3. Дмитриенко С.В., Краюшкин А.И.. Частная анатомия постоянных зубов. Волгоград, ВМА, 1998.
4. Николаев А.И., Цепов Л.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии. МЕДпресс-информ. 2009.
5. Николишин А.К. Современная эндодонтия практического врача. М., 2003.
6. Пожарицкая М.М, Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология.- М.: Медицина, 2004.
Тема № 15. Распломбирование корневых каналов.
Показания, методы, методика. Закрытие перфораций. Ошибки при эндодонтических манипуляциях, их профилактика и устранения.
Разделы, раскрывающие тему
1. Клиническая анатомия зубов.
2. Эндодонтический инструментарий.
3. Пломбировочные материалы для корневых каналов.
4. Методы расширения корневых каналов.
Общая цель занятия
1. Ознакомится с методиками распломбирования корневых каналов.
2. Освоить способы предупреждения и устранения ошибок и осложнений при эндодонтических манипуляциях.
Конкретные цели
1. Провести распломбирование корневых каналов
2. Освоить пломбирование перфораций.
Схема ориентировочной основы действий
при распломбировании корневых каналов
| Компоненты действия | Средства и методика действия | Критерии самоконтроля |
| 1. Создание адекватного доступа к корневым каналам. | Бормашина, наконечник, боры, алмазные головки. 1.1 Препарирование кариозной полости. 1.2. Препарирование полости зуба. | Хорошо видны устья корневых каналов. |
| 2. Расширение устьев корневого канала. | Дрильборы для расширения устьев корневых каналов. | Устье корневых каналов воронкообразной формы. |
| 3. Распломбирование корневого канала. | 3.1. Удаление материала из устья канала дрильбором для устьев. 3.2. Расширение корневого канала техникой «Сrown down». | Эндодонтический Инструмент свободно вводится в корневой канал. |
Схема ориентировочной основы действий
при распломбировании корневых каналов, обтурированных гуттаперчей
| Компоненты действия | Средства и методика действия | Критерии самоконтроля |
| 1. Создание адекватного доступа к корневым каналам. | Бормашина, наконечник, боры, алмазные головки. 1.1 Препарирование кариозной полости. 1.2. Препарирование полости зуба. | Хорошо видны устья корневых каналов. |
| 2. Расширение устьев корневого канала. | Дрильборы для расширения устьев корневых каналов. | Устье корневых каналов воронкообразной формы. |
| 3. Растворение гуттаперчи. | Хлороформ вносится пинцетом или стеклянным шприцем с металлической канюлей и иглой. | Размягчение слоя гуттаперчи. |
| 4. Удаление размягченной гуттаперчи. | 4.1. К-файлами поэтапно удаляется гуттаперча из устьевой, средней и апикальной части корневого канала. 4.2. Н- файлами удаляется пристеночный слой гуттаперчи. | Размягченная гуттаперча свободно выводится из корневого канала. Появление дентинных опилок на инструменте. |
| 5. Рентгеноконтроль. | Рентгенологически определяется отсутствие пломбировочного материала в канале. |
Схема ориентировочной основы действий
при перфорации стенки коронки или корня зуба
| Компоненты действия | Средства и методика действия | Критерии самоконтроля |
| 1. Закрытие перфорации дна полости или стенки корня зуба. | 1.1. Медикаментозная обработка полости зуба или корневого канала. 1.2. Закрытие перфорационного отверстия кальцийсодержащим пломбировочным материалом. 1.3. Пломбирование полости зуба или корневого канала постоянным материалом. | После закрытия перфорации кровотечение и болезненность при зондировании отсутствуют. |
Схема ориентировочной основы действий
при предупреждении ошибок при эндодонтических манипуляциях
| Причины осложнения | Осложнения | Способы предупреждения | Способы устранения |
| 1. Попадание мышьяковистой пасты на слизистую оболочку рта при негерметичном закрытии кариозной полости (чаще придесневой локализации). | Некроз слизистой оболочки, альвеолярного отростка и других тканей. | Тампон, покрывающий мышьяковистую пасту должен быть маленьким, отжатым, и расположен вдали от края полости; герметизм временной пломбы обеспечивается водным дентином. | Для лечения мышьяковистых ожогов применяют антидоты: порошок жженой магнезии, 5% р-р унитиола, 30 % р-р тиосульфита натрия для аппликации; антисептические препараты, пластикостимулирующие препараты. |
