1.2 Среднее число посещений к врачам на одного жителя в год:
Число посещений к врачам, сделанных жителями района обслуживания
Среднегодовая численность населения, проживающего в районе обслуживания
Сопоставление динамики посещений с динамикой среднего числа посещений на одного жителя может выявить ситуацию, когда абсолютное число посещений растет, а средне число посещений на 1 жителя не меняется или даже снижается.
Характеризуя объем работы поликлиники по числу посещений и динамику этого показателя, можно провести анализ этих данных по месяцам года, дням недели, что позволит получить дополнительную информацию для правильной организации приема больных по сезонам года, дням недели.
1.3 Выполнение плана посещений:
Число фактических посещений поликлиники за год х 100
Число запланированных посещений поликлиники в данном году
Данный показатель может превышать 100%, или быть ниже этой величины. Важно провести анализ этого показателя в динамике с целью выяснения причин его изменений: роста частоты заболеваемости, активизации профилактической работы и диспансеризации, изменения возрастной структуры населения в сторону постарения и др.).
1.4 Распределение посещений поликлиники по виду обращения:
a) Число посещений поликлиники по поводу заболевания х 100
Общее число посещений поликлиники
b) Число посещений поликлиники с профилактической целью х 100
Общее число посещений поликлиники
Анализ данного показателя следует проводить по поликлинике в целом и по отдельным специальностям врачей в сопоставлении с нагрузкой, с составом обслуживаемого населения. Этот показатель позволяет видеть основное направление в работе врачей, значимость профилактического раздела работы.
Порядок учета посещений определен служебным письмом Минздрава СССР от 12.05.1988 № 08-14/9 –14 «О порядке учета в лечебно-профилактических учреждениях посещений к врачам и среднему медперсоналу».
При учете посещений по ф. 039/у к посещениям по поводу заболевания относятся обращения:
- по поводу острого или хронического заболевания;
- для оформления направлений на МРЭК;
- в период ремиссии для назначения противорецидивного лечения;
- больных, выписанных из стационара;
- диспансерных контингентов больных;
- с целью получения направлений на санаторно-курортное лечение;
- к врачам-специалистам с целью уточнения диагноза;
- с целью получения направлений на консультации в другие организации;
- для получения свидетельства о смерти,
- для получения справок и выписок из амбулаторных карт.
К профилактическим посещениям относятся обращения:
- по поводу профилактических осмотров;
- по поводу профилактических прививок;
- для получения справок на отдых;
При использовании «Ведомости» (ф.1) цель посещения по поводу заболевания определяется в следующих случаях:
- обращения пациентов по поводу острого или хронического заболевания;
- консультации (случаи обслуживания пациентов, выполненные по направлению лечащего врача к врачам других специальностей по поводу уточнения диагноза, обследования, лечения или коррекции тактики ведения больного);
- диспансерное наблюдение (случаи динамического наблюдения за больными хроническими или отдельными острыми заболеваниями);
- выявление заболеваний при проведении профилактических медосмотров;
- прочие посещения больными (случаи обращения по поводу получения справок на санаторно-курортное лечение, направление на консультацию в другое учреждение, справок и выписок из амбулаторной карты, оформления свидетельств о смерти и пр.).
К профилактическим посещениям при анализе по ф.1 относятся:
- профилактические медосмотры здоровых (случаи обращения по поводу предварительных, периодических осмотров определенных контингентов в соответствии с действующими приказами и инструктивными письмами);
- прочие посещения здоровыми лицами (случаи обращения по поводу профилактических прививок, для получения справок на отдых, для получения ответов на запросы и т.д.).
1.5 Структура посещений к врачам по специальностям:
Число посещений к врачам данной специальности х 100
Общее число посещений
Данный показатель относится к группе экстенсивных показателей и не анализируется в динамике.
Анализ посещений к врачам разных специальностей в динамике по показателям структуры может привести к ошибочным выводам. Изменение удельного веса по одной специальности в динамике не свидетельствует об изменении объема работы врача. Структура посещений зависит от набора специалистов, их занятость в течение года, укомплектованности врачебных ставок и пр.
При выборочном анализе структуры посещений к отдельным специалистам можно рассмотреть характер профилактических посещений, обоснованность повторных посещений по поводу заболеваний, сопоставить соотношение профилактических посещений и посещений по поводу заболеваний с нагрузкой врачей.
2. Организация медицинской помощи на дому
Важное место в медицинском обслуживании населения занимает помощь на дому. Для анализа этой работы используются показатели:
2.1 Объем врачебной помощи на дому:
Число визитов, обслуженных врачами-терапевтами на дому х 100
Число посещений пациентами врачей-терапевтов в поликлинике +
число визитов, обслуженных врачами терапевтами на дому
Величина этого показателя зависит он от ряда факторов:
- возрастного состава населения;
- доли профилактических посещений;
- территориальной компактности участков и удаленности их от поликлиники;
- состояния статистического учета и отчетности.
2.2 Активность медицинской помощи на дому:
Число визитов на дому, обслуженных врачами активно х 100
Число всех визитов, обслуженных врачами на дому
Этот показатель зависит от соотношения первичных и повторных посещений к больному, сезонности, возможности госпитализации, соотношения острых и хронических заболеваний и т.д.
3. Нагрузка врачей.
Основными показателями, характеризующим организацию и интенсивность труда врачей, являются показатели нагрузки врачей. Они рассчитываются как среднечасовая, среднесуточная и среднемесячная нагрузка для каждого врача. Эти показатели рассчитываются как при анализе работы врачей по приему пациентов в поликлинике, так и по обслуживанию визитов на дому:
3.1 Среднечасовая нагрузка врача на приеме в поликлинике:
Число посещений к врачу в поликлинику за день
Число фактически отработанных по графику часов
на приеме в поликлинике за день
3.2 Среднесуточная нагрузка врача на приеме в поликлинике:
Число посещений к врачу в поликлинику за месяц (год)
Число фактически отработанных по графику дней
на приеме в поликлинике за месяц (год)
3.3 Среднемесячная нагрузка врача на приеме в поликлинике:
Число посещений к врачу в поликлинику за год
Число фактически отработанных по графику месяцев
на приеме в поликлинике за год
3.4 Среднечасовая нагрузка врача по обслуживанию визитов на дому:
Число визитов на дому, обслуженных врачом за день
Число фактически отработанных по графику часов
по обслуживанию визитов на дому за день
3.5 Среднесуточная нагрузка врача по обслуживанию визитов на дому:
Число визитов на дому, обслуженных врачом за месяц (год)
Число фактически отработанных по графику дней
по обслуживанию визитов на дому за месяц (год)
3.6 Среднемесячная нагрузка врача по обслуживанию визитов на дому:
Число визитов на дому, обслуженных врачом за год
Число фактически отработанных по графику месяцев
по обслуживанию визитов на дому год
Показатели нагрузки анализируются по месяцам года (сезонность), по дням недели, что позволяет выявить ритмичность нагрузки и планировать графики отпусков.
Полученные данные сравниваются с нормативными величинами, на основании чего устанавливается оптимальный график работы врача по приему в поликлинике и по обслуживанию визитов на дому. Проводится также сравнительный анализ работы отдельных врачей, что позволяет судить об объеме выполняемой работы и интенсивности его труда.
Показатели нагрузки зависят от многих факторов:
- численности населения на участке;
- половозрастного состава населения;
- объема профилактической работы;
- уровня заболеваемости населения;
- состояния диспансерной работы;
- соотношения первичных и повторных посещений;
- квалификации врача и среднего медицинского персонала;
- удельного веса тяжелобольных;
- уровня госпитализации.
4. Функция врачебной должности
Рассчитываются и анализируются следующие показатели:
4.1. Функция врачебной должности:
Число посещений к врачам в поликлинику за месяц (год) +
число визитов, обслуженных врачами на дому за месяц (год)