В последние годы налажен серийный выпуск вакуумного аппарата для лечения заболеваний периодонта (АЛП) и его модификации (АЛП-М). Каждый из аппаратов состоит из вакуумного насоса, ресивера, вакуумметра, заключенных в корпус и соединенных между собой резиновыми шлангами.
Диагностические и лечебные процедуры очагового дозированного вакуума проводят следующим образом. На десну или слизистую оболочку альвеолярного отростка челюсти в области проекции корней зубов прикладывают стеклянную кюветку диаметром 7 мм. Включают вакуумный аппарат. Посредством соединительной резиновой трубки воздух из стеклянной кюветы отсасывается и в кювету втягивается десна или слизистая оболочка альвеолярного отростка, на которой в начале образуются экстравазаты, затем сливные экстравазаты и, наконец, вакуумная гематома. Время образования гематомы зависит от степени поражения соединительно-тканных структур периодонта. Что определяет функциональное состояние периодонта.
Определение стойкости капилляров десны проводят при 40 мм рт. ст. (53,2 ГПа) в вакуумной системе. Одновременно с обеспечением в трубке заданного вакуума включают секундомер. Время образования экстравазатов является мерой стойкости капилляров десны исследуемой области.
Установлено, что у практически здоровых людей, в возрасте 20–40 лет, не перенесших заболеваний, влияющих на стойкость капилляров, вакуумные гематомы образуются в среднем за 50–80 секунд в области фронтальных зубов, в области премоляров на верхней и нижней челюстях на 10–20 секунд медленнее, а в области моляров образование вакуумных гематом происходит за 60–100 секунд.
Вакуумную лечебную процедуру проводят при 20–40 мм рт. ст. (26,6–53,2 ГПа) остаточного давления в вакуумной кювете. Именно при этом воздействии по данным В.И. Кулаженко (1960), достигается оптимальный лечебный эффект от вакуумного воздействия: происходит дифференцированное повреждение капилляров десны. Повреждаются преимущественно только патологически измененные микрососуды. Наряду с этим, по нашим данным происходит усиление диапедеза форменных элементов крови через стенку микрососуда. В один сеанс образуют 6–8 вакуумных гематом на каждой челюсти. Последующие процедуры проводят через 3–4 суток (время обратного развития гематом). Гематомы образуют на тех участках альвеолярного отростка, которые в предыдущий сеанс не были задействованы. Всего проводят курс 5–7 процедур в зависимости от динамики заболевания, основным критерием которого служит данный показатель стойкости капилляров десны.
12.11. Определение индекса периферического кровообращения — ИПК (Л.Н. Дедова, 1981)
Индекс периферического кровообращения оценивается на основании соотношения показателей стойкости капилляров десны и времени рассасывания вакуумных гематом (Л.Н. Дедова, 1981). Необходимость его применения обусловлена тем, что в 33,0–35,0 % случаев имеет место несоответствие показателей вышеназванных тестов. Показатели этих тестов оценивают в баллах, соотношение их выражают в процентах (см. таблицу).
| Стойкость капилляров десны (720 мм рт. ст., Д кюветы — 7 мм) | Время рассасывания вакуумных гематом | ||
| секунды | баллы | сутки | баллы |
| 1–10 | 1 | 2,5 | 10 |
| 11–20 | 2 | 3,0 | 20 |
| 21–30 | 4 | 3,5 | 40 |
| 31–40 | 6 | 4,0 | 60 |
| 41–50 | 8 | 4,5 | 80 |
| 50 и более | 10 | 5,0 | 100 |
Индекс вычисляется по формуле:
| ИПК = | стойкость капилляров десны (в баллах) | × 100. |
| время рассасывания вакуумных гематом (в баллах) |
Пример: стойкость капилляров десны в области 1 зуба у больного генерализованным периодонтитом равна 10 сек, рассасывание вакуумной гематомы произошло в течение 4,0 суток:
| ИПК = | 1×100 | = 1,67 %. |
| 60 |
На основе показателей индекса может быть проведена следующая оценка функционального состояния периферического кровообращения:
ИПК = 0,8–1,0 (80–100 %) — физиологическая норма;
ИПК = 0,6–0,7 (60–70 %) — хорошее, компенсированное состояние;
ИПК = 0,075–0,5 (7,5–50 %) — удовлетворительное состояние;
ИПК = 0,01–0,074 (1,07–7,4 %) — состояние декомпенсации.
12.12. Определение комплексного индекса дифференцированной
чувствительности зуба — КИДЧЗ (Л.Н. Дедова, 2004)
Современные методы чувствительности зуба не позволяют объективно и в конкретном количественном выражении оценить этот патологический процесс при заболеваниях периодонта, кариесе, его осложнениях, а также при некариозных поражениях и др. В связи с этим, предложен новый индекс, который дает возможность объективно определить у каждого больного степень выраженности чувствительности зуба.
Для характеристики степени интенсивности чувствительности зуба предложен комплексный индекс дифференцированной чувствительности зубов (КИДЧЗ), который рассчитывают по формуле:
| КИДЧЗ = | сумма значений индекса у каждого зуба | . |
| количество зубов с чувствительностью |
Индекс вычисляют в баллах, которые оценивают исходя из субъективных ощущений пациента в ответ на раздражитель с применением цифровой рейтинговой шкалы болевой чувствительности (NRS). Пациенту предлагают маркированную линейку со шкалой (от 0 до 10) для обозначения своих ощущений (в баллах).Цифровые значения шкалы находятся в пределах от 0 до 10 баллов:
0 — отсутствие реакции на раздражитель;
от 1 до 9 — промежуточные значения;
10 — самая интенсивная боль, которая может быть у пациента.
Оператор выбирает один из числа различных раздражителей и использует его в своих исследованиях. Обычно учитывают реакцию на температурные, химические, тактильные, электрические раздражители, воздушную струю и др. При цифровых значениях индекса до 3-х баллов диагностируют I степень чувствительности зуба; при значениях от 3 до 6,0 баллов диагностируют чувствительность II степени; при значениях индекса 6,1–10,0 баллов диагностируют III степень.
Использование КИДЧЗ в клинической практике позволяет объективно определить интенсивность или распространенность чувствительности зуба при различных патологических процессах в полости рта, в том числе заболевания периодонта и др. Вместе с этим, оценить эффективность лечебных мероприятий при диагностике в конкретном цифровом выражении.
Пример 1: чувствительность зондирования кариозной полости в 16 зубе пациент оценил по рейтинговой шкале — 9 баллов, а в период лечения (обезболивание) — 1 балл.
| КИДЧЗ = | 9 | = 9; | 1 | = 1 КИДЧЗ = 9 - 1 |
| 1 | 1 |
Вывод: обезболивание в области 16 зуба проведено эффективно.
Пример 2: чувствительность зубов на тактильное зондирование поверхности зуба пациент оценил в области 6 фронтальных зубов в 4, 6, 3, 2, 5, 7 баллов, а на раздражение воздушной струи — в 3, 4, 2, 3, 6, 0 баллов.
| КИДЧЗ (1) тактильная = | 4 + 6 + 3 + 2 + 5 + 7 | = | 27 | = 4,5. |
| 6 | 6 |
| КИДЧЗ (2) воздушная = | 3 + 4 + 2 + 3 + 6 + 0 | = | 18 | = 3,0. |
| 6 | 6 |
| КИДЧЗ = | 4,5+3,0 | = 3,75, |
| 2 |
где 2 — количество исследований.
Вывод: у пациента II степень чувствительности зубов к тактильному раздражителю, а I степень чувствительности зубов к воздушной струе. Таким образом, КИДЧЗ у этого пациента равен 3,75 баллов, что соответствует II степени чувствительности зубов.
Таблица для определения индекса (КИДЧЗ) подготовлена ассистентом А.С. Соломевичем, что облегчает вычисление индекса (см. приложение).
12.13. Определение индекса чувствительности периодонта — ИЧП
(Л.Н. Дедова, 2004)
Для характеристики степени интенсивности чувствительности периодонта в маргинальной и апикальной его части используют перкуссию или пальпацию зуба, цифровую рейтинговую шкалу болевой чувствительности (NRS). Индекс рассчитывают по формуле:
| ИЧП = | сумма значений индекса у каждого зуба | . |
| количество зубов с чувствительностью |
Индекс рассчитывают в баллах, которые оценивают исходя из субъективных ощущений пациента в ответ на раздражитель с применением цифровой рейтинговой шкалы болевой чувствительности (NRS). Пациенту предлагают маркированную линейку со шкалой (от 0 до 10) для обозначения в баллах своих ощущений. Цифровые значения шкалы находятся в пределах от 0 до 10 баллов: