от Степанова П.И.
─────────────────────────────────
фамилия, инициалы работника
водителя микроавтобуса
────────────────────────────────
должность работника
транспортного отдела
────────────────────────────────
наименование структурного подразделения
09 апреля 2009 года я не представил закрепленный за
─────── ──────────────────────────────────────────────
дата совершения содержание и причины
дисциплинарного проступка
мной микроавтобус (гос. номер Н 555 НН 77) на плановый техосмотр в связи с
───────────────────────────────────────────────────────
допущенного нарушения дисциплины/должностных (профессиональных) обязанностей
тем, что в 12 час. 30 мин. по пути к месту техосмотра я был остановлен
───────────────────────────────────────────────────────
инспектором ГИБДД за превышение скорости и направлен на медицинское
───────────────────────────────────────────────────────
освидетельствование на предмет алкогольного опьянения, которое выявило
───────────────────────────────────────────────────────
только остаточное опьянение, вследствие чего я не могу считать себя виноватым
───────────────────────────────────────────────────────
в совершении дисциплинарного проступка.
───────────────────────────────────────────────────────
───────────────────────────────────────────────────────
Приложение: справка врача-нарколога от 09.04.2009 N 1234.
───────────────────────────────────────────────────────
10.04.2009 Степанов
───────────── ─────────────
дата подпись
Отказ работника дать объяснение не может служить препятствием для применения дисциплинарного взыскания. В случае отсутствия объяснений работника по факту дисциплинарного проступка составляется соответствующий акт (прил.4).
Примерный образец
ЗАО "Пересвет"
───────────────────────────────────────────────────────
наименование организации
24.06.2009 N 3
─────────────── ──────────
О непредоставлении письменных объяснений
Мы, инспектор отдела кадров Солнцева О.П.
─────────────────────────────── ───────────────
уборщица Полевая Л.Д.
──────────────────────────────── ──────────────
кладовщик Кротов Г.Ж.
──────────────────────────────── ───────────────────────────
должности (профессии); фамилии, инициалы работников
составили акт о том, что Прикладов Сергей Викторович
──────────────────────────────────────────────────
фамилия, имя, отчество,
грузчик склада готовой продукции
──────────────────────────────────────────────────
должность (профессия) работника, наименование структурного подразделения
не предоставил письменных объяснений по факту прогула
─────────────────────────────
──────────────────────────────────────────────────
указать вид дисциплинарного проступка (опоздания, прогула, др.)
совершенного 21.06.2009
────────────────────
дата (даты)
Солнцева О.П. Солнцева
────────────── ───────────────────
подпись расшифровка подписи
Полевая Л.Д. Полевая
────────────── ───────────────────
подпись расшифровка подписи
Кротов Г.Ж. Кротов
────────────── ───────────────────
подпись расшифровка подписи
При составлении такого документа соответствующему должностному лицу лучше зафиксировать все обстоятельства, сопровождающие отказ работника дать объяснения по факту нарушения трудовой дисциплины, в акте, подписанном им в присутствии свидетелей, также скрепивших указанный документ своими подписями (прил.5).
Примерный образец
ЗАО "Пересвет"
───────────────────────────
наименование организации
Акт
21.03.2009 N 6
─────────── ──────────────
Москва
───────────────────────────
место составления документа
Об отказе от подписи об ознакомлении с приказом
Мы, уборщица Полевая Л.Д.
──────────────────────────────── ───────────────────────────
кладовщик Кротов Г.Ж.
──────────────────────────────── ──────────────────────
инженер Волков В.В.
──────────────────────────────── ──────────────────────
должности (профессии) фамилии, инициалы работников
удостоверяем, что в нашем присутствии инспектор отдела кадров