а) для улучшения фиксации пломбы
б) для создания доступа к корневому каналу
4. Объем тканей, удаляемых при раскрытии полости зуба определяется:
а) анатомической формой полости зуба
б) размером кариозной полости
| 5. Раскрытие полости зуба в премолярах верхней челюсти проводят в направлении: а) передне-заднем б) по оси зуба в) щечно-язычном |
Самостоятельная работа
1. Написать и нарисовать этапы проведения витальной ампутации.
Литература
Основная
1.Терапевтическая стоматология / Под. ред. проф. Е.В. Боровского, проф. Ю.М. Максимовского. – М.: Медицина, 2001.
2.Магид Е.А., Мухин Н.А., Маслак Е.Е. Фантомный курс терапевтической стоматологии. – М.: Медицина, 1996.
Дополнительная
1. Бир Р., Бауманн М., Ким С.. Эндодонтология. Атлас по стоматологии. М., 2004.
2. Боровский Е.В., Иванов В.С., Банченко Г.В. и др. Терапевтическая стоматология. М., 2007.
3. Дмитриенко С.В., Краюшкин А.И.. Частная анатомия постоянных зубов. Волгоград, ВМА, 1998.
4. Николаев А.И., Цепов Л.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии. МЕДпресс-информ. 2009.
5. Николишин А.К. Современная эндодонтия практического врача. М., 2003.
6. Пожарицкая М.М, Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология.- М.: Медицина, 2004.
7. Самусев Р.П., Дмитриенко С.В., Краюшкин А.И. Основы клинической морфологии зубов. М., 2002.
Тема № 7. Метод витальной экстирпации.
Методика. Особенности препарирования кариозной полости при эндодонтических вмешательствах. Диатермокоагуляция. Инструментальная и медикаментозная обработка однокорневых зубов. Последовательность работы. Ошибки. Защита врача от ВИЧ-инфекции.
Разделы, раскрывающие тему
1. Анатомическое строение зубов.
2. Этапы препарирования кариозных полостей.
3. Медикаментозная обработка кариозной полости.
4. Обезболивание в терапевтической стоматологии
5. Вскрытие полости зуба в различных группах зубов.
6. Эндодонтический инструментарий.
Общая цель занятия
1. Изучить методику проведения витально - экстирпационного метода лечения пульпита.
Конкретные цели занятия
1. Препарирование кариозной полости.
2. Вскрытие и раскрытие полости зуба.
3. Проведение диатермокоагуляции.
4. Проведение экстирпации из хорошо проходимых корневых каналов.
Схема ориентировочной основы действия
при витально-экстирпационном методе лечения пульпита
| Компоненты действия | Средства и методика действия | Критерии самоконтроля |
| 1. Анестезия | Шприц, растворы анестетиков | Пациент не испытывает болевых ощущений |
| 2. Препарирование кариозной полости. | Бормашина, турбинный наконечник, шаровидные и фиссурные алмазные головки. | Сформирована кариозная полость соответствующая размерам полости зуба. |
| 3. Вскрытие полости зуба. | Шаровидный бор № 1. | Зондируется сообщение с полостью зуба. |
| 4. Раскрытие полости зуба. | Шаровидные и фиссурные боры и алмазные головки. | Стенки кариозной полости плавно переходят в стенки полости зуба. |
| 5. Ампутация коронковой пульпы. | 5.1. Острым экскаватором. 5.2. Шаровидным бором крупного размера не касаясь дна и стенок полости зуба на средней скорости. | Хорошо видны устья корневых каналов и дно полости зуба. |
| 6. Остановка кровотечения. | Гемостатические р-ры. | Отсутствие кровотечения |
| 7. Изоляция зуба от ротовой жидкости | Ватные валики, стоматологические инструменты | Сухая кариозная полость |
| 8. Медикаментозная обработка кариозной полости | Растворы антисептиков, стоматологические инструменты, ватные валики. | Кариозная полость чистая и сухая |
| 9. Диатермокоагуляция корневой пульпы | 9.1. Зафиксируйте корневую иглу в наконечнике аппарата для диатермокоагуляции. 9.2. Введите активный электрод (корневую иглу) в устье корневого канала. 9.3. Включите аппарат. 9.4. В течение 4 сек плавно продвигайте иглу до апикального отверстия и назад до устья. 9.5. Выключите аппарат и выведите иглу из полости рта. | Отсутствует кровотечение из корневых каналов. |
| 10. Экстирпация корневой пульпы. | 10.1. Введите пульпэкстрактор в корневой канал на 1 мм выше апикального отверстия. 10.2. Плавно поверните инструмент вокруг своей оси и удалите пульпу. | Тяж пульпы на инструменте соответствует размеру корневого канала. |
| 11. Медикаментозная обработка корневого канала | ||
| 12. Пломбирование корневого канала | ||
| 13. Пломбирование кариозной полости. | ||
Контрольные вопросы
1. В чем сущность метода витальной экстирпации?
2. Какие инструменты используются для проведения этого метода?
3. В чем сущность диатермокоагуляции и для чего ее проводят?
4. Каким аппаратом и как проводят диатермокоагуляцию?
5. Что является критерием правильно проведенной диатермокоагуляции?
