Смекни!
smekni.com

Болезней периодонта (стр. 4 из 45)

При затруднении в дифференциальной диагностике заболеваний периодонта следует иссеченные участки пораженных тканей подвергнуть гистологическому анализу.

11. Классификация болезней периодонта

На основании многолетнего опыта исследовательской и практической работы, а также анализа зарубежной и отечественной литературы Л.Н. Дедовой (2002) разработана наиболее прагматичная классификация заболеваний периодонта. В ней отображены топография, морфология, течение, форма, стадия, тяжесть и распространенность патологического процесса, что улучшает диагностику и терапию заболевания периодонта, а также дает возможность прогнозировать и дифференцированно превентивно лечить эти болезни.

Ткани периодонта могут быть под­вержены атрофическим, дегенератив­ным и неопластическим процессам. В клинике чаще встречаются воспалительные процессы, вызванные агрес­сией зубного налета.

Выделяют 5 типов течения заболевания периодонта:

I тип — острый, быстро развивающийся процесс, при котором параметры объективных тестов находятся на высоких пределах.

II тип — хронический процесс, который развивается в течение многих лет и очень редко достигает тяжелой стадии.

III тип — обострение хронического процесса, которое в определенный период развития может сопровождать острое воспаление, характеризующееся присутствием большого количества нейтрофилов. Вероятной причиной перехода хронического процесса в активный является изменение бактериальной флоры в периодонте.

IV тип — быстропрогрессирующий процесс, который развивается молниеносно и в течение нескольких месяцев может привести к ранней потере зубов.

V тип — обратимый процесс, при котором происходят последовательные позитивные изменения, приводящие к здоровому периодонту.

Гингивит — воспаление десны в результате воздействия неблагоприятных местных и общих факторов, протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления. Периодонтит — воспаление тканей периодонта полиэтиологичной природы, приводящее к утере зубов. Ювенильный периодонтит — заболевание, протекающее с дегенеративной невоспалительной деструкцией периодонта, происходящей в одной и более периодонтальных тканях, характеризующееся миграцией зубов, наличием или отсутствием образования карманов и вторичной эпителиальной пролиферации. Рецессия десны — апикальная миграция десны вдоль корня зуба, приводящая к его оголению. Анатомическая рецессия десны развивается в результате анатомо-топографических особенностей зубочелюстной системы. Физиологическая рецессия встречается у здоровых людей старше 60 лет и более. Симптоматическая рецессия — признак хронического гингивита, периодонтита или другой патологии периодонта. Периодонтальная атрофия — уменьшение без видимого воспаления объема десны, альвеолярной кости, сопровождающееся апикальным перемещением десневого края без образования карманов.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРИОДОНТА (Л.Н. Дедова, 2002)

1. Гингивит
1.1. Течение 1.2. Форма 1.3. Стадия 1.4. Распространенность 1.5. Степень тяжести
1.1.1. острый 1.2.1. простой маргинальный 1.3.1. начальная 1.4.1. локализованный 1.5.1. легкая
1.1.2. хронический 1.2.2. язвенный 1.3.2. ранняя 1.4.2. генерализованный 1.5.2. средняя
1.1.3. рецидивный 1.2.3. гиперпластический 1.3.3. развившаяся 1.5.3. тяжелая
1.1.4. прогрессирующий 1.2.4. симптоматический
1.1.5. обратимый
2. Периодонтит
2.1. Течение 2.2. Форма 2.3. Распространенность 2.4. Степень тяжести
2.1.1. острый 2.2.1. простой 2.3.1. локализованный 2.4.1. легкая
2.1.2. хронический 2.2.2. сложный 2.3.2. генерализованный 2.4.2. средняя
2.1.3. обострение хронического, в том числе абсцесс 2.2.3. ювенильный 2.4.3. тяжелая
2.1.4. быстропрогрессирующий 2.2.4. постювенильный
2.1.5. ремиссия 2.2.5. препубертатный
2.2.6. симптоматический
3. Рецессия десны
3.1. Форма 3.2. Распространенность 3.3. Степень тяжести
3.1.1. анатомическая 3.2.1. локализованная 3.3.1. легкая
3.1.2. физиологическая 3.2.2. генерализованная 3.3.2. средняя
3.1.3. симптоматическая 3.3.3. тяжелая
4. Периодонтальная атрофия
4.1. Форма 4.2. Распространенность 4.3. Степень тяжести
4.1.1. физиологическая 4.2.1. генерализованная 4.3.1. легкая
4.1.2. симптоматическая 4.3.2. средняя
5. Гипертрофия десны 4.3.3. тяжелая
5.1. Форма 5.2. Распространенность
5.1.1. фиброматоз 5.2.1. генерализованная
5.1.2. другая гипертрофия десны 5.2.2. локализованная


12. Характеристика методов исследования

Один из важных разделов работы врача-стоматолога и, тем более, периодонтолога — тщательное обследование больных в динамическом наблюдении, при котором наряду с традиционными (анамнез, стоматологический статус и др.) используют объективные методы исследования.

