4. Болезнь Виллебранда
II. Какие дополнительные исследования необходимо провести больной в первую очередь?
1. Анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов и ретикулоцитов
2. УЗИ органов малого таза
3. Изучение состояния системы гемостаза
4. Диагностическое выскабливание полости матки
III. В патогенезе нарушений менструальной функции у девочек пубертатного периода основное значение имеют:
1. Нарушение цирхорального ритма выделения гонадолиберина
2. Нарушение циклического образования и выделения гонадотропинов
3. Нарушение процессов роста и созревания фолликулов в яичниках
4. Отсутствие овуляции
ЗАДАЧА 1 А
(лечебная)
Больная 14 лет поступила в стационар с ситуацией, описанной в задаче №1. После проведённого обследования пациентке поставлен диагноз:
Ювенильное маточное кровотечение. Дизагрегационная тромбоцитопатия. Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия 2 степени тяжести.
Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов!)
I. Тактика ведения больной:
1. Гормональный гемостаз гестагенами
2. Выскабливание полости матки
3. Экстренная гемотрансфузия
4. Назначение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов (ОК) по гемостатической схеме.
II. Укажите метод остановки кровотечения у девочек, который применяется в крайнем случае:
1. Электростимуляция шейки матки
2. Гормональный гемостаз
3. Прием аминокапроновой кислоты
4. Выскабливание полости матки
III. С целью регуляции менструального цикла у девочек пубертатного периода используют:
1. Циклическую витаминотерапию
2. Иглорефлексотерапию
3. Циклическую гормональную терапию
4. Комбинированные эстроген-гестагенные препараты по контрацептивной схеме или во 2-ю фазу менструального цикла
Эталон ответа
| к задаче №1 (диагностическая): | к задаче №1А (лечебная): |
| I-1, 2, 3, 4; II-1, 2, 3; III-1, 2, 3, 4. | I-4; II-4; III-1, 2, 3, 4. |
«МАТОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
В ДЕТОРОДНОМ ВОЗРАСТЕ»
ЗАДАЧА 2
(диагностическая)
Больная О., 38 лет, направлена в клинику для обследования в связи с наличием симптомов гиперполименореи и вторичной анемии (Нв 80 г/л.). При объективном обследовании установлено увеличение матки, соответствующее 10-недельному сроку беременности. Шейка матки нормальных размеров, зев закрыт. В зеркалах: шейка матки бледной окраски, без эрозии. Пациентка не желает подвергаться оперативному вмешательству с удалением матки.
Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов!)
I. Какое дополнительное обследование позволит обсуждать вопрос о лечении?
1. Цитология шейки матки
2. Цитологическое исследование аспирата из полости матки
3. УЗИ органов малого таза
4. Гистероскопия с биопсией эндометрия и эндоцервикса
II Миома матки регрессирует спонтанно:
1. В пременопауэе
2. В любом возрасте
3. В детородном возрасте
4. В постменопаузе
III При каком расположении миоматозного узла наблюдаются особенно обильные кровотечения:
1. Субсерозное
2. Интрамуральное
3. Перешеечное
4. Субмукозное
ЗАДАЧА 2 А
(лечебная)
Больная 38 лет направлена в гинекологический стационар с клинической картиной, описанной в задаче №2. После проведённого обследования пациентке поставлен диагноз:
Миома матки 10 недель. Субмукозная миома I типа. Гиперполименорея. Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия 2 степени тяжести.
Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов!)
I Какое консервативное лечение можно применить при отсутствии противопоказаний:
1. Агонисты гонадолиберина
2. Бальнеотерапия
3. Антигонадотропины
4. Андрогены
II Назовите радикальные операции при миоме матки:
1. Субтотальная гистерэктомия
2. Энуклеация миоматозного узла
3. Тотальная гистерэктомия
4. Резекция матки
III. Органосохраняющие операции при миоме матки, кроме:
1. Энуклеация миоматозного узла
2. Гистерорезектомиомэктомия
3. Дефундация матки
4. Субтотальная гистерэктомия
Эталон ответа
| к задаче №2 (диагностическая): | к задаче №2А (лечебная): |
| I-1, 2, 3, 4; II-4; III-4. | I-1, 2, 3; II-1, 3; III-4. |
«МАТОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПЕРИМЕНОПАУЗЕ»
ЗАДАЧА 3
(диагностическая)
Пациентка 52 года в течении двух лет применяет ЗГТ «Климонорм». В течение последнего месяца отмечает длительные беспорядочные мажущие кровянистые выделения из половых путей. При осмотре: матка нормальных размеров, подвижна, безболезненна, грушевидной формы. Шеечный канал закрыт. Шейка матки без эрозии. Кровянистые выделения из матки в небольшом количестве.
Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов!)
I. Какая УЗ-картина возможна в данном случае:
1. Гиперплазия эндометрия
2. Полип эндометрия
3. Субмукозный миоматозный узел
4. Выкидыш
II. Какой из перечисленных методов обследования наиболее информативен:
1. УЗИ органов малого таза
2. Диагностическое выскабливание полости матки
3. Аспирационная биопсия
4. Гистероскопия с диагностическим выскабливанием полости матки
III. Какой результат морфологического исследования эндометрия может иметь место у данной больной:
1. Железистая гиперплазия эндометрия
2. Атипичная гиперплазия эндометрия
3. Полип эндометрия
4. Аденокарцинома
ЗАДАЧА 3 А
(лечебная)
Пациентке 52 года с клинической картиной, описанной в задаче №3, после проведённого обследования пациентке поставлен диагноз:
Перименопауза. Метроррагия. Железистая гиперплазия эндометрия на фоне ЗГТ.
Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов!)
I. Какой из консервативных методов лечения гиперпластического процесса можно использовать для данной больной.
1. Гестагены
2. Агонисты гонадолиберина
3. Антигонадотропины
4. Эстрогены
II. Назовите метод контроля за эффективностью лечения:
1. Диагностическое выскабливание полости матки
2. Онкоцитологическое исследование влагалищного содержимого
3. Аспирационная биопсия эндометрия
4. Лапароскопия
III. Причиной рецидива гиперпластического процесса эндометрия может быть:
1. Неэффективность гормональной терапии
2. Наличие гормональноактивных структур в яичниках
3. Недостаточная дозировка назначенного препарата
4. Любая из перечисленных
Эталон ответа
| к задаче №3 (диагностическая): | к задаче №3А (лечебная): |
| I-1, 2, 3; II-4; III-1, 2, 3, 4. | I-1, 2, 3; II-1, 3; III- 4. |
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
17-ОПК..... 17 оксипрогестеронкапронат
АВР ......... активированное время рекальцификации
АЧТВ........ активированное частичное тромбиновое время
ВМК......... внутриматочный контрацептив
ДМК......... дисфункциональное маточное кровотечение
ЗГТ........... заместительная гормональная терапия
ИППП....... инфекции, передаваемые половым путём
КОК.......... комбинированные оральные контрацептивы
КТ............. компьютерная томография
ЛГ............. лютеинизирующий гормон
МПА......... медроксипрогестерон ацетат
МРТ.......... магнитнорезонансная томография
НПВС....... нестероидные противовоспалительные средства
ОК............. оральные контрацептивы
ПРЛ.......... пролактин
ПТИ.......... протромбиновый индекс
РФМК....... растворимые комплексы мономеров фибрина
УЗИ........... ультразвуковое исследование
ФГС.......... фолликулостимулирующий гормон
ХГТ........... хорионический гонадотропин
ЦНС.......... центральная нервная система
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Гинекологическая эндокринология / под ред. Жмакина К.Н.– М.: Медицина, 1980. – 527 с.
2. Гинекология по Э. Новаку. КСМ. – Изд-во Практика, Москва, 2002
3. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков. – С.-П.: «Фолиант», 1998. – С.193-226
4. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков.- МИА, Москва, 1998. – С. 154-164.
5. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии / под ред. Серова В.Н. – Москва, 1995.
6. Руководство по эндокринной гинекологии / под ред. Вихляевой Е.М. – М.: МИА, 1997. – С.307-342.
7. Макацария А.Д., Бицадзе В.О. Тромбофилические состояния в акушерской практике. – Russo, Москва, 2001. – 705 с.
8. Сметник В.П.. Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. – СОТИС, Санкт-Петербург, 1995. – 202с.
9. Стрелис Л.С., Радионченко А.А., Болотова В.П. Ювенильные маточные кровотечения (методические рекомендации). – Томск, 2001. – 20 с.
10. Хмельницкий О.К. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки. – СОТИС, Санкт-Петербург, 2000.
11. Хохлова И.Д., Кудрина Е.А. Диагностика и лечение гиперпластических процессов эндометрия // «Акушерство и гинекология», №4, 1996. – С.50-55
МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
Авторы: Радионченко А.А., Болотова В.П., Стрелис Л.С.
Под редакцией: Евтушенко И.Д.
Ответственный редактор: Е.М.Харитонова
Технический редактор: И.А. Зеленская
Компьютерный набор: А.С. Екимов
Подписано в печать 10.11.03.