 | 1,0 | 83786 | 1,4 | 114325 | 1,4 |
| в том числе | ||||||
| бюджет | 17355 | -1,2 | 10377 | -1,7 | 20435 | 2,0 |
| ОМС | 42241 | 1,1 | 73409 | 1,7 | 93890 | 1,3 |
Если до 2003 года увеличение происходило в основном благодаря средствам обязательного медицинского страхования, а средства бюджета сокращались, то в 2004 году средства бюджета также были увеличены, хотя увеличение произошло за счет средств республиканского бюджета.
Бюджеты муниципальных учреждений на приобретение медикаментов 2004 году сократились от первоначально утвержденных сумм в целом по республике на 1,4 млн. руб. Сокращение произошло практически во всех районах, за исключением Волжского и Мари-Турекского, Параньгинского и Оршанском, в котором кредиты увеличены (приложение 4).
В 2002-2004 гг. продолжено бесплатное и льготное обеспечение отдельных групп населения и категорий больных. Расходы на данные цели остались на уровне прошлого года. Но в сравнении с 2002 годом кредиты увеличены в 1,7 раза, финансирование в 3 раза, фактические расходы в 1,9 раза (табл.2.6). В тоже время улучшение обеспечения бесплатными и льготными медикаментами обусловлено в основном выделением целевых средств федерального бюджета по законам «О ветеранах», «О социальной защите инвалидов».
Таблица 2.6
Динамика финансового обеспечения бесплатного и
льготного отпуска медикаментов 2002 - 2004 годы, млн. руб.
| 2002 год | 2003 год | 2004 год | |||||||
| Пре-дусм. | Выде-лено | Факт. расходы | Пре-дусм. | Выде-лено | Факт. расходы | Пре-дусм. | Выде-лено | Факт. расходы | |
| Всего | 7,5 | 4,3 | 6,8 | 13,7 | 13,4 | 14,6 | 13,1 | 13,2 | 13,0 |
| Закон "О ветеранах" | - | - | - | 3,9 | 2,7 | 2,8 | 2,4 | 2,6 | 2,3 |
| Закон "О соц. защите инвалидов" | - | - | - | 7,6 | 8,1 | 8,9 | 7,1 | 7,2 | 7,4 |
| Прочиекатегории | - | - | - | 2,2 | 2,6 | 2,9 | 3,6 | 3,6 | 3,3 |
Фактические расходы по обеспечению бесплатными льготными медикаментами составили 13,0 млн. руб. или в расчете на 1 льготника в среднем по республике 87 рублей (приложение 5). В 2004 году на обеспечение бесплатными и льготными медикаментами категорий граждан, имеющих льготы, предусмотрено 13,1 млн. руб., в том числе за счет финансирования из федерального бюджета 9,5 млн. руб., средств местных бюджетов - 3,6 млн. руб. По итогам года бесплатный льготный отпуск медикаментов по закону «О ветеранах» профинансирован на 98%, по закону «О социальной защите инвалидов» на 102%. Низкий% освоения средств по законам «О ветеранах» в Моркинском районе - 69%, в Советском - 57%, в Сернурском - 78%.
Наиболее высокий уровень фактических расходов на бесплатные льготные медикаменты на 1 льготника в Юринском районе (140,7 руб), в г. Йошкар-Оле (102,2 руб), Мари-Турекском районе (86,8 руб), Новоторъяльском (70,0 руб), наиболее низкие уровни - в Моркинском (29,9 руб), Килемарском (33,0 руб), Параньгинском (38,3 руб) районах. В этих районах практически не выделяются средства на бесплатный и льготный отпуск медикаментов прочим категориям льготников, финансирование которых должно осуществляться за счет местных бюджетов.
В прошедшем году во всех территориях республики было организовано бесплатное питание детям в возрасте до 1 или 2 лет, фактические расходы на эти цели составили 7,2 млн. руб. (приложение 6). Учитывая дефицит бюджетных средств обеспеченность детей питанием в различных территориях отличается. Если в среднем по республике на 1 ребенка израсходовано 511,5 руб., то в Килемарском 60 руб., в Советском - 71руб, Новоторьяльском - 136 тыс. руб. В г. Йошкар-Оле на 1 ребенка израсходовано 1009 руб., в г. Волжске - 454 руб., в г. Козьмодемьянске - 589 руб.
Таблица 2.7
Расходы на детское питание в динамике за 2002 - 2004 годы, тыс. руб.
| Показатели | 2002 год | 2003 год | 2004 год |
| Фактические расходы | 5734 | 6783 | 7221 |
| Кассовые расходы | 4756 | 7376 | 7061 |
Динамика расходов на детское питание показывает, что расходы на эти цели ежегодно увеличиваются, однако в 2004 году финансирование уменьшилось на 315 тыс. руб. Выделяемые средства недостаточны даже для обеспечения питанием детей первого года жизни. Потребность в средствах на эти цели, рассчитанная в соответствии с нормативами, составляет 56,7 млн. руб., в том числе для детей первого года жизни - 37,9млн. руб., то есть обеспеченность средствами остается на уровне 13%.
Обобщая представленные данные следует отметить, что при анализе структуры доходов учреждений здравоохранения Республики Марий Эл финансирование за 2004 год за счет средств бюджета и системы обязательного медицинского страхования было совершено в полном размере и составило 995,7 млн. руб., однако данный объем составляет 65% от потребности. Положительно оценивается тот факт, что в 2004 году учреждениями здра-воохранения было получено средств в 1,7 раза больше, чем за прошлый год.
В структуре доходов учреждений здравоохранения основную долю (64%) составляют бюджетные средства. Бюджет отрасли был исполнен в 2004 году на 107% к утвержденным показателям. В структуре расходов средств бюджета основную часть (77%) составляет заработная плата и начисления на нее, а также медикаменты (5%), питание (3%), коммунальные услуги (9%).
Фактически получено за счет средств системы обязательного медицинского страхования 310,8 млн. руб. или 124% от уточненного прогноза на год. Следует также отметить, что сумма средств, полученная учреждениями здравоохранения в 2004 году, увеличилась в 1,6 раза по сравнению с прошлым годом.
Анализ динамики расходов на медикаменты показывает, что в течение 2002-2003 гг. увеличены расходы на данные цели. По отношению к 2002 году на приобретение медикаментов в 2004 году направлено средств в 1,9 раза больше. В прошедшем году во всех территориях республики было организовано бесплатное питание детям в возрасте до 1 или 2 лет, фактические расходы на эти цели составили 7,2 млн. руб.
Таким образом, анализ финансовой деятельности учреждений здравоохранения Республики Марий Эл показал, что факторами, сдерживающими развитие здравоохранения, доступность медицинской помощи, обеспечение ее качества, по-прежнему являются недостаток финансирования, трудности приобретения лекарственных средств населением и лечебно-профилактическими учреждениями, сложности в освоении перспективных технологий и координации развития здравоохранения.
Недостаточный объем ассигнований, выделяемых на здравоохранение, отрицательно сказывается на развитии отрасли; несмотря на успехи региона, остаются медленными темпы укрепления и обновления материально-технической базы учреждений здравоохранения, их оснащения современным оборудованием; учреждения здравоохранения не в полной мере обеспечены медикаментами, перевязочными средствами и медицинскими изделиями.
Основополагающим документом, определяющим обязательства государственной системы здравоохранения перед обществом, является «Программа государственных гарантий оказания гражданам в Республике Марий Эл бесплатной медицинской помощи», которая финансируется за счет бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования. Она рассчитывается на основании объёмных показателей работы органов и учреждений здравоохранения Республики Марий Эл (табл.2.8).
Важным разделом деятельности была работа по обеспечению населения амбулаторно-поликлинической помощью. Утвержденный норматив объемов амбулаторно-поликлинической помощи по Программе госгарантий на 2004 г. составляет 8924,5 посещений на 1000 жителей.
Несмотря на то, что функция врачебной должности на поликлиническом приеме увеличилась на 559,6 посещения на 1 врача за год и составляет в среднем по республике 4785,6 посещений на 1 занятую врачебную должность, мы не смогли достигнуть нормативного показателя. За счет бюджета и обязательного медицинского страхования число посещений к врачам за 2004 г. составляет 8119,4 на 1000 жителей или ниже норматива на 9%, что связано и с недостаточной обеспеченностью врачебными кадрами которая на 30% ниже, чем в среднем по РФ. Недовыполнение норматива посещений к врачам поликлиник приводит к дополнительной нагрузке на службу скорой помощи.
Таблица 2.8
Выполнение Программы государственных гарантий
обеспечения граждан в Республике Марий Эл бесплатной
медицинской помощью за 2004 г. (по объемам медицинской помощи)
| Виды медицинскойпомощи | Утвержденные нормативы объемов медицинской помощи на 2004 г. | Фактические показатели за 2004 год | Отношение фактических объемов медпомощи к плановым пока-зателям в% |
| Число вызовов на 1000 жителей | 318,0 | 331,5 | 104,2 |
| В абс. числах. | 240122 | 248718 | 103,6 |
| Количество посещений на 1000 жителей в год | 8924,5 | 8119,4 | 91,0 |
| В абс. числах (тысяч) | 6738,9 | 6092,0 | 90,4 |
| Число койкодней на 1000 жителей | 3140,7 | 3444,5 | 109,7 |
| В абс. числах (тысяч) | 2371,5 | 2584,4 | 109,0 |
| Уровень госпитализации (число госпитализированных на 1 000 жителей) | 219,6 | 256,9 | 117,0 |
| Средняя длительность пребывания 1 больного в стационаре | 14,3 | 13,8 | 96,5 |
| Количество дней лечения в дневных стационарах, стационарах дневного пребывания на 1000 жителей | 499,0 | 386,7 | 77,5 |
| В абс. числах (тысяч) | 376,8 | 290,1 | 77,0 |
Утвержденный норматив объемов скорой медицинской помощи по Программе госгарантий на 2004 г. составляет 318,0 вызовов на 1000 человек.