| 2. Передозировка мышьяковистой пасты, длительное ее действие. | Боли при накусывании на зуб. | Соблюдать количество и сроки наложения мышьяковистой пасты. | Под анестезией удалить коронковую и корневую пульпу, канал обработать антидотами, йодом, эвгенолом или их смесью. |
| 3. Поломка инструмента в корневом канале. | Рентгенологически определяется наличие инородного тела в канале зуба. | Правильно раскрытая полость зуба обеспечивает хороший доступ в каналы. Соблюдать правила и последовательность использования эндодонтических инструментов. | Расширить канал, удалить обломок инструмента, продолжить лечение зуба. При невозможности удаления обломка инструмента провести йод-электрофорез каналов с последующей импрегнацией резорцин-формалиновой смесью. При поломке инструмента, кончик которого выведен за верхушку корня и появлении симптомов острого воспаления периодонта, показано удаление зуба. |
| 4. Избыточное выведение пломбировочного материала за верхушку корня зуба. | Боль при накусывании | 1. Для заполнения канала корня зуба не использовать пломбировочный материал жидкой консистенции. 2. Соблюдать правила работы с каналонаполнителем. 3. Контролиро- вать заполнение канала по рентгенограмме. | 1. Вывести зуб из окклюзии. 2. Назначить анальгетики внутрь. 3. Противовоспалительная физиотерапия. 4. При отсутствии эффекта показано удаление зуба. |
| 5. Подкожная эмфизема при выведении воздуха в мягкие ткани лица. | Безболезненная припухлость лица, возникающая в момент пломбирования корня зуба (при пальпации припухлости ощущается крепитация). | При пломбировании каналов резцов и клыков верхней челюсти со значительной деструкцией периодонтальной щели нагнетание пломбировочного материала проводить плавно по стенке канала, оставляя просвет для выхода воздуха. | Наложить давящую повязку. |
Контрольные вопросы
1. Назовите этапы распломбирования корневых каналов.
2. Какие ошибки могут возникнуть при наложении мышьяковистой пасты и как их предотвратить или исправить?
3. Назовите причины поломки эндодонтических инструментов в корневых каналах.
4. Что предпринять в случае поломки эндодонтического инструмента в корневом канале?
5. Что следует сделать, если обломок инструмента выходит за верхушечное отверстие?
6. Что предпринять, если при пломбировании корневого канала выведено избыточное количество материала за верхушечное отверстие?
7. Для чего необходимо сделать рентгенограмму после пломбирования корневого канала?
Ситуационные задачи
1. Врач лечил 26 зуб по поводу обострения хронического периодонтита. На этапе расширения устьев корневых каналов возникли трудности с обнаружением медиального язычного канала. Врач произвел дополнительное препарирование дна полости зуба алмазной головкой на высоких оборотах. Внезапно возникло кровотечение и боль. Какое осложнение можно предположить в данном случае и каковы должны быть последующие действия?
2. На рентгенограмме 21 зуба было обнаружено, что канал запломбирован не до верхушки. Во время распломбирования канала (канал запломбирован фосфат-цементом) возникло кровотечение. Что могло стать его причиной и каковы должны быть действия врача?
3. При пломбировании перфорации дна полости зуба врач наложил изолирующую прокладку из фосфат-цемента и постоянную пломбу. Оцените действия врача. Ваша тактика?
4. При распломбировании корневых каналов, запломбированных гуттаперчей, врач использовал 20%ЭДТА. Оцените действия врача.
5. Во время пломбирования корневого канала каналонаполнителем в 26 зубе произошла поломка инструмента в канале. Извлечь инструмент не удалось. Что должен предпринять врач в дальнейшем?
6.При лечении 37 зуба по поводу пульпита врачом была наложена мышьяковистая паста на невскрытую полость зуба. Какое осложнение может возникнуть?
Тестовый контроль
1.Закрытие перфорации дна полости зуба проводится:
а) фосфат-цементом,
б) амальгамой,
в) цинкоксидэвгеноловой пастой,
г) силидонтом,
д) акрилоксидом.
2.При перфорации стенки корневого канала необходимо:
а) удалить зуб;
б) сделать рентгенограмму и запломбировать канал пластичным твердеющим материалом;
в) сделать электрофорез и применить резорцин-формалиновый метод;
г) закрыть зуб на герметизм.
3. Распломбирование корневого канала проводят:
а) зондом;
б) экскаватором;
в) дрильбором;
г) буравом;