Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции
| Виды исследования | Методы, субстраты, тесты |
Выделение вируса | Кровь, плазма, слюна, слезная жидкость, пунктаты лимфоузлов, семенная жидкость |
| Обнаружение вирусных антигенов | Метод флюоресцирующих антител |
| Обнаружение антител к ВИЧ | Иммуноферментный анализ, непрямая реакция иммунофлюоресценции, иммуноблотинг, радиоиммунопреципитация |
| Выявление иммунологических нарушений | Общее количество лимфоцитов, количество Т-лимфоцитов, соотношение Т-хелперы / Т-супрессоры, количество естественных киллеров, продукция интерферона, уровень иммуноглобулинов, циркулирующие иммунные комплексы |
Для оценки прогрессирования и прогноза ВИЧ-инфекции проводится исследование уровня CD4+ T-лимфоцитов.
| Кол-во CD4+ T-лимфоцитов / мм3 | CD4 + T-лимфоциты в % | Проявления у взрослых |
| >600 | 32-50 | Нормальный уровень |
| <500 | <29 | Первые признаки иммунной супрессии |
| <400 | Появляются признаки оппортунистических инфекций. | |
| 200-400 | 14-18 | Оппортунистические инфекции проявляются в большой степени |
| <200 | <14 | Диагноз СПИД |
| <100 | Присутствуют летальные оппортунистические инфекции | |
| <50 | Неблагоприятный прогноз в отношении продолжительности жизни (немного больше 1 года) |
Несмотря на бурный прогресс в области изучения патогенеза ВИЧ-инфекции, следует признать невозможность излечения от этого заболевания в ближайшие десятилетия. Современные лекарственные средства и мероприятия, используемые для лечения, следующие:
1. Этиологические, специфически воздействующие на репликацию вируса - азидотимидин (зидовудин, ретровир), ламивудин, абакавир и др.
2. Патогенетические, корректирующие иммунные нарушения (иммуномодуляторы: левомизол, тимозин, Т-активин; иммунозаменители: зрелые лимфоциты, костный мозг).
3. Симптоматические, направленные на устранение оппортунистических инфекций и неопластических процессов. Симптоматическая терапия проводится по нозологическим принципам.
ВИДЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Амбулаторная стоматологическая помощь ВИЧ-инфицированным оказывается в медучреждениях по месту жительства либо по месту работы.
Часть пациентов не обращает внимания на изменения в полости рта. Поэтому до начала лечения план лечения должен разъясняться пациенту вместе с его преимуществами и недостатками. Следует помнить, что статус ВИЧ-ин-фицированного не влияет на план лечения. Однако необходимо обратить внимание на назначение антибактериальных препаратов до лечения (метронидазол внутрь в течение недели, полоскания полости рта раствором хлоргексидина).
Местная анестезия должна быть инфильтрационной или интралигаментарной. У пациентов с нарушением свертываемости крови не рекомендуется проводниковая анестезия.
Эндодонтическое лечение не связано с высокой частотой послеоперационных осложнений. Если они встречаются, то протекают легко и снимаются при назначении антибиотиков.
При системном лечении кандидоза полости рта назначается кетоканазол, флюконазол, нистатин в течение 10-14 дней, местно используется суспензии нистатина, клотримазоловая, миконазоловая и нистатиновая мази.
Вирусная инфекция подразумевает системное лечение с использованием ацикловира, местно рекомендуется аппликации мазью «Зовиракс».
Саркома Капоши лечится традиционной терапией и хирургическим
путем. Стоматолог может осуществлять инъекции химиопрепаратов в место поражения.
Лечение ВИЧ-гингивита, ВИЧ-периодонтита должно включать рациональную индивидуальную гигиену полости рта, проведение профессиональной гигиены, тщательную санацию полости рта, scaling, root planing и обязательную, дополнительную общую антибиотикотерапию. Дополнительно к систематическому назначению антибиотиков рекомендуют полоскания с хлоргексидином до и после проведения периодонтальной терапии (в течение трех дней).
При лечении ВИЧ-инфицированного пациента важно соблюдать правила врачебной этики. Недопустимо пренебрежительное или осуждающее отношение к этим больным. Необходимо соблюдать врачебную тайну и не разглашать сведения о наличии у лица ВИЧ или заболевания СПИД, в противном случае врач может быть привлечен к уголовной ответственности.
Часто наблюдающиеся поражения полости рта у ВИЧ-инфицированных больных говорят о том, что никто из медиков не подвергается такой опасности заражения как стоматологи. Стоматологов, имеющих контакт со слюной и кровью больных, относят к одной из основных групп профессионального риска заражения ВИЧ-инфекцией среди медицинских работников. При повреждении кожи рук они могут быть инфицированы в 5-10 раз чаще других групп
населения.
