12.5. Определение гингивального индекса — РМА (M. Massler,
J. Shour, C. Parma, 1960)
Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс позволяет судить о протяженности и тяжести гингивита. Индекс может быть выражен в абсолютных цифрах или в процентах.
Оценку воспалительного процесса производят следующим образом: воспаление сосочка — 1 балл; воспаление края десны — 2 балла; воспаление альвеолярной десны — 3 балла. Оценивают состояние десны у каждого зуба. Индекс вычисляют по следующей формуле:
| Индекс гингивита (РМА) = | сумма показателей в баллах | × 100, |
| 3×число зубов у обследуемого пациента |
где 3 — коэффициент усреднения.
Число зубов при целостности зубного ряда зависит от возраста обследуемого: 6–11 лет — 24 зуба; 12–14 лет — 28 зубов; 15 лет и более — 30 зубов. При потере зубов исходят из фактического их наличия.
В практической работе индекс РМА можно использовать в ряде случаев:
а) при профилактических осмотрах с целью выявления заболевания на ранних степенях развития процесса;
б) обследовании периодонта у стоматологических больных;
в) лечении больных гингивитами для оценки тяжести гингивита и эффективности лечения;
г) при лечении больных периодонтитами для оценки результатов лечения.
Индекс РМА целесообразно сочетать с индексами, учитывающими поражение костной ткани. Значения индекса при ограниченной распространенности патологического процесса достигают 25 %, при более значительном распространении и интенсивности патологического процесса показатели приближаются к 50 %, а при распространении патологического процесса и увеличении его тяжести — от 51 % и более.
12.6. Определение пробы Шиллера-Писарева и йодного числа Свракова (1963)
Для определения интенсивности воспалительного процесса Д. Свраков, Ю. Писарев (1963) использовали обработку слизистой оболочки полости рта йод-йодисто-калиевым раствором. Окрашивание происходит в участках, где имеется глубокое поражение соединительной ткани. Оно связано с накоплением большого количества гликогена в местах воспаления. Проба достаточно чувствительна и объективна: при затихании воспалительного процесса или его прекращении интенсивность окраски и ее площадь уменьшаются.
Методика: при обследовании больного обрабатывают десну указанным раствором. Определяют степень окраски и фиксируют в карте обследования участки интенсивного потемнения десны. Пробу Шиллера–Писарева для объективизации можно выражать в цифрах (баллах), оценивая окраску сосочков в 2 балла, окраску края десны — в 4 балла и окраску альвеолярной десны — в 8 баллов.
Полученную общую сумму баллов затем следует разделить на число зубов, в области которых проведено исследование (обычно 6) по формуле:
| Йодное число = | сумма оценок у каждого зуба | . |
| число обследованных зубов |
Таким образом, можно определить цифровое значение пробы или йодное число Свракова в баллах.
Оценка значений йодного числа Свракова: слабо выраженный процесс воспаления — до 2,3 баллов, умеренно выраженный процесс воспаления — от 2,67 до 5,0 баллов, интенсивный воспалительный процесс — от 5,33 баллов до 8,0 баллов.
12.7. Определение комплексного периодонтального индекса — КПИ (П.А. Леус, 1988)
Обследование проводится в стоматологическом кресле при адекватном искусственном освещении. Используется обычный набор зубоврачебных инструментов. Для определения признаков поражения периодонта (кровоточивость, зубной камень, патологический карман), а также зубного налета используется зубоврачебный зонд; для определения патологической подвижности зубов — зубоврачебный зонд или пинцет. Регистрация показателей ведется в любой карте, имеющей зубную формулу. У подростков и взрослых исследуют: 17/16, 11, 26/27, 31, 36/37, 46/47. Используются следующие критерии:
| Коды для записи | Признаки | Критерии |
| 0 | здоровый | зубной налет и признаки поражения периодонта при обследовании не определяются |
| 1 | зубной налет | любое количество мягкого белого налета, определяемое зондом на поверхности коронки, межзубных промежутках или придесневой области |
| 2 | кровоточивость | видимое невооруженным глазом кровотечение при легком зондировании зубодесневого желобка (кармана) |
| 3 | зубной камень | любое количество твердых отложений (зубного камня) в поддесневой области зуба |
| 4 | патологический карман | патологический зубодесневой карман, определяемый зондом |
| 5 | подвижность зуба | патологическая подвижность зуба 2–3 степени |
При наличии нескольких признаков регистрируется более тяжелое поражение (более высокий балл). В случае сомнения, предпочтение отдается гиподиагностике.
КПИ индивидуума рассчитывается по формуле:
| КПИ = | Σ кодов | . |
| зубов (обычно 6) |
Средний КПИ обследованной группы населения рассчитывается путем нахождения среднего числа индивидуальных значений КПИ:
| Средний КПИ = | КПИ индивидуальный | . |
| n обследованных лиц |
Оценочный критерий интенсивности болезней периодонта по индексу КПИ:
| КПИ | Уровень интенсивности |
| 0,1–1,0 1,1–2,0 2,1–3,5 3,6–5,0 | риск к заболеванию легкий средний тяжелый |
12.8. Определение периодонтального индекса — ПИ (A.L. Russel, 1956, 1967)
Периодонтальный индекс (ПИ) дает возможность учесть наличие как гингивита, так и других симптомов патологии периодонта: подвижность зубов, глубину зубодесневого кармана и др.
Используют следующие оценки:
0 — нет изменений и воспаления;
1 — легкий гингивит (воспаление десны не охватывает весь зуб);
2 — гингивит без повреждения прикрепленного эпителия (патологический карман не определяется);
6 — гингивит с образованием зубодесневого кармана, нарушения функции нет, зуб не подвижен;
8 — выраженная деструкция всех тканей периодонта, зуб подвижен, может быть смещен. Состояние периодонта оценивается у каждого имеющегося зуба от 0 до 8 с учетом степени воспаления десны, подвижности зуба и глубины зубодесневого кармана.
В сомнительных случаях ставят наивысшую из возможных оценок.
При возможности рентгенологического обследования периодонта вводится оценка «4», где ведущим признаком является состояние костной ткани, проявляющееся исчезновением замыкающих кортикальных пластинок на вершинах альвеолярного гребня. Это особенно важно для диагностики начальной степени развития патологии периодонта.
Для расчета индекса полученные оценки складывают и делят на число имеющихся зубов по формуле:
| Индекс ПИ = | сумма оценок у каждого зуба | × 100. |
| число зубов у обследуемого |
Значения индекса оцениваются следующим образом:
0,1–1,0 — начальная и легкая степень патологии периодонта;
1,5–4,0 — среднетяжелая степень патологии периодонта;
4,0–8,0 — тяжелая степень патологии периодонта.
12.9. Определение индекса рецессии десны — IR (S. Stahl, A. Morris, 1955)
Индекс рецессии десны относится к необратимым и фиксирует рецессию десны.
Повреждение периодонта оценивают на основании оценки индекса, который рассчитывают в единицах или процентах путем деления количества зубов с обнажением шеечной части зуба на число зубов у обследуемого по формуле:
| Индекс рецессии = | число зубов с обнажением шейки | × 100. |
| число зубов у обследуемого |
Значение индекса находится в пределах от 0 до 100 %.
Легкой степени патологии периодонта соответствуют цифровые значения индекса до 25 %, средней степени тяжести — от 26 % до 50 %, а тяжелой степени — более 51 %.
12.10. Определение вакуумной пробы на стойкость капилляров десны (В.И. Кулаженко, 1960).
Вакуумная проба на стойкость капилляров десны (В.И. Кулаженко, 1960) характеризует функциональное состояние периферического кровообращения в десне. Это ответная реакция капилляров десны на воздействие пониженным давлением, которая приводит к образованию «сливных экстравазатов — гематом».
Оптимальный вариант определения стойкости капилляров десны заключается в правильном выборе четырех параметров: пониженного давления (720–740 мм рт. ст.), диаметра вакуумной кюветы (7 мм), начала регистрации образования вакуумной гематомы, участка исследования десны (фронтальный, область премоляров и моляров).
Для проведения вакуумных процедур может быть пригоден любой вакуумный аппарат, который дает 20–30 мм рт. ст. (26,6–53,2 ГПа) остаточного давления.