Конкретные цели занятия
1. Проведение экстирпации в многокорневом зубе.
2. Проведение инструментальной обработки корневых каналов Step – Back техникой.
Схема ориентировочной основы действия
при проведении девитальной экстирпации
| Компоненты действия | Средства и методика действия | Критерии самоконтроля |
| 1 посещение. Девитализация пульпы. | Бормашина, наконечники, боры, стоматологические инструменты, мышьяковистая паста, водный дентин. | Зуб закрыт временной пломбой. |
| 2 посещение 1. Удаление временной пломбы. | Зонд, экскаватор. | Кариозная полость свободна от пломбировочного материала. |
| 2. Проверка болевой чувствительности пульпы и перкуссия зуба. | Зонд. | Зондирование и перкуссии безболезненны. |
| 3. Окончательное препарирование кариозной полости. | Бормашина, наконечники, шаровидный и фиссурный боры и алмазные головки. 3.1. расширение кариозной полости, 3.2. некрэктомия | Кариозная полость соответствует размерам полости зуба. |
| 4. Раскрытие полости зуба. | шаровидный и фиссурный боры и алмазные головки. | Стенки кариозной полости переходят в стенки полости зуба, навесов нет. |
| 5. Ампутация коронковой пульпы. | Экскаватор, шаровидный бор. | Видно дно полости зуба и устья корневых каналов. |
| 6. Расширение устьев корневых каналов, | Дрили для расширения устьев каналов. | Устья воронкообразной формы. |
| 7. Экстирпация корневой пульпы. | Пульпоэкстракторы. | Пульпа в виде тяжа находится на пульпоэкстракторе. |
| 8. Инструментальная обработка корневых каналов. | Римеры, К-файлы, рашпили, Н-файлы. | Корневые каналы хорошо проходимы, стенки каналов гладкие, размягченный дентин отсутствует. |
| 9. Медикаментозная обработка корневых каналов. | Корневые иглы, ватные турунды, бумажные штифты, антисептические растворы. | Корневые каналы сухие. |
| 10. Пломбирование корневых каналов. | Каналонополнители, корневые штопферы, пломбировочные материалы для каналов. | На рентгеновском снимке каналы заполнены на всем протяжении до верхушечного отверстия. |
| 11. Пломбирование кариозной полости. | 11.1. Изолирующая прокладка. 11.2. Постоянная пломба. | Восстановлена анатомическая форма зуба. |
Схема ориентировочной основы действия при инструментальной обработке корневых каналов «Step - Back» техникой
| Компоненты действия | Средства и методика действия | Критерии самоконтроля |
| 1. Расширение апикальной части корневого канала. | Дрильборы № 08 — № 25 1.1. определите длину корневого канала 1.2. отметьте длину корневого канала на инструменте 1.3. введите инструмент вращающим движением до апекса, выводите пилящими движениями 1.4. повторите эти манипуляции инструментом следующего номера 1.5. вернитесь к предыдущему номеру и повторите манипуляции | Апикальная часть расширена не меньше чем до 25 размера дрильбора. |
| 2. Расширение средней части корневого канала | Инструменты от № 25 до № 40 2.1. каждый следующий размер инструмента вводите в корневой канал на 1 мм короче длины корневого канала 2.2. после каждого увеличения размера инструмента вернитесь к размеру № 25 и пройдите корневого канала до апикального отверстия. | корневой канал расширен до размера № 40. |
| 3. Расширение устьевой части корневого канала | 3.1. расширьте устье корневого канала «гейтс-глиденом». 3.2. сгладьте уступы в корневом канале Н-файлом (введите инструмент до верхушки и выводите, прижимая к стенкам канала) | Все уступы в корневом канале удалены, канал имеет коническую форму до апикального отверстия, удобную для пломбирования. |
Контрольные вопросы
1. В чем сущность метода девитальной экстирпации?
2. Почему девитальную экстирпацию проводят в два посещения?
3. Какими инструментами проводят расширение устьев корневых каналов?
4. Что является критерием правильно проведенной механической обработки корневых каналов?
Самостоятельная работа
1. Написать цели и задачи инструментальной и медикаментозной обработке корневых каналов многокорневых зубов.
2. Зарисовать этапы проведения девитальной экстирпации.
Ситуационные задачи
1. При лечении пульпита в 36 зубе через сутки пломбу удалили и продолжили лечение. Зондирование пульпы было болезненно. Какую ошибку допустил врач? Как ее исправить?
2. При экстирпации пульпы врач ввел пульпоэкстрактор до упора в корневой канал и повернул его несколько раз по часовой стрелке. Инструмент в канале сломался. Какую ошибку совершил врач и как ее предотвратить?
