1. Что следует понимать под термином эндодонтия?
2. В каких случаях проводят препарирование корневых каналов?
3. Объясните назначение корневой иглы и глубиномера. В чем заключается различие в строении этих инструментов?
4. Какие инструменты объединены в группу инструментов для расширения корневых каналов?
5. Для чего используется развертка?
6. Принцип работы каналонаполнителя.
Ситуационные задачи:
1. Врач К. при удалении пульпы из корневого канала ввел пульпэкстрактор в устье канала, довел до упора и повернул 4 раза по оси. Какую ошибку допустил врач, и какие могут быть последствия?
2. Врач С. при проведении механической обработки корневого канала для раздробления инфицированного дентина на стенках использовал пульпоэкстрактор. Правильны ли его действия?
3. Во время пломбирования корневого канала каналонаполнителем врач-стоматолог вставил каналонаполнитель в наконечник, нанес небольшое количество пломбировочного материала на инструмент, ввел в канал до упора, включил бормашину. Каналонаполнитель сломался. Почему это произошло и какова ошибка в методике?
4. Для измерения глубины корневого канала врач С. использовал корневую иглу. Он ввел ее в корневой канал до упора, поставил ограничитель, вынул и измерил длину инструмента миллиметровой линейкой. Затем провел маркировку остальных инструментов. Правильно ли сделал врач?
Тестовый контроль:
1. Дополните:
- для удаления пульпы и ее распада из корневого канала необходим_________
- для разрыхления стенок корневого канала нужен _________________
- для удаления предентина со стенок корневого канала нужен________
- пломбирование корневого канала проводится____________________
- медобработка корневого канала проводится с помощью__________
- лекарственный препарат в корневом канале оставляют на ватной____
2.Для прохождения корневого канала по длине применяют:
| а) бурав б) рашпиль в) корневую иглу г) дрильбор |
| 3. Для удаления корневой пульпы применяют: а) экскаватор б) корневую иглу в) пульпэкстрактор г) рашпиль | |
| 4. При пломбировании корневого канала используют: а) бурав б) рашпиль в) каналонаполнитель |
5. Принятая рабочая длина корневого канала:
а) точно соответствует анатомической длине зуба;
б) короче на 1 мм, чем анатомическая длина зуба;
в) длинее на 1 мм, чем рентгенологическая длина зуба;
г) иногда равна длине глубиномера (по объективным ощущениям);
д) всегда равна длине глубиномера (по субъективным ощущениям)
Самостоятельная работа
1.Нарисовать эндодонтические инструменты.
2.Обозначить допустимый угол поворота каждого инструмента.
3. Написать конспект-схему по международной классификации ISO.
Литература
Основная
1.Терапевтическая стоматология / Под. ред. проф. Е.В. Боровского, проф. Ю.М. Максимовского. – М.: Медицина, 2001.
2.Магид Е.А., Мухин Н.А., Маслак Е.Е. Фантомный курс терапевтической стоматологии. – М.: Медицина, 1996.
Дополнительная
1. Бир Р., Бауманн М., Ким С.. Эндодонтология. Атлас по стоматологии. М., 2004
2. Боровский Е.В., Иванов В.С., Банченко Г.В. и др. Терапевтическая стоматология. М., 2007.
3. Дмитриенко С.В., Краюшкин А.И.. Частная анатомия постоянных зубов. Волгоград, ВМА, 1998.
4. Николаев А.И., Цепов Л.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии. МЕДпресс-информ. 2009.
5. Николишин А.К. Современная эндодонтия практического врача. М., 2003.
Пожарицкая М.М, Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология.- М.: Медицина, 2004.
6. Самусев Р.П., Дмитриенко С.В., Краюшкин А.И. Основы клинической морфологии зубов. М., 2002.
Тема № 6. Пульпит. Понятие. Классификация, методы лечения пульпита.
Метод витальной ампутации.
Методика. Трепанация и препарирование коронки интактного зуба,
раскрытие полости.
Разделы, раскрывающие тему
1.Анатомическое строение зубов.
2. Этапы препарирования кариозных полостей.
3.Медикаментозная обработка кариозной полости.
4.Обезболивание в терапевтической стоматологии.
Общая цель занятия
1.Изучить и освоить методику витально - ампутационного метода лечения пульпита.
Конкретные цели
1. Трепанировать коронку интактного зуба.
2. Вскрыть полость зуба.
3 .Раскрыть полость зуба.
4. Провести ампутацию коронковой пульпы.
5. Наложить лечебную прокладку на устья корневых каналов.
Схема ориентировочной основы действия
при проведении витально-ампутационного метода
| Компоненты действия | Средства и методика действия | Критерии самоконтроля |
| 1. Анестезия | Шприц, растворы анестетиков | Пациент не испытывает болевых ощущений |
| 2. Трепанация жевательной (язычной) поверхности зуба. | Бормашина, турбинный наконечник, шаровидные и фиссурные алмазные головки. | Сформирована кариозная полость, соответствующая размерам полости зуба. |
| 3. Вскрытие полости зуба. | Шаровидный бор № 1. Вскрытие полости зуба производится в области ближайшего рога пульпы: в резцах — по оси зуба, в премолярах — в области щечного рога, в молярах — в области медиально-щечного рога. | Инструмент “ проваливается в пустоту”. Появляется сообщение с полостью зуба, кровоточащая точка. |
| 4. Раскрытие полости зуба. | Шаровидным бором, подрывающими движениями изнутри кнаружи удалите свод полости зуба, при работе фиссурным бором движения должны быть параллельны стенкам зуба: в резцахи и клыках — по оси зуба. в премолярах — в щечно-небном направлении. в молярах нижней челюсти в передне-заднем направлении. в молярах верхней челюсти в щечно-небном направлении. | Стенки кариозной полости плавно переходят в стенки полости зуба. (Отсутствуют нависающие края дентина) |
| 5. Ампутация коронковой пульпы. | Введите острый экскаватор в полость зуба и подрезающим движением от стенок по дну удалите коронковую пульпу. | Хорошо видны устья корневых каналов и дно полости зуба. |
| 6. Остановка кровотечения. | 6.1.Остановка кровотечения ватными шариками, смоченными гемостатическими р-рами: 1% р-р перекиси водорола, 5% р-р аминокапроновой кислоты, гемостатическая губка 6.2. Диатермокоагуляция культи корневой пульпы пуговчатым электродом (доли секунды) | Отсутствие кровотечения |
| 7. Изолируйте зуб от ротовой жидкости | Ватные валики, стоматологические инструменты | Сухая кариозная полость |
| 8. Проведите медобработку кариозной полости | Растворы антисептиков, стоматологические инструменты, ватные валики. | Кариозная полость чистая и сухая |
| 9. Наложение лечебной прокладки | Лечебные пасты. Лечебную пасту нанесите на устья корневых каналов, без давления уплотните ватным шариком. | Лечебная паста закрывает устья корневых каналов. |
| 10. Пломбирование кариозной полости. | Инструменты для пломбирования. Постоянные пломбировочные материалы. 9.1. Наложите изолирующую прокладку. 9.2. Наложите постоянную пломбу. | Восстановлена анатомическая форма зуба. |
Контрольные вопросы
1. Назовите показания к витально-ампутационному методу лечения пульпита.
2. Перечислите этапы лечения.
3. Какие методы обезболивания применяют при выполнении витально-ампутационного метода?
4. Что учитывается при расширении кариозной полости?
5. В какой области рекомендуется вскрывать полость зуба в различных группах зубов?
6. Какими борами вскрывают полость зуба?
7. В каком направлении вскрывают полость зуба в резцах, премолярах, молярах? От чего это зависит?
8. Что является критерием правильно раскрытой полости зуба?
9. Какими инструментами выполняют ампутацию?
10. Какие препараты используют для остановки кровотечения, для медикаментозной обработки полости зуба?
Ситуационные задачи
1. В пришеечной полости в 15 зубе диагностируется пульпит. Врач провел трепанацию коронки зуба с жевательной поверхности ближе к дистальному краю. Правильны ли действия врача?
2. Врач К. при лечении пульпита в нижнем моляре методом витальной ампутации не полностью удалил свод коронковой полости. Какие осложнение могут возникнуть?
3. При проведении витальной ампутации в 27 зубе врач К. произвел ампутацию коронковой пульпы шаровидным бором. Возникло кровотечение.
Какова причина?
4. Врач С. проводил лечение 37 зуба методом витальной ампутации. После ампутации коронковой пульпы врач провел медобработку перекисью водорода, спиртом, высушил эфиром, наложил лечебную прокладку на устья корневых каналов и постоянную пломбу из эвикрола. В чем ошибка врача?
Тестовый контроль
1. Какие боры используют для раскрытия полости зуба?
| а) шаровидный |
| б) фиссурный |
| в) финир |
| г) обратноконусный |
| д) колесовидный |
2. Какими инструментами определяют качество раскрытия полости зуба:
| а) визуально | е) пульпоэкстрактор |
| б) зонд | ж) глубиномер |
| в) зеркало | з) дрильбор |
| г) экскаватор | и) корневая игла |
| д) пинцет |
3. Раскрытие полости зуба необходимо: