2.3 Процент лиц, не наблюдавшихся в течение года
Число диспансерных больных, не наблюдавшихся в течение года х 100
Число больных, состоящих на диспансерном наблюдении на начало года
Данный показатель свидетельствует об активности работы с диспансерными больными.
2.4 Охват больных противорецидивным лечением
Число больных, прошедших полный курс лечения х 100
Число больных, нуждающихся в протворецидивном лечении
Этот показатель необходим для характеристики полноты проведения лечебно-оздоровительных мероприятий среди диспансерной группы больных.
Аналогично рассчитывается активность выполнения других лечебно-диагностических и оздоровительных мероприятий среди диспансерной группы больных (госпитализация, диетпитание, санаторно-курортное лечение и т.д.).
3. Показатели, характеризующие эффективность диспансеризации
Эффективность диспансеризации оценивается на основании изменений в состоянии здоровья лиц, находившихся на диспансерном учете. Показатели этой группы рассчитываются по отдельным нозологическим формам заболеваний.
3.1 Оценка изменений в состоянии здоровья:
Число диспансерных больных, у которых отмечено улучшение
(без перемен, ухудшение), наблюдавшихся более года х 100
Общее число диспансерных больных, наблюдавшихся более года
3.2 Частота обострений основного заболевания:
Число наблюдавшихся более года и имевших обострение х 100
Число диспансерных больных данным заболеванием, наблюдавшихся более года
3.3 Удельный вес больных, снятых с диспансерного учета в связи с излечением:
Число снятых с диспансерного учета в связи с излечением х 100
Общее число больных, состоящих на диспансерном учете на конец года
3.4 Удельный вес больных, снятых с диспансерного учета в связи со смертью:
Число снятых с диспансерного учета в связи со смертью х 100
Общее число больных, состоящих на диспансерном учете на конец года
3.5 Заболеваемость с ВУТ у диспансерных больных:
Число случаев (дней ) ВУТ в группе диспансерных больных х 100
Общее число диспансерных больных
3.6 Первичный выход на инвалидность диспансерных больных:
Число лиц, впервые признанных инвалидами,
в группе диспансерных больных х 100
Общее число диспансерных больных
Анализируются также другие показатели: удельный вес лиц, не имевших случаев временной нетрудоспособности за год, средняя длительность одного случая временной нетрудоспособности, тяжесть инвалидности и т.д.
VI. Лечебно-консультативная работа
1. Качество лечения больных
Качество лечения больных в поликлинике сложно выразить в каких-либо четких и определенных показателей. В отчете нет данных об этом. Некоторые показатели могут быть получены при разработке учетных документов. Для оценки качества лечения больных следует оценивать:
- своевременность и правильность лечения больных (по данным экспертных оценок);
- среднюю длительность нетрудоспособности (зависит от многих причин – состава больных по возрасту, тяжести заболевания, социального положения, бытовых условий и т.д.);
- удельный вес лиц, часто и длительно болеющих в трудоспособном возрасте (этот показатель может свидетельствовать об улучшении лечения и диспансерного наблюдения);
- кратность посещений больным поликлиники и обслуживания визитов на дому по поводу заболеваний (этот показатель зависит и от организации работы поликлиники);
- обслуживание визитов на дому врачами узких специальностей и применение на дому лечебно-диагностических методов (лабораторной диагностики, электрокардиографии и т.д.);
- летальность на дому, причины смерти на дому.
2. Качество диагностики
Качество врачебной диагностики зависит не только от квалификации врачей, но и от уровня организации медицинской помощи, обеспеченности поликлиники современными диагностическими технологиями. Для оценки качество диагностики используются следующие показатели:
2.1 Частота совпадений клинико-поликлинических диагнозов:
Число поликлинических диагнозов, совпавших с клиническими х 100
Число диагнозов, поставленных в клинике
2.2 Расхождение клинико-поликлинических диагнозов:
Число случаев несовпадений клинических и поликлинических диагнозов х 100
Число больных, выбывших из стационара,
среди направленных в стационар поликлиникой
При более детальном анализе качества диагностики при отдельных заболеваниях определяются процент ошибочных диагнозов (по отношению к числу направленных в стационар с этим диагнозом), процент просмотренных диагнозов (по отношению к числу больных с этим диагнозом, установленным в стационаре) и процент неправильных диагнозов (ошибочные + просмотренные). Анализируется также процент лиц, направленных в стационар без диагноза или с нечетко обозначенным диагнозом
Такой анализ дает возможность главному врачу поликлиники и его заместителям планировать вопросы повышения квалификации врачей, организации врачебных конференций и т.д.
