Закупки лекарственных средств для централизованных поставок в лечебно-профилактических учреждениях проводятся Министерством здравоохранения Республики Марий Эл и территориальным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом № 97 от 7 апреля 2000 года и с Указом Президента Республики Марий Эл от 1 июля 2002 г. «Об организации закупки товаров, работ и услуг для государственных нужд». Положением определены правила закупок товаров, стоимость которых превышает 100 минимальных размеров оплаты труда. Без проведения конкурсов, методом запроса ценовых котировок можно производить закупки на сумму не более 10 тыс. рублей.
В бюджете Республики Марий Эл по отрасли «Здравоохранение» предусмотрен централизованный фонд, средства которого используются для централизованных закупок медикаментов. Кроме того, постановлением Правительства Республики Марий Эл от 11 июля 2002 г. утверждено Положение об организации централизованного лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения за счет средств обязательного медицинского страхования. В соответствии с ним предельный размер средств, направляемых на централизованную закупку, не может превысить 50% от суммы годовых расходов учреждений здравоохранения на приобретение лекарственных средств, расходных материалов и изделий медицинского назначения.
При централизованных закупках за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования каждое лечебно-профилактическое учреждение само формирует заявку из имеющегося списка, указывая наименования и объем нужных медикаментов на выделенную фондом долю средств. Их распределение осуществляется согласно поступившим заявкам. В 2003 году централизованно в ЛПУ поставлялось 30% от общего объема используемых лекарственных средств. Проведен один открытый конкурс, 10 закупок способом запроса котировочной цены. В 2004 году централизованные закупки медикаментов проводятся по перечню, утвержденному приказом Минздрава республики, в него входят 179 международных непатентованных наименований лекарственных средств, включенных в приказ МЗ РФ от 26 января 2001г. № 30 и в республиканскую Программу государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью на 2004 г. В итоге за 9 месяцев текущего года для централизованных поставок закуплено лекарственных средств на сумму, составляющую 35% от фактических расходов на медикаменты, экономия средств в среднем 15%. Способом запроса котировочной цены проведено 17 закупок. Состоялись 4 открытых конкурса:
- на определение держателя квоты на закупку спирта этилового для медицинских нужд на 2004 год;
- на годовую поставку 157 международных непатентованных наименований лекарственных средств;
- на годовую поставку рентгеноконтрастных лекарственных средств;
- на определение уполномоченного склада по поставке лекарственных средств и изделий медицинского назначения для государственных нужд.
Дня проведения централизованных закупок медикаментов в Республике Марий Эл необходимо руководствоваться следующей разработанной схемой:
- Главными специалистами Министерства здравоохранения Республики Марий Эл готовится перечень жизненно важных и необходимых лекарственных средств для централизованных закупок;
- Министерство здравоохранения Республики Марий Эл проводит конкурс по централизованной закупке медикаментов, вошедших в перечень;
- С победителем конкурса Министерство здравоохранения Республики Марий Эл и Фонд обязательного медицинского страхования по Республике Марий Эл заключают договор о поставке медикаментов в лечебно-профилактические учреждения;
- Поставщик поставляет медикаменты в лечебно-профилактические учреждения через посредника - уполномоченный склад, имеющий право сделать наценку на поставляемые медикаменты не выше процента, определенного конкурсом на уполномоченный склад;
- Далее медикаменты поступают в лечебно-профилактические учреждения. Ряд лечебно-профилактических учреждений республики имеют собственные больничные аптеки, которые занимаются хранением поступивших медикаментов и выдачей их по требованиям отделений. Другие лечебно-профилактические учреждения, не имеющие собственных аптек, вынуждены заключать договора на ответственное хранение аптеками, находящимися рядом с лечебно-профилактическим учреждением, выплачивая этим аптекам определенный процент от стоимости хранимых медикаментов (не более 3%). Что касается целевых программ, то за 9 месяцев 2004 г. ЛПУ получили лекарственные средства по следующим программам: федеральные целевые – «Неотложные меры по борьбе с туберкулезом», «Анти-ВИЧ/СПИД», «Вакцинопрофилактика», «Сахарный диабет», «Лечение и профилактика артериальной гипертонии в Российской Федерации»; республиканские целевые – «Охрана репродуктивного здоровья женщин и выхаживание новорожденных» (в том числе закуплены и выдаются бесплатно всем беременным, стоящим на учете, препараты «Гендевит», «Фолиевая кислота», «Фенюльс»), «Вакцинопрофилактика», «Анти-ВИЧ/СПИД», «Безопасное материнство», «Неотложные меры по борьбе с туберкулезом», «Сахарный диабет», «Дети-инвалиды», «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту», «Артериальная гипертония». Распределением медикаментов, полученных по целевым программам, пропорционально количеству больных занимаются главные специалисты Минздрава республики.
