Врача-терапевта поликлиники (стр. 3 из 7)

4. Состояние здоровья больного остаётся без изменений - в клинической картине отсутствуют изменения, лечение даёт кратковременное улучшение.

Данные обследования свидетельствуют об активном течении болезни. Группа диспансерного наблюдения такая же.

5. Ухудшение состояния больного - болезненный процесс постоянно прогрессирует, несмотря на проводимое лечение (подгруппа «б» и «в» 3 группы диспансерного наблюдения).

6. Временная утрата трудоспособности - состояние здоровья ухудшается, больной временно не может выполнять свои служебные обязанности и освобождается от работы, однако есть уверенность в том, что в короткий срок (не более 3 мес.) наступит улучшение или выздоровление (подгруппа «б» 3 группы диспансерного наблюдения).

7. Первичная инвалидность - в связи с ухудшением состояния здоровья больной теряет работоспособность на длительное время (более 6 мес.) и нуждается в переводе на инвалидность 3, 2 или 1 группа (подгруппа «в» 3 группы диспансерного наблюдения.

8. Снятие с учёта по причине смерти.

f) Порядок организации периодических и целевых профосмотров различных групп населения (работников предприятий, работников сельского хозяйства, студентов и учащихся, пенсионеров и др.).

g) Организацию и принципы работы отделения (кабинета), профилактики, его роль в ежегодной диспансеризации населения и профилактике заболеваний.

3.1.5. Оформление рецептов

Студент должен знать:

a) Основные нормативные документы, определяющие порядок лекарственного обеспечения пациентов (Приказ от 1 августа 2007 N 514 «О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности», распоряжение Правительства Российской Федерации от 4.04.2002 г. №425-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов», Приказ МЗ РФ 23 августа 1999 г. №328 (в ред. Приказа МЗ РФ от 09.01.2001 №3) «О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями (организациями)»).

b) Формы рецептурных бланков для выписывания обычных лекарственных препаратов (ф. №107/у), препаратов льготным категориям пациентов (ф. №148-1/у-88), наркотических препаратов (Утв. Приказом Минздрава РФ от 23 августа 1999 г. №328).

c) Форму карты учета льготного отпуска лекарств.

d) Основные рецептурные сокращения.

e) Предельно допустимое количество наркотических и сильнодействующих препаратов для выписывания на одном рецепте.

f) Порядок регистрации и учета рецептов на наркотические сильнодействующие и льготные препараты.

Студент должен уметь:

a) Выписать больному рецепт на стандартном бланке по всем правилам врачебного искусства, обратив особое внимание на сигнатуру, где должна быть указана разовая, суточная доза препарата, кратность его применения и курсовая доза.

b) Осуществить регистрацию и учет рецептов на наркотические сильнодействующие и льготные препараты.

c) Оформить карту учета льготного отпуска лекарств.

3.1.6. Экспертиза нетрудоспособности

Для практического знакомства с вопросами медико-социальной экспертизы (МСЭ) целесообразно предусмотреть выделение по одному дню для работы в кабинетах ВК и МСЭ. Работая в кабинетах ВК и МСЭ, студент должен освоить медицинские и социальные аспекты экспертизы временной и стойкой утраты трудоспособности

Студент должен знать:

Основные нормативные документы, определяющие порядок экспертизы временной, стойкой и длительной нетрудоспособности (Приказ МЗ РФ от 1 августа 2007 №514 «О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности», Приказ МЗ РФ №291, Приказ Фонда социального страхования №167 6 октября 1998 г. «Об утверждении инструкции о порядке осуществления контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности», Приказ МЗ РФ от 14 мая 1993 г., №104 «О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности», Приказ МЗ РФ от 28 октября 1996 г. №366 «Об утверждении медицинской документации»).

a) Виды нетрудоспособности (рис. 2).

b) Основания для выдачи листка нетрудоспособности.

c) Способы организации выдачи листа нетрудоспособности (централизованный и децентрализованный).

d) Перечень ЛПУ и медработников, которых имеют право выдавать листок нетрудоспособности.

e) Перечень ЛПУ и медработников, которых не имеют права выдавать листок нетрудоспособности.

f) Функции листка нетрудоспособности.

g) Режимы, назначаемые при выдаче листка нетрудоспособности.

