Работая в отделении педиатрического стационара студент курирует не менее 3-4-х больных и выполняет следующий объем работ:
- оформляет врачебную документацию: историю болезни (жалобы, анамнез жизни/заболевания, объективный статус, план обследования, план лечения, динамический/выписной эпикриз);
- проводит полное клиническое обследование больного;
- ежедневно делает обход курируемых больных, записывает дневники, делает лечебные и диагностические назначения по согласованию с лечащим врачом, самостоятельно выполняет некоторые лечебные и диагностические манипуляции: определение АД, группы крови и резус-фактора, внутривенные инъекции и инфузии, проводит оценку лабораторных и инструментальных данных,
- участвует в инструментальном обследовании курируемых больных, например: снятии и расшифровки ЭКГ, проведении функциональных проб, ЭХО-КГ, УЗИ, ФГДС, бронхоскопии, спирографии, урологическом обследовании, КТ и др.
Во время прохождения производственной практики студенты активно проводят санитарно-просветительную работу с детьми и родителями, сопровождают больного на инструментальное обследование.
Во время дежурства в отделении студенты работают в качестве помощника дежурного врача: делают обход, участвуют в приеме поступивших больных и оформлении документации (первичный осмотр, план обследования, лечебные назначения), знакомятся с алгоритмом обследования и методами оказания помощи при неотложных состояниях, принимают личное участие в диагностических и лечебных манипуляциях.
Во время дежурства в приемном покое студенты работают в качестве помощника врача приемного покоя: знакомятся с направлением, справками и выписками из других стационаров, проводят сбор эпиданамнеза, получают сведения о начальных симптомах заболевания, применявшихся методах лечения, проводят объективное обследование ребенка. На основании клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных данных студент должен установить предположительный диагноз, сделать назначения (режим, диета, медикаментозная терапия, методы лабораторного и инструментального обследования, консультации специалистов).
Во время работы в приемном покое студент знакомится с содержанием работы врачей приемного отделения, документацией (журнал госпитализации, отказов, выписки, консультаций, санитарный), оснащением приемного отделения.
Каждый студент во время производственной практики ежедневно ведет дневник, в котором
· отражает работу, проделанную за день
· отмечает выполненные практические умения.
Во время дежурств выделяется заголовок «Дежурство».
Образец оформления дневника практики:
1. Титульный лист (Ф.И.О., номер группы, сроки практики)
2. Краткая характеристика лечебной базы – полное название, перечень отделений, число коек, руководитель – главный врач, зав. отделением, непосредственные кураторы из ЛПУ и/или НГМА.
3. Перечень практических навыков, которые необходимо освоить (см.ниже).
4. Непосредственно дневниковые записи по ниже представленному образцу
| Дата | Содержание работы | Практические навыки | Подпись руководителя практики |
5. Отчет (на базе какого отделения проходил практику, сколько больных курировал, освоенные практические навыки, трудности при прохождении практики).
6. Характеристика руководителя (оформляется куратором НГМА или куратором ЛПУ, подписывается главным врачом или зам.гл.врача по педиатрии, заверяется печатью ЛПУ). При написании характеристики руководитель должен отразить следующие показатели:
1. Уровень теоретической подготовки.
2. Владение практическими навыками.
3. Инициативность, творческий подход, коммуникабельность.
4. Соблюдение трудовой дисциплины, требований к внешнему виду.
5. Соблюдение этики и деонтологии.
6. Посещаемость теоретического курса.
Дневник ежедневно проверяется и подписывается куратором ЛПУ или НГМА. Вузовский куратор практики не менее 2-х раз в неделю проверяет правильность оформления дневников, контролирует студентов по всем разделам работы.
Перечень практических навыков по разделу «Помощник врача педиатра»:
1. Сбор анамнеза и объективное обследование больного.
2. Оценка физического и нервно-психического развития.
3. Ведение медицинской документации: оформление первичного осмотра, дневника, динамического/выписного эпикриза, направления на консультацию, выписка и расчет доз лекарственных препаратов.
4. Описание рентгенограмм легких, урограмм, цистограмм.
5. Оценка результатов общего анализа крови, мочи.
6. Оценка результатов копроскопии.
7. Оценка пробы по Зимницкому, Нечипоренко, Аддис-Каковскому, Реберга, Шварца, суточной протеинурии.
8. Оценка биохимических показателей сыворотки крови.
9. Оценка коагулограммы.
10. Оценка иммунограммы.
