III. Осуществлять дополнительные диагностические мероприятия:
a) Анализ жалоб, анамнеза, данных объективного обследования и делать выводы о характере течения заболевания, предполагать наиболее вероятное заболевание с учетом МКБ-10.
b) Составить и обосновать план лабораторного и инструментального обследования в соответствии со стандартами.
c) Интерпретировать результаты лабораторных исследований крови, мочи, мокроты, желудочного сока, кала, дуоденального содержимого, биохимического исследования крови (функциональных проб печени, почек, ревмопроб, трансаминаз), бактериальных посевов; цитологических и гистологических исследований.
d) Оценить результаты инструментального исследования:
· ЭКГ-признаки ишемической болезни сердца, нарушений сердечного ритма и проводимости, гипертрофии желудочков, рубцовых изменений миокарда и др.
· Данные ультразвукового исследования при заболеваниях сердца, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек, мочеточников, мочевого пузыря.
· Rö-признаки нарушений конфигурация сердца при пороках.
· Rö-признаки выпота в плевральной полости, эмфиземы легких, пневмосклероза, бронхоэктазов, признаки воспалительных процессов в легких.
· Спирографические признаки нарушения функции внешнего дыхания.
· Rö-признаки заболеваний пищевода, кардии, желудка, 12-ти перстной кишки, дискинезии желчного пузыря, желчно-каменной болезни, поджелудочной железы, синдрома раздраженного кишечника.
· Эндоскопические признаки заболеваний пищевода, кардии, желудка, 12-ти перстной кишки, дискинезии желчного пузыря, желчно-каменной болезни, поджелудочной железы.
· Rö-признаки признаки нарушения функции почек: изменение формы почек, лоханок, мочеточников.
IV. Обосновать предварительный диагноз с учетом МКБ-10.
V. Провести дифференциальный диагноз предполагаемого заболевания со сходными патологическими состояниями.
VI. Сформулировать заключительный диагноз в соответствии с МКБ-10 с указанием:
· Основного заболевания:
- формы, стадии, фазы основного заболевания,
- осложнений основного заболевания.
· Сопутствующих заболеваний:
- форм, стадий, фаз сопутствующих заболеваний,
- осложнений сопутствующих заболеваний.
· Функциональных нарушений
со стороны пораженных систем и органов (СН, ЛН, НФС, ХПН и др.).
VII. Обосновать план лечения: этиотропного, патогенетического, симптоматического.
VIII. Провести экспертизу нетрудоспособности (временной, длительной, стойкой).
IX. Назначить и обосновать программу лекарственного и немедикаментозного лечения в соответствии со стандартами (c учетом принципов монотерапии выписать рецепты и назначить немедикаментозные методы лечения).
X. Назначить профилактические мероприятия.
XI. Документировать диагностические, лечебные, профилактические мероприятия в учетно-отчетной документации.
XII. Применять на практике принципы деонтологии, учитывая рост числа пациентов с депрессивными, ипохондрическими, неврастеническими состояниями.
XIII. Провести с пациентом беседу о предстоящих исследованиях, их диагностической ценности, плане лечения, прогнозах (Ст. 31, раздела VI Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан «Право граждан на информацию о состоянии здоровья»).
3.1.11. Перечень нозологических форм
для освоения студентами на практике
1. Острые респираторные заболевания (грипп, ОРВИ, острый бронхит, ангина).
2. Острые пневмонии.
3. Хроническая обструктивная болезнь легких.
4. Бронхиальная астма.
5. Рак легкого.
6. Легочная и легочно-сердечная недостаточность.
7. ИБС: стенокардия, инфаркт миокарда, аритмии, сердечная недостаточность, постинфарктный кардиосклероз.
8. Гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии.
9. Нейроциркуляторная дистония.
10. Хронический гастрит.
11. Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки.
12. Рак желудка.
13. Хронический холецистит, дискинезии желчевыводящих путей.
14. Желчнокаменная болезнь.
15. Хронические гепатиты и циррозы печени.
16. Рак печени.
17. Хронический панкреатит.
18. Рак поджелудочной железы.
19. Синдром мальабсорбции.
20. Синдром раздраженного кишечника.
21. Хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит, мочекаменная болезнь.
22. Заболевания суставов (остеоартроз, ревматоидный артрит, реактивные артриты, подагра, псориатический артрит, синдромы Рейтера, Стилла, Шегрена, Фелти).
23. Тиреотоксическая струма, сахарный диабет.
24. Анемии, лейкозы, геморрагические васкулиты.
25. Системные заболевания соединительной ткани (системная склеродермия, дерматомиозит, системная красная волчанка, узелковый периартериит и др.).