3. В разделе анализа по лечебно-диагностической работе следует также контролировать следующие вопросы:
- экстренную и отсроченную госпитализацию больных;
- разработку пролеченных больных (на дому, в дневном стационаре, в ОМР) по полу, возрасту, трудовой занятости;
- наблюдение за очагами инфекции;
- обследование лихорадящих больных;
- оперативную активность специалистов и др.
VII. Анализ деятельности дневного стационара
Для анализа деятельности дневного стационара ведется следующая учетно-оперативная документация:
- «Карта дневного стационара поликлиники» (ф. 003-2/у-88), по которой отслеживается число больных, закончивших лечение в дневном стационаре;
- «Листок учета движения больных и коечного фонда» (ф. 007), по которой оценивается число проведенных больными койко-дней в дневном стационаре.
При анализе работы дневного стационара поликлиники расчитываются следующие показатели:
1. Занятость койки:
Число проведенных больными койко-дней
Число койко-мест (х 2, если 2 смены)
2. Оборот койки
Число пролеченных больных
Число койко-мест (х 2, если 2 смены)
3. Средняя длительность пребывания на койке
Число проведенных больными койко-дней
Число пролеченных больных
4. Средние сроки лечения по отдельным заболеваниям
Число койко-дней, проведенных больными по поводу данного заболевания
Число больных данным заболеванием
Полученные показатели сравниваются с плановыми, рассчитывается процент выполнения плана по каждому показателю. Это необходимо для планирования работы дневного стационара на очередной период. Анализируется также структура лечившихся больных по нозологическим формам, по возрасту, по результатам лечения и т.д. Выполняется анализ работы специалистов, задействованных в работе дневного стационара поликлиники.
VIII. Экспертиза временной нетрудоспособности
Анализ работы по экспертизе временной нетрудоспособности основывается на учете выданных листков нетрудоспособности и отчетных формах. При этом следует обращать внимание на следующие вопросы:
- организацию выдачи и регистрации листков нетрудоспособности;
- число выданных листков нетрудоспособности, профильность листков нетрудоспособности;
- число случаев (дней) временной нетрудоспособности на 100 работающих;
- структуру причин временной нетрудоспособности;
- заболеваемость с временной утратой трудоспособности;
- среднюю продолжительность 1 случая временной утраты трудоспособности;
- число лиц, направленных на МРЭК;
- первичную инвалидность, тяжесть первичной инвалидности, причины инвалидности;
- направление больных в отделение медицинской реабилитации;
- эффективность реабилитации больных;
- расхождение диагнозов ВКК и МРЭК;
- обоснованность направления больных на МРЭК.
IX. Работа диагностических и вспомогательных подразделений поликлиники
Для анализа состояния диагностической работы и работы лечебно-вспомогательных служб рассчитываются следующие показатели:
- число выполненных лабораторных и функциональных исследований (по видам) на 100 посещений (и на 100 заболеваний);
- число отпущенных процедур (по видам) на 100 посещений (и на 100 заболеваний);
- структура выполненных исследований (отпущенных процедур) по видам;
- удельный вес сложных видов исследований и специализированных исследований;
- число исследований, проведенных медперсоналом на дому;
- перечень используемого оборудования и аппаратуры.
X. Преемственность в работе между поликлиникой и стационаром
Данный раздел работы оценивается по следующим направлениям:
- организация учета больных, нуждающихся в плановой госпитализации;
- наличие закрепленных за поликлиникой мест в стационаре для госпитализации плановых больных, их число и профиль;
- полнота обследования больных, поступивших в стационар в плановом порядке;