Рисунок 1. Виды нетрудоспособности.

h) Основания для заполнения графы «нарушения режима» в больничном листе.

i) Сроки и порядок продления листа нетрудоспособности; основания и порядок его закрытия.

j) Основные функции врачебной комиссии (ВК).

k) Показания для направления пациента на ВК.

l) Основные функции медико–социальной экспертизы (МСЭ).

m) Показания для направления пациента на МСЭ.

Студент должен уметь:

a) Определить признаки временной, длительной и стойкой нетрудоспособности.

b) Организовать выдачу листа нетрудоспособности.

c) Продлить и закрыть лист нетрудоспособности.

d) Документировать факт выдачи листа нетрудоспособности в амбулаторной карте.

e) Оформить документы для направления пациента на МСЭ (консультации специалистов, посыльный лист, консультация ВК).

3.1.7. Организация оказания

неотложной медицинской помощи в поликлинике

Студент должен уметь диагностировать и оказывать неотложную терапевтическую помощь при следующих состояниях:

1. Приступ бронхиальной астмы, астматический статус.

2. Обморок, коллапс и шок.

3. Приступ стенокардии и ангинозный статус.

4. Инфаркт миокарда.

5. Кардиогенный шок.

1. Аритмия с гемодинамическими нарушениями.

6. Сердечная астма и отек легких.

7. Анафилактический шок.

8. Гипертонический криз.

9. Острые нарушения мозгового кровообращения.

10. Кровохарканье и легочное кровотечение.

11. Желудочно-кишечное кровотечение.

12. Перфоративная язва желудка и 12-ти перстной кишки (консервативная терапия до операции).

13. Диабетическая кома.

14. Гипогликемическая кома.

15. Печеночная колика.

16. Почечная колика.

17. Острые аллергические реакции (отек Квинке, крапивница, синдром Лайела и др.).

18. «Острый живот».

19. Острые отравления.

3.1.8. Самостоятельная работа студента в терапевтическом кабинете

В свободное от приема больных время, студент знакомится и осваивает навыки оформления основной медицинской документации участкового врача:

1. Медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025/у).

2. "Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов" (ф. 025-2/у).

3. "Контрольная карта диспансерного наблюдения" (ф. 030/у),

4. "Выписка из медицинской карты больного амбулаторного, стационарного" (ф. 027/у).

5. "Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом отравлении, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку" (ф 058/у).

6. "Санаторно-курортная карта/взрослого и подростка" (ф. 072/у).

7. 6."Посыльный лист направление на МСЭ" (ф. 088/у).

8. "Лист нетрудоспособности".

9. "Талон амбулаторного пациента" (ф. 025-11/у-вр).

10. "Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому" (ф. 039/у-вр).

11. "Ежедневные сведения о движении больных и оказанной медицинской помощи в дневном стационаре при амбулаторно-поликлиническом учреждении (отделении), на дому" (ф. 007дс/у-вр).

12. "Статистическая карта выбывшего из стационара (дневного стационара всех типов)" (ф. 066/у-вр).

13. "Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактических учреждений" (ф. 14-дс).

14. "Журнал учета льготных рецептов".

15. "Журнал учета рецептов на сильнодействующие и наркотические препараты".

16. Паспорт участка.

3.1.9. Работа студента в специализированных кабинетах

Во время практики студенты осваивают работу специализированных и диагностических кабинетов поликлиники. С этой целью, по составленному ассистентом скользящему графику, студенты распределяются в кардиологический, пульмонологический, гастроэнтерологический, реабилитационный, эндокринологический, рентгенологический, кабинеты и кабинеты инфекционных заболеваний, функциональной диагностики, УЗИ, лечебной физкультуры, физиотерапии.

3.1.10. Перечень практических навыков

для закрепления в процессе практики

Студент должен уметь:

I. Собрать жалобы больного и анамнестические данные (обращая особое внимание на детализацию жалоб, географический, посттрансфузионный, лекарственный, аллергологический анамнез, вредные привычки, неблагоприятные бытовые и профиссиональные факторы).

II. Oсуществлять физикальное обследование больного:

a) Осмотр кожных покровов, дериватов кожи, видимых слизистых, грудной клетки, живота, ротовой полости и др.

b) Пальпация грудной клетки, предсердной области, живота, суставов, лимфоузлов. Определение симптомов раздражения желчного пузыря, брюшины.

c) Перкуссия сердца (относительные границы сердца), легких (экскурсия легочного края), живота (границы печени по Курлову, селезенки, симптом Пастернацкого).

d) Аускультация легких, сердца, сосудов, измерение артериального давления, аускультация живота.