26. Аллергологические заболевания (крапивница, отек Квинке, синдром Лайела, атопический дерматит, анафилактический шок).
4. Рекомендации по выполнению курсовой работы
4.1. Основные правила выполнения
учебно-исследовательской работы
Выполняя УИРС студент должен не только написать по данной теме реферат, но и выполнить собственные наблюдения (учебно-исследовательскую работу):
· привести статистические исследования динамики заболеваемости конкретным заболеванием по ЛПУ, городу, области;
· описать клинический случай интересный с практической точки зрения;
· представить результаты клинико-инструментального обследования пациента;
· провести динамическое ретроспективное исследование развития заболевания у конкретного пациента;
· выполнить простые медико-социальные наблюдения над пациентами методом анкетирования (например, особенности питания, качество жизни, медицинская активность и т.д.);
· применить доступные лабораторно-инструментальные исследования, предложенные методическим руководителем.
Результаты УИРС оформляются в соответствии с планом работы.
Примерный план написания курсовой работы.
1. Актуальность темы. Приводятся сведения об эпидемиологии и медико-социальном значении изучаемого заболевания.
2. Цель исследования и его задачи. Кратко формулируется цель исследования и несколько основных частных задач, решение которых необходимо для достижения цели.
3.Материалы и методы. Приводятся сведения об объекте изучения (отдельный пациент или группа), учетных признаках (названия нозологических форм, возраст, длительность заболевания, физиологические константы и т.д.), методах определения и измерения показателей (со ссылкой на автора), о способах статистической обработки.
4. Результаты исследования и их обсуждение. Излагаются полученные результаты и их интерпретация. Аналогичные результаты сравниваются в нескольких изученных группах и сопоставляются с клиническими, лабораторно-инструментальными, анамнестическими данными и т.д. Результаты собственных наблюдений сравниваются с литературными источниками. Рекомендуется основную часть полученных результатов представлять в виде таблиц, графиков, диаграмм и т.д.
5. Выводы. По результатам исследования кратко формулируется 2-3 вывода. Например: 1. У пациентов, страдающих сахарным диабетом, инфаркт миокарда развивается в 2,5 раза чаще.
6. Практические рекомендации. Предлагаются пути решения изучаемой проблемы так, как это видится автору работы. Например: для снижения заболеваемости ИБС необходима разработка комплекса мероприятий, направленных на раннее выявление сахарного диабета и назначение рациональной терапии.
7. Список литературы. Приводятся литературные источники, которые использовались при подготовке курсовой работы. Как правило, используется литература, изданная не позже последних 5 лет. Оформление списка литературы осуществляется с библиографическими стандартами.
4.2. Примерные темы УИРС
1. Острая пневмония - лечение в амбулаторных условиях, показания к госпитализации, экспертиза трудоспособности, профилактика осложнений, диспансеризация. Возможности этиологической диагностики и антибактериальной терапии в амбулаторных условиях.
2. Дифференциальная диагностика бронхиальной и сердечной астмы в амбулаторных условиях.
3. Лечение бронхиальной астмы в амбулаторных условиях. Помощь и тактика при некупирующемся приступе. Половозрастной состав группы больных бронхиальной астмой на участке. Анализ лечения с позиций клинической фармакологии.
4. Клинические маски рака и туберкулеза легких.
5. Диагностика и лечение легочного сердца в амбулаторных условиях.
6. Диспансеризация больных ХОБЛ: организация на участке, описание группы больных, оценка эффективности и качества диспансеризации.
7. Дифференциальная диагностика гипертонической болезни и симптоматических гипертоний (атеросклеротическая гипертензия, НЦД, ренальные, гемодинамические, эндокринные гипертензии) в условиях поликлиники.
8. Неотложная помощь при гипертоническом кризе в условиях поликлиники. Дифференцированный подход к выбору препаратов.
9. Амбулаторное лечение больных хроническими формами ИБС. Изучение наиболее распространенных в настоящее время антиангинальных препаратов, их эффективность.
10. Нестабильные стенокардии в амбулаторной практике (клинические примеры).
11. Клиническая и ЭКГ-диагностика острого инфаркта миокарда (ОИМ) в амбулаторных условиях. Неотложная помощь (примеры из практики врача, в т.ч. - ретроспективные).
12. Диагноз, дифференциальный диагноз и неотложная помощь при сердечной астме.
13. Амбулаторный этап реабилитации больных, перенесших ОИМ, медико-социальная экспертиза при ИМ. Опыт и результаты реабилитации в данном ЛПУ. Динамическое изучение удельного веса больных ИМ данного участка, признаваемых инвалидами.