6. Какова техника удаления пульпы из корневого канала?
7. Ошибки и осложнения при проведении диатермокоагуляции и экстирпации.
Ситуационные задачи
1. Во время лечения 23 зуба методом витальной экстирпации врач-стоматолог не стал проводить диатермокоагуляцию. Перечислите возможные осложнения.
2. После проведения экстирпации пульпы из 22 зуба в корневом канале началось кровотечение. Что явилось его причиной и как это осложнение предотвратить или исправить?
3. Во время проведения диатермокоагуляции в корневом канале 21 зуба врач ввел иглу диатермокоагулятора до верхушки, замкнул цепь и через 10 секунд разомкнул. К каким осложнениям это может привести?
4. При проведении экстирпации пульпы из корневого канала 22 зуба произошла поломка пульпэкстрактора в канале. Каковы причины?
Тестовый контроль
1. Лечение пульпита методом витальной экстирпации предусматривает:
а) сохранение жизнеспособности пульпы;
б) удаление пульпы под анестезией;
в) удаление коронковой пульпы под общим обезболиванием;
г) удаление коронковой и корневой пульпы после ее некротизации;
д) удаление коронковой пульпы после ее некротизации.
2. Время проведения диатермокоагуляции:
а) 2 сек.
б) 10 сек.
в) 4 сек.
г) 6 сек.
3. Экстирпация пульпы проводится инструментом:
а) рашпилем
б) римером
в) корневой иглой
г) пульпоэкстрактором
д) файлом
4. Осложнения после диатермокоагуляции:
а) ожег и последующий некроз слизистой оболочки по переходной складке
б) некроз корня зуба
в) верхушечный периодонтит
г) некроз слизистой оболочки десневого края и костной ткани в области шейки зуба с вестибулярной поверхности
5. свойства диатермокоагуляции, необходимые при лечении пульпита:
а) стерилизующее
б) стерилизующее и обезболивающее
в) кровоостанавливающее
г) коагулирующее, кровоостанавливающее, обезболивающее
д) обезболивающее, стерилизующее
Самостоятельная работа
1. Написать и нарисовать этапы проведения витальной экстирпации.
Литература
Основная
1.Терапевтическая стоматология / Под. ред. проф. Е.В. Боровского, проф. Ю.М. Максимовского. – М.: Медицина, 2001.
2.Магид Е.А., Мухин Н.А., Маслак Е.Е. Фантомный курс терапевтической стоматологии. – М.: Медицина, 1996.
Дополнительная
1. Бир Р., Бауманн М., Ким С.. Эндодонтология. Атлас по стоматологии. М., 2004.
2. Боровский Е.В., Иванов В.С., Банченко Г.В. и др. Терапевтическая стоматология. М., 2007.
3. Дмитриенко С.В., Краюшкин А.И.. Частная анатомия постоянных зубов. Волгоград, ВМА, 1998.
4. Николаев А.И., Цепов Л.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии. МЕДпресс-информ. 2009.
5. Николишин А.К. Современная эндодонтия практического врача. М., 2003.
6. Пожарицкая М.М, Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология.- М.: Медицина, 2004.
7. Самусев Р.П., Дмитриенко С.В., Краюшкин А.И. Основы клинической морфологии зубов. М., 2002.
Тема № 8. Медикаментозная обработка корневых каналов зуба. Назначение. Методика. Контроль чистоты канала.
Разделы, раскрывающие тему
1. Анатомо-топографическое строение полости зубов.
2. Эндодонтический инструментарий.
Общая цель занятия
1. Изучить цели медикаментозной обработки корневых каналов;
2. Изучить группы лекарственных средств для медобработки, их свойства, показания к применению.
Конкретные цели занятия
1. Провести медобработку корневого канала ватной турундой на корневой игле и бумажными штифтами.
2. Наложить антисептическую повязку в корневой канал.
Схема ориентировочной основы действия
при медикаментозной обработке корневых каналов
| Компоненты действия | Средства и методика действия | Критерии самоконтроля |
| 1. Приготовьте ватную турунду. | Стерильные ватные валики, корневая игла. Кусочек ваты распределить по ладонной поверхности ногтевых фаланг указательного и большого пальцев левой руки. Корневую иглу располагают поверх ваты параллельно ее волокнам. Пальцы прижимают к игле, вращая ее по часовой стрелке. | Ватная турунда плотно охватывает корневую иглу, закрывает кончик иглы и соответствует диаметру и длине корневого канала. |
| 2. Медобработка корневого канала. штифтами. | 2.1. Смочите ватную турунду или бумажный штифт р-ром антисептика, введите в корневой канал, промойте в течение 1 — 2 мин., меняя турунды. 2.2.Высушите корневой канал эфиром или сухими бумажными штифтами. | Ватные турунды не меняют свой цвет, остаются чистыми и сухими. |
| 3. Антисептическая повязка: | 3.1. Ватную турунду, смоченную р-ром антисептика, вводят в корневой канал, браншами пинцета прижимают к устью, а иглу выводят из корневого канала; 3.2. Смочите бумажный штифт антисептиком и введите его в корневой канал. 3.3. Поставьте временную пломбу. | Ватная турунда остается в корневом канале. |
Контрольные вопросы