первого моляра нижней челюсти
| Компоненты действия | Средства действий, методика работы | Критерии самоконтроля |
| 1. Произвести одонтометрию естественного удалённого зуба человека | С помощью циркуля и линейки измерить вестибуло-оральные и медио-дистальные размеры зубов в области анатомической шейки, экватора и окклюзионной поверхности. | Размеры естественных зубов человека соответствуют данным таблицы. |
| 2. Произвести разметку гипсового блока (высота коронки и пришеечной трети корня). | Циркуль, линейка, химический карандаш. | Естественные размеры зуба увеличены в 2 раза. |
| 3. Нанести на гипсоблок контуры апроксимальных поверхностей коронки. Разметить глубину борозды между вестибулярными и язычными буграми. | Циркуль, линейка, химический карандаш. | Апроксимальные поверхности имеют форму неправильного четырёхугольника. окклюзионный контур — ломаная линия, разделяющая вестибулярный и язычный бугры. |
| 4. Срезать гипс за пределами рисунка. | Нож по гипсу. | Вестибулярный контур выпуклый, экватор — в пришеечной трети. Язычный контур выпуклый, экватор — на границе средней и окклюзионной трети. Вестибулярный бугор ниже язычного. Коронка зуба имеет язычный наклон. |
| 5. Нанести на гипсоблок контуры вестибулярной и язычной поверхностей зуба. | Циркуль, линейка, химический карандаш. | На вестибулярной поверхности намечены 3 бугра, на язычной — 2. |
| 6. Срезать гипс за пределами рисунка | Нож по гипсу. | Апроксимальные контуры конвергируют к шейке зуба, более выраженно с язычной стороны. Экватор — в окклюзионной трети. |
| 7. Сгладить и закруглить переходы между поверхностями. | Нож по гипсу. | Медиальная поверхность шире дистальной. |
| 8. Смоделировать рельеф вестибулярной поверхности. | Нож по гипсу. | Сделаны 2 вертикальные борозды, отделяющие друг от друга 3 одонтомера. Вестибуло - медиальная борозда более выражена чем вестибуло-дистальная. Наиболее крупный валик вестибуло-медиального одонтомера, наименьший — у дистального одонтомера. Экватор — в пришеечной трети. |
| 9. Смоделировать рельеф язычной поверхности. | Нож по гипсу. | Сделана вертикальная борозда, отделяющая более широкую медиальную часть язычной поверхности. Экватор — на границе окклюзионной и средней трети. |
| 10. Смоделировать окклюзионную поверхность зуба. | Нож по гипсу, зуботехнический шпатель. | Вырезаны скаты вестибулярных и язычных бугров, фиссура в форме буквы «Ж». |
| 11. Смоделировать шейку зуба. | Нож по гипсу, циркуль, линейка. | Контур шейки на вестибулярной и язычной поверхностях слабо изогнут в сторону корня, на апроксимальных — изогнут в сторону коронки зуба. |
| 12. Окончательная отделка поверхности гипса. | Наждачная бумага. | Модель зуба имеет аккуратный вид и плавные переходы с одной поверхности на другую — соответственно анатомическому строению естественного зуба. |
Контрольные вопросы
1. Макроскопическое строение первых моляров верхней челюсти постоянного прикуса. Признаки латерализации. Форма контура поперечного сечения области шейки зуба.
2. Макроскопическое строение первых моляров нижней челюсти постоянного прикуса. Признаки латерализации. Форма контура поперечного сечения области шейки зуба.
3. Отличительные особенности строения 2 и 3-их моляров верхней челюсти.
4. Отличительные особенности строения 2 и 3-их моляров нижней челюсти.
Тестовый контроль
1.Трифуркация корня характерна для моляров:
а) верхней челюсти
б) нижней челюсти
2. Пятибугорковая форма жевательной поверхности характерна:
а) для премоляров верхней челюсти
б) для моляров верхней челюсти
в) для первых моляров нижней челюсти
г) для всех выше перечисленных зубов
3. Какова форма зубных рядов в постоянном прикусе:
а) полукруг
б) трапеция
в) треугольник
г) верхнего — полуэллипс, нижнего — парабола
4. Какие Вы знаете виды физиологического прикуса:
а) ортогнатический, прямой, открытый
б) ортогнатический, прогенический, прогнатический, прямой
в) ортогнатический, физиологическая прогения, физиологическая прогнатия, прямой
5. Что такое «прикус»:
а) характер смыкания зубов в положении центральной окклюзии
б) аномалия зубных рядов, требующая аппаратурного лечения
в) шаблон из воска, служащий для определения центральной окклюзии
6. Размер сагиттального резцового пути равен:
а) 15 — 17
б) 30 — 33
в) 40 — 50
г) 70 — 80
д) 100 — 110
е) 37 — 40
ж) 60 — 73
7. Размер бокового суставного пути равен:
а) 15 — 17
б) 30 — 33
в) 40 — 50
г) 70 — 80
д) 100 — 110
е) 37 — 40
ж) 60 — 73
8. Размеры альвеолярных и зубных дуг на верхней челюсти:
а) зубная дуга уже альвеолярной, альвеолярная дуга шире базальной
б) зубная дуга шире альвеолярной, альвеолярная дуга шире базальной
в) зубная дуга уже альвеолярной, а последняя — уже базальной
9. Признаки принадлежности зубов верхней челюсти:
а) первый зуб шире антагониста. Жевательный зуб в окклюзионном контакте с одноимённым и впереди стоящим антагонистом;
б) жевательный зуб в окклюзионном контакте с одноимённым и впереди стоящим антагонистом, первый зуб уже антагониста;
в) жевательный зуб в окклюзионном контакте с одноимённым и позадистоящим антагонистом, первый зуб шире своего антагониста.
10. Вестибуло-оральные размеры коронки преобладают:
а) у моляров верхней челюсти
б) у моляров нижней челюсти
Самостоятельная работа
1.Изобразить рисунками (3 проекции) моляры верхней и нижней челюсти.
Литература
Основная
1. Ортопедическая стоматология / Под. ред. проф. В.Н. Копейкина. – М.:
Медицина, 1998.
Дополнительная
1. Дмитриенко С.В., ИвановЛ.П., КраюшкинА.И., Краюшкин А.А.
Руководство по моделированию зубов, Волгоград, ВМА, 1998.
2. Дмитриенко С.В., Краюшкин А.И. Частная анатомия постоянных зубов.
Волгоград, ВМА, 1998.
3. Коновалов А.П., Курякина Н.В., Митин Н.Е. «Фантомный курс ортопедической стоматологии» под ред. Трезубова В.Н., - М.: Медицинская книга; Н. Новгород, издательство НГМА, 2003г.
4. Копейкин В.Н., Демнер Л.М.. Зубопротезная техника.- М.: «Триада - Х», 2003.
5. Пожарицкая М.М., Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология.- М.: Медицина, 2004.
6. Пропедевтика ортопедической стоматологии: практическое руководство под ред. проф. Н.Н.Гаражи.- Ставрополь: Изд-во «Кавказский край», 2006.
7. Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М. Ортопедическая
стоматология. Прикладное материаловедение. – С.-Петербург, 1999.
Тема № 6. Методы обследования больных в клинике ортопедической стоматологии. Классификации дефектов зубных рядов. Прикус. Виды прикуса.
Разделы, раскрывающие тему
1. Стоматологические инструменты.
2. Клинические методы обследования.