Следовательно, представленная практика централизованного снабжения медикаментами во многом оправдывает себя и после анализа ее применения, необходима дальнейшая корректировка в этой области.
Таким образом, важной задачей является совершенствование системы льготного и бесплатного обеспечения пациентов медикаментами, в том числе расширение практики работы с Пенсионным фондом.
Финансовые ресурсы, выделяемые Минздраву Республики Марий Эл, не соответствуют потребностям отрасли, а определяются лишь экономическими возможностями страны. Тем не менее, имеющиеся средства нужно расходовать рационально.
Источниками финансирования охраны здоровья граждан должны стать:
средства бюджетов всех уровней;
средства, направляемые на обязательное и добровольное медицинское страхование в соответствии с Законом Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;
средства целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан;
средства государственных и муниципальных предприятий, организаций и других хозяйствующих субъектов, общественных объединений;
доходы от ценных бумаг;
кредиты банков и других кредиторов;
безвозмездные и благотворительные взносы и пожертвования;
иные источники, не запрещенные законодательством РФ.
Объемы финансирования по федеральным целевым программам по Республике Марий Эл отражены в таблице 3.1.
Таблица 3.1
Реализация федеральных целевых программ по РМЭ, тыс. руб.
| Программы | План | Фактически профинан-сировано | За счет средств федерального бюджета | |
| Профинансировано за I полу-годие 2004 г. | Всего на 2004 г. | |||
| Здоровый ребенок | 19745,1 | 11411,6 | 14,8 | 785,6 |
| О мерах по развитию онкологической помощи населению РФ | 2620,8 | 741,0 | 1000,0 | 1000,0 |
| Анти-ВИЧ/СПИД | 2667,3 | 1147,9 | 216,9 | 295,0 |
| Сахарный диабет (1997-2005 гг.) | 6416,0 | 2559,4 | - | 1384,0 |
| Вакцинопрофилактика (2001-2005 гг.) | 1807,5 | 901,2 | 2978,0 | 5220,0 |
| Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России 1998-2004 гг. | 6266,0 | 4874,0 | 3485,8 | 6300,0 |
| Профилактика и лечение артериальной гипертонии | 3500,0 | 6088,2 | 24,3 | 100,0 |
| Всего: | 7719,8 | 15084,6 | ||
Данные таблицы свидетельствуют, что полностью профинансирована только реализация программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии», по остальным идет недофинансирование объемов средств из федерального и местного бюджетов.
По итогам первого полугодия 2004 г. полностью профинансирована программа «О мерах по развитию онкологической помощи населению РФ». Недостаточно идет финансирование за счет средств федерального бюджета целевых программ «Здоровый ребенок», «Сахарный диабет», «Профилактика и лечение артериальной гипертонии».
В 2003 год отрасль здравоохранения РМЭ вошла с достаточно большими долгами - 244,5 млн. рублей, из них 40,3 млн. - долги по зарплате. При этом бюджет отрасли утвердили в сумме 367 млн. рублей.
Причем следует учесть, что в здравоохранении фактически не существует «незащищенных» статей расходов: если получают средства по так называемым «защищенным» статьям (зарплата, начисления на нее, медикаменты, питание), но не будет тепла и электричества для больных. Между тем лечебно-профилактические учреждения почти 5 лет не оплачивали коммунальные услуги, сейчас почти все ЛПУ текущие платежи осуществляют своевременно. Более того, направлено на погашение долгов прошлых лет 3,5 млн. рублей.
Оплату коммунальных услуг, которая занимает пятую часть всех расходов, удалось сократить за счет следующих направлений. Во-первых, рациональное использование тепло - и электроэнергии (установка счетчиков, замена электрокотлов на газовые, подключение автономного электропитания и прочее), во-вторых, сокращение нерационально используемых больничных коек и закрытие ветхих участковых больниц и ФАПов. Всего за год сокращено 229 коек в стационарах и 191 койка реорганизована в койки дневного стационара, закрыты 9 ФАПов. За счет реорганизации удалось уменьшить расходы ЛПУ на 535 тысяч рублей.