Разделы, раскрывающие тему
1. Анатомо-топографическое строение зубов.
2. Гистологическое строение зубов в возрастном аспекте.
3. Эндодонтический инструментарий.
4. Инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов.
5. Пломбировочные материалы для корневых каналов.
Общая цель занятия
1. Изучить особенности лечения периодонтитов: инструментальной и медикаментозной обработки корневых каналов.
2. Изучить виды штифтов.
Конкретные цели занятия
1.Освоить инструментальную и медикаментозную обработку корневых каналов при периодонтитах.
2. Освоить методику пломбирования корневых каналов штифтами.
Схема ориентировочной основы действия
при лечении острых периодонтитов
Первое посещение
| Компоненты действия | Средства и методика действия | Критерии самоконтроля |
| 1. Рентгенография | Не определяется очаг деструкции в периапикальных тканях. | |
| 2. Обезболивание | Анестетики, шприц. | Отсутствие болевых ощущений. |
| 3. Препарирование кариозной полости или трепанация коронки зуба. | Турбинная бормашина, наконечники, твердосплавные, алмазные боры, стоматологический инструментарий. | Кариозная полость соответствует размерам полости зуба. |
| 4. Препарирование полости зуба. | 4.1. Вскрытие полости зуба. 4.2. Раскрытие полости зуба. | Стенки кариозной полости плавно переходят в стенки полости зуба. |
| 5. Удаление распада коронковой пульпы. | Под ванночкой антисептика удаляют экскаватором распад из полости зуба. | Хорошо видны устья корневых каналов. |
| 6. Расширение устьев корневых каналов. | Дрильборы для устьев корневых каналов. | Хороший доступ к корневым каналам. |
| 7. Инструментальная обработка корневого канала. 7.1. Удаление распада пульпы из корневого канала. 7.2. Удаление инфицированного дентина со стенок канала. 7.3. Раскрытие апикального отверстия. | 7.1. Дробно удалите пульпоэкстрактором распад из устьевой, средней и апикальной трети канала. Каждый раз очищайте пульпоэкстрактор от путридных масс в антисептике (на шершавой поверхности стекла). 7.2. Н-файлом скоблящими движениями очистите стенки канала. 7.3.Апикальное отверстие расширяют К-файлами до 25 размера. | 7.1. Пульпоэкстрактор, выведенный из корневого канала свободен от распада. 7.2. Стенки корневого канала гладкие, плотные. Инструменты, выведенные из корневого канала не содержат дентинных стружек. 7.3. Получен экссудат из корневого канала. |
Второе посещение
| 1. Медикаментозная обработка корневого канала. | Растворы антисептиков, ферментов, йодинола, ватные турунды, бумажные штифты, стоматологический инструмент. | Турунды с йодинолом не изменяют свой цвет. |
| 2. Временное пломбирование полости зуба. | В корневом канале оставлена антисептическая повязка под временной пломбой. | Временная пломба герметично закрывает кариозную полость. |
Третье посещение
| 1. Удаление временной пломбы. | Зонд, экскаватор. | Кариозная полость свободна от временной пломбы. |
| 2. Медикаментозная обработка корневого канала. | Антисептики: йодинол, 3 % р- р перекиси водорода, гипохлорит натрия, спирт, эфир. Корневая игла, ватные турунды, бумажные штифты. | Турунды с йодинолом не меняют свой цвет, канал сухой. |
| 3. Пломбирование корневого канала. | Пломбировочные материалы, корневая игла, каналонаполнители. | |
| 4. Рентгенконтроль пломбирования корневого канала | Канал запломбирован до апикального отверстия. | |
| 5. Пломбирование кариозной полости. | 5.1. Изолирующая прокладка. 5.2. Постоянная пломба. | Анатомическая форма зуба восстановлена. |
Схема ориентировочной основы действия
при лечении хронического периодонтита
Первое посещение
| Компоненты действия | Средства и методика действия | Критерии самоконтроля |
| 1. Рентгенография | Определяется очаг деструкции костной ткани периапикальной области. | |
| 2. Перкуссия зуба. | Зонд, зеркало | Безболезненная |
| 3. Препарирование кариозной полости и полости зуба. | 3.1. Препарирование кариозной полости. 3.2. Раскрытие полости зуба. | Полость зуба раскрыта, нет нависающих стенок. |
| 1. Препарирование корневого канала | 4.1. Удаление распада корневой пульпы. 4.2. Расширение корневого канала. 4.3. Раскрытие апикального отверстия. | Стенки канала плотные. |
| 2. Медикаментозная обработка корневого канала. | Антисептические растворы, корневая игла, ватные турунды и бумажные штифты. | Корневой канал сухой и чистый. |
| 6. Временное пломбирование зуба. | 6.1. Антисептическая повязка в корневом канале. 6.2. Временная пломба | Временная пломба герметично закрывает кариозную полость. |
Второе посещение
| 1. перкуссия зуба. | Зонд, зеркало | Безболезненная |
| 2. Удаление временной пломбы | Зонд, экскаватор. | Кариозная полость свободна от временной пломбы. |
| 3. Медикаментозная обработка корневого канала. | Антисептические растворы, корневая игла, ватные турунды и бумажные штифты. | Корневой канал сухой и чистый. |
| 4. Выведение лечебной пасты в очаг деструкции. | 4.1. Приготовить на стекле лечебную пасту. 4.2. Каналонаполнителем или корневой иглой вывести пасту за верхушечное отверстие. | Рентгенологически определяется лечебная паста за верхушкой канала. |
| 2. Пломбирование корневого канала. | Инструменты для пломбирования, пломбировочные материалы. | На рентгенограмме пломбировочный материал полностью заполняет корневой канал до апекса. |
| 3. Пломбирование кариозной полости. | 3.1. Изолирующая прокладка. 3.2. Постоянная пломба. | Анатомическая форма зуба восстановлена. |
Контрольные вопросы
1. Перечислите этапы лечения острого периодонтита?
2. Особенности препарирования корневых каналов при периодонтитах.
3. Какие антисептики используются для медикаментозной обработки корневых каналов при периодонтитах?
4. Почему нельзя пломбировать корневой канал в первое посещение при лечении острого периодонтита?
5. Для чего раскрывают верхушечное отверстие корня и как это сделать?
6. Как создать депо лекарственных веществ в очаге деструкции костной ткани?
7. Перечислите этапы пломбирования корневого канала штифтом?
Ситуационные задачи
1. Врач К. осуществлял лечение 12 зуба по поводу острого периодонтита. В первое посещение врач отпрепарировал кариозную полость и полость зуба, провел медикаментозную обработку корневого канала, запломбировал его и поставил постоянную пломбу. Правильны ли действия врача, возможны ли осложнения?
2. Пациент С. обратился к врачу с жалобами на боли в 24 зубе. После проведенного дополнительного обследования врач поставил диагноз обострение хронического периодонтита. Каким антисептикам следует отдать предпочтение при проведении медикаментозной обработки корневого канала в данном зубе и почему?
3. При лечении острого периодонтита врач в первое посещение произвел препарирование кариозной полости и коронковой полости зуба, удалил распад пульпы из канала и раскрыл апикальное отверстие, был получен гнойный экссудат. Каковы должны быть последующие действия врача?
4. Во время лечения хронического периодонтита в 25 зубе в последнее посещение при пломбировании канала врач отдал предпочтение пластичной нетвердеющей пасте. Правильным ли был выбор материала?
5. Врач К. проводил лечение 46 зуба по поводу обострения хронического периодонтита. На определенном этапе он назначил пациенту внутриканальный электрофорез данного зуба. С какой целью?
Тестовый контроль
1. Сроки регенерации тканей периодонта сокращает применение средств:
а) кортикостероидные гормоны;
б) антибиотики и слабые антисептики;
в) пиримидиновые основания;
г) ферменты;
д) гидроксиапатит с коллагеном.
2. Основные требования, предъявляемые к материалам для пломбирования корневых каналов:
а) биологическая совместимость;
б) хороший герметизм пломбирования;
в) пластичность;
г) рентгеноконтрастность;
д) антимикробные свойства
3. Пломбирование канала при остром периодонтите проводят:
а) в первое посещение
б) в 3 посещение
в) после купирования воспалительного процесса.
4. Для заапикальной терапии применяют:
а) пластичные нетвердеющие пасты
б) пластичные твердеющие материалы
в) твердые материалы.
Самостоятельная работа
1.Написать и нарисовать этапы лечения верхушечного периодонтита.
2.Нарисовать виды патологий в периапикальных тканях характерных для острого и хронического верхушечного периодонтита.
Литература
Основная
1.Терапевтическая стоматология / Под. ред. проф. Е.В. Боровского, проф. Ю.М. Максимовского. – М.: Медицина, 2001.
2.Магид Е.А., Мухин Н.А., Маслак Е.Е. Фантомный курс терапевтической стоматологии. – М.: Медицина, 1996.
Дополнительная
1. Бир Р., Бауманн М., Ким С.. Эндодонтология. Атлас по стоматологии. М., 2004.
2. Боровский Е.В., Иванов В.С., Банченко Г.В. и др. Терапевтическая стоматология. М., 2007.