В условиях все большего распространения ВИЧ-инфекции среди населения занос вируса иммунодефицита человека в медицинские учреждения является повседневной реальностью. Поэтому каждый пациент должен рассматриваться как потенциальный носитель ВИЧ.
При работе в стоматологическом кабинете следует обратить внимание на соблюдение особых требований.
1. Перед приемом:
1.1. Обязательная гигиеническая дезинфекция рук.
1.2. Поскольку при проведении стоматологических манипуляций возможен контакт с кровью, тканями, биологическими жидкостями пациента, необходимо использовать индивидуальные средства защиты (халат, маска, защитные очки или экран, перчатки, нарукавники, непромокаемый фартук). Подход к использованию защитной одежды должен быть дифференцированным, учитывая степень риска инфицирования.
1.3. Медицинские работники с травмами (ранами) на руках, экссудативным поражением кожи, мокнущими дерматитами отстраняются на время заболевания от медицинского обслуживания больных, контакта с предметами ухода за ними.
1.4. Оптимальная подготовка рабочего места предполагает использование только необходимых для работы средств.
1.5. Если материалы, из которых изготовлены отсасывающие приборы и шланги, плохо поддаются дезинфекции, или есть опасность разбрызгивания крови, то их следует закрыть пленкой.
2. Во время приема:
2.1. Соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы и т. п.).
2.2. Все манипуляции следует проводить очень аккуратно, чтобы свести к минимуму образование капель, брызг и аэрозолей. Этому способствует использование коффердама, слюноотсоса, пылесоса, а также соблюдение правил эргономики.
2.3. Работая в перчатках, нельзя прикасаться ими к предметам, находящимся за пределами рабочего места врача (ручкам шкафчиков, дверей, личным вещам, медицинской документации и т. д.). При необходимости нужно пригласить медсестру для подачи инструментов, лекарств.
3. После приема:
3.1. Врач снимает перчатки, проводит гигиеническую дезинфекцию рук.
3.2. Весь медицинский инструментарий (а также посуда, белье, аппараты и др.) сразу после использования подлежит дезинфекции в соответствии с Приказом МЗ РБ № 66 от 2 апреля 1993 г. и с другими нормативными документами. Режимы обеззараживания аналогичны применяемым в отношении профилактики заражения гепатитами В, С, D.
3.3. Удаляемые при операциях части органов, костей, зубы, коронки зубов, использованные при оказании медпомощи материалы (инструменты однократного применения, бинты, вата, гипс, воск и т. д.) обеззараживаются согласно Приказу МЗ РБ № 66 от 2 апреля 1993 г. с последующей утилизацией.
Мероприятия при ранениях, контактах с кровью,
другими биологическими материалами пациентов
Любое повреждение кожи, слизистых, загрязнение их биологическими материалами пациентов при оказании медицинской помощи должно квалифицироваться как возможный контакт с материалом, содержащим ВИЧ или другой агент инфекционного заболевания.
· Если контакт с кровью или другими жидкостями произошел с нарушением целостности кожных покровов (укол, порез), пострадавший должен:
– снять перчатки рабочей поверхностью внутрь;
– выдавить кровь из раны;
– поврежденное место обработать одним из дезинфектантов (70 %-ным спиртом, 5 %-ной настойкой йода при порезах, 3 %-ным раствором перекиси водорода при уколах и др.);
– руки вымыть под проточной водой с мылом, а затем протереть
70 %-ным спиртом;
– на рану наложить пластырь, надеть напальчник;
– при необходимости продолжить работу — надеть новые перчатки.
· В случае загрязнения кровью или другой биожидкостью без повреждения кожи:
– обработать кожу одним из дезинфектантов (70 %-ным спиртом, 3 %-ной перекисью водорода, 3 %-ным раствором хлорамина);
– промыть место загрязнения водой с мылом и повторно обработать спиртом.
· При попадании биоматериала на слизистые оболочки:
– полости рта — прополоскать 70 %-ным спиртом;
– полости носа — закапать 30 %-ный раствор альбуцида;
– глаза — промыть водой (чистыми руками), закапать 30 %-ный раствор альбуцида.
· При попадании биоматериала на халат, одежду, обувь:
– обеззараживаются перчатки;
– при незначительных загрязнениях биологической жидкостью одежда снимается и помещается в пластиковый пакет и направляется в прачечную без предварительной обработки, дезинфекции;