Большинство современных объективных методов исследования, примененных отдельно, характеризуют лишь одно из патогенетических звеньев болезней периодонта. С целью оптимизации их использования следует подобрать комплекс диагностических тестов, доступных для условий массового приема и динамического наблюдения больных. Такой комплекс объективных тестов должен характеризовать воспалительный процесс в десне, состояние периферических сосудов в тканях периодонта, а также изменения, происшедшие в костной ткани альвеолярного гребня. На основании этого можно судить о динамике патологического процесса и своевременно прогнозировать ухудшение его течения, а значит назначать превентивную терапию и одновременно оценивать эффективность примененного лечения. Целесообразно использовать некоторые диагностические тесты: GI, PMA, КПИ, ПИ, индекс периферического кровообращения тканей периодонта (ИПК), пробу Шиллера–Писарева, йодное число Свракова, индекс рецессии десны, гигиенические индексы зубного камня и зубного налета, вакуумную пробу на стойкость капилляров десны, а также рентгенографию альвеолярных отростков, зондирование зубодесневых карманов, микробиологические исследования содержимого периодонтальных карманов и др.

При этом, среди избранных методов оценки состояния тканей периодонта в процессе динамического наблюдения периодонтологических больных первоочередными нужно считать следующие тесты: GI, определение стойкости капилляров десны, пробу Шиллера–Писарева, йодное число Свракова, индекс РМА, OHI-S, зондирование зубодесневых карманов. Вспомогательными тестами являются: РLI, КПИ, ПИ, индекс рецессии десны, вакуумная проба на проницаемость капилляров десны, индекс периферического кровообращения (ИПК), рентгенологические и микробиологические исследования.

Разделение объективных методов на две группы вызвано необходимостью их осуществления в практическом здравоохранении.

Опыт нашей работы показал, что первоочередные тесты целесообразно применять при каждом осмотре, а вспомогательные — один раз в год, для расширенной информации о состоянии тканей периодонта у больных с отражением результатов исследования в этапном эпикризе, а также в тех случаях, когда имеются сомнения в результатах объективной оценки состояния больного.

В целях упрощения вычислений индексов следует использовать разработанные математические таблицы различных вариантов значений для каждого индекса при любых возможных случаях. В таблицах находятся значения индексов в пределах от 0 до 1 или от 0 до 100 % при наличии в полости рта от 1 до 32 зубов, но лучше вести расчет, когда в полости рта находится не менее 16 зубов. Используя такие таблицы, врач сокращает время на расчет значений одного индекса в среднем на 2 мин у каждого больного, что значительно уменьшает продолжительность работы при подсчете всех индексов на 65,1 %. Так, для проведения обследования больного в период динамического наблюдения требуется, в среднем, 30–35 мин. Целесообразно проводить определение 2–3 индексов одновременно, например, GI, РМА и пробы Шиллера–Писарева (или йодного числа Свракова). Таблицы значений индексов, при наличии у больного не менее 16 зубов, даны в приложении.

Опыт нашей работы свидетельствует о том, что, наряду с проведением обследования, необходимо рационально сопоставлять показатели диагностических тестов с целью максимальной объективизации оценки состояния тканей периодонта.

Так, вакуумная проба на стойкость капилляров десны информативно отражает состояние периферических сосудов, независимо от воспаления и кровоточивости десны. Это свидетельствует о целесообразности использования показателей пробы в комбинационном сопоставлении с исследованием кровоточивости десны и гингивального индекса.

В процессе исследований установлено, что в 33,61±4,33 % случаев имеет место несоответствие показателей стойкости капилляров десны и времени рассасывания вакуумных гематом. В связи с этим, предложен новый диагностический тест, состоящий из вышеуказанных проб в рациональном сопоставлении, который назван индексом периферического кровообращения (ИПК). Такой индекс дает возможность судить о функциональном состоянии периферического кровообращения и защитной функции периодонта в цифровых значениях (Л.Н. Дедова, 1981). Его описание и пример расчета отмечены в приложении.