11. Оценка результатов серологического исследования.
12. Оценка результатов бактериологического исследования различных биологических субстратов.
13. Оценка результатов УЗИ органов брюшной полости и почек.
14. Оценка результатов ЭКГ, Эхо-КГ, Холтер-ЭКГ, суточного мониторинга АД.
15. Оценка результатов ФГДС, рН-метрии, дуоденального зондирования.
16. Оценка результатов пикфлоуметрии, спирографии.
17. Подбор диеты и питьевого режима при различных соматических заболеваниях детям разных возрастных групп.
18. Расчет инфузионной терапии.
19. Расчет доз антибактериальных препаратов.
20. Назначение этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии при различных соматических заболеваниях.
21. Выбор немедикаментозного лечения (физоилечение, ИРТ, ЛФК) при различных соматических заболеваниях.
Обязательным разделом работы студента является учебно-исследовательская работа. Она выполняется по одной из профильных дисциплин (по выбору куратора с учетом пожеланий студента) и проводится в следующих формах:
- письменное реферативное сообщение (литературный обзор) объем не менее 10-12 страниц,
- участие в научно-исследовательской работе кафедры или ЛПУ,
- устный доклад/сообщение (10-15 мин.) с оформлением презентации (случай из собственной практики).
Выполненная работа оценивается вузовским куратором по профильной дисциплине при подведении итогов практики.
Примерная тематика рефератов:
1. Актуальные вопросы диететики детей раннего, дошкольного и школьного возраста.
2. Адаптированные молочные продукты в питании детей раннего возраста.
3. Железодефицитные состояния: вопросы профилактики, трудности диагностики и лечения.
4. Актуальные вопросы детской аллергологии.
5. Современные проблемы детской ревматологии.
6. Врожденные пороки сердца: вопросы профилактики, диагностики и лечения. Современной состояние проблемы в России и мире.
7. Хроническая болезнь почек: современное состояние проблемы. Диагностика и подходы к терапии.
8. Белково-энергетическая недостаточность у детей раннего возраста: вопросы профилактики, диагностики и лечения.
9. Функциональные нарушения ЖКТ у детей: возрастной аспект патологии, вопросы профилактики, диагностики и лечения.
10. Рациональная антибактериальная терапия в педиатрии.
Семинарские занятия проводятся в виде обсуждения предложенной темы с заслушиванием кратких сообщений по теме выполненного реферата, разбора конкретных клинических случаев из собственной практики студентов и решения ситуационных задач.
Самостоятельная работа студентов подразумевает подготовку к семинарам и включает чтение литературы, изучение нормативной документации, подготовку к тестированию и разбору ситуационных задач, подготовку реферата или устного сообщения с разбором клинического примера (из собственной практики).
Написание реферата способствуют формированию навыков работы с литературой, систематизации полученных знаний, статистической обработки данных, знакомит с принципами доказательной медицины.
Исходный уровень знаний студентов определяется тестированием, текущий контроль усвоения предмета определяется устным опросом в ходе семинарских занятий, во время клинических разборов на семинарских занятиях, при решении типовых ситуационных задач.
В конце прохождения производственной практики проводится промежуточный контроль знаний с использованием тестового контроля, проверкой практических умений и решением ситуационных задач.
Сдача экзамена по летней производственной практике производится в последний рабочий день на базе ГБУЗ НОДКБ. Прием экзамена осуществляет комиссия, назначенная деканатом производственной практики. В ходе экзамена осуществляется оценка ведения дневника, оценка характеристики, оценка ответов по билетам, ситуационным задачам, тестам. Общая оценка за подписью ответственного руководителя практики вносится в зачетную книжку студента.
Студент, не выполнивший программу производственной практики, получивший неудовлетворительный отзыв о работе или неудовлетворительную оценку при сдаче экзамена, направляется повторно на практику во время студенческих каникул.
Перечень вопросов к экзамену по разделу «Помощник врача педиатра»
1. План обследования больного раннего возраста с атопическим дерматитом.
2. Принципы лечения острой пневмонии у ребенка школьного возраста.
3. План обследования ребенка с рахитом.
4. План обследования больного раннего возраста с анемией.
5. Принципы лечения острого пиелонефрита.
6. План обследования больного с белково-энергетической недостаточностью.
7. Принципы лечения острой ревматической лихорадки.
8. План обследования больного раннего возраста с рецедивирующим бронхообструктивным синдром.
9. Принципы лечения нефротического синдрома.