3. При лечении 26 зуба обнаружилось, что щечные каналы труднопроходимы. В какой последовательности следует использовать эндодонтические инструменты для проведения полной механической обработки корневых каналов?
4. При лечении 14 зуба при препарировании корневого канала началось кровотечение. Какова его причина? Как предотвратить данное осложнение?
Тестовый контроль
1 Метод девитальной экстирпации предусматривает:
а) сохранение жизнеспособности пульпы
б) удаление пульпы под анестезией
в) удаление коронковой и корневой пульпу после ее некротизации
г) удаление коронковой части пульпу и сохранение корневой пульпы
| 2. Инструмент 1). пульпоэкстрактор 2). ример 3). файл | Назначение: а) расширение устья корневого канала б) пломбирование корневого канала в) удаление пульпы г) прохождение корневого канала по длине д) расширение корневого канала е) придание корневому каналу определенной формы |
| 3. Назначение корневой иглы: а) удаление пульпы б) расширение корневого канала в) определение глубины корневого канала г) пломбирование корневого канала | |
| 4. На сколько градусов допускается поворот римера: а) 180 б) 90 в) несколько раз по оси г) 45 | |
| 5. Каковы критерии полного удаления пульпы из корневого канала: а) наличие целого тяжа на пульпоэкстракторе б) отсутствие боли в) отсутствие кровотечения г) безболезненная перкуссия | |
Литература
Основная
1.Терапевтическая стоматология / Под. ред. проф. Е.В. Боровского, проф. Ю.М. Максимовского. – М.: Медицина, 2001.
2.Магид Е.А., Мухин Н.А., Маслак Е.Е. Фантомный курс терапевтической стоматологии. – М.: Медицина, 1996.
Дополнительная
1. Бир Р., Бауманн М., Ким С.. Эндодонтология. Атлас по стоматологии. М., 2004.
2. Боровский Е.В., Иванов В.С., Банченко Г.В. и др. Терапевтическая стоматология. М., 2007.
3. Дмитриенко С.В., Краюшкин А.И.. Частная анатомия постоянных зубов. Волгоград, ВМА, 1998.
4. Николаев А.И., Цепов Л.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии. МЕДпресс-информ. 2009.
5. Николишин А.К. Современная эндодонтия практического врача. М., 2003.
6. Пожарицкая М.М, Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология.- М.: Медицина, 2004
Тема № 11. Метод девитальной ампутации.
Методика. Импрегнационный резорцин-формалиновый метод. Методика проведения. Ошибки.
Разделы, раскрывающие тему
1.Клиническая анатомия зубов.
2.Метод витальной ампутации.
3.Девитализация пульпы.
4.Методы расширения корневых каналов.
Общая цель занятия
1.Изучить методы лечения пульпита в зубах с труднопроходимыми корневыми каналами.
2. Изучить технику импрегнации корневых каналов.
Конкретные цели
1. Провести девитально-ампутационный метод в зубе с труднопроходимыми корневыми каналами
2. Провести препарирование труднопроходимых корнеых
каналов.
3.Провести импрегнацию труднопроходимых корневых каналов.
Схема ориентировочной основы действия
при девитально-ампутационном методе
| Компоненты действия | Средства и методика действия | Критерии самоконтроля | |
5.Экстирпация пульпы из проходимой части корневого канала.
Пульпоэкстракторы, рашпили, корневые буравы.
Проходимая часть корневого канала свободна от пульпы.
6.Расширение труднопроходимой части корневого канала.
Дрильборы, рашпили, корневые буравы.
Корневой канал максимально расширен.
7.Медикаментозная обработка корневого канала.
Р-ры антисептиков, корневые иглы, ватные турунды, бумажые штифты.
Ватные турунды остаются чистыми и сухими.
8. Импрегнация корневых каналов
8.1. На стеклянную пластину нанесите 1-2 капли 40 % р-ра формалина.
добавьте кристаллы резорцина до полного насыщения, перемешайте металлическим шпателем.
8.2. Щечками пинцета внесите резорцин-формалиновую смесь в устья каналов, и нагнетайте корневой иглой в течении минуты.
Повторите процедуру 2 раза.
Приготовленная смесь напоминает сахарный сироп с кристаллами нерастворенного резорцина.
9. Создание депо импрегнирующей смеси.
Положите над устьями корневых каналов ватный шарик или кусочек асбеста, пропитанный резорцин-формалиновой смесью.
Устья корневых каналов закрыты асбестом.
10. Постановка временной пломбы.
Набор инструментов для пломбирования, ватные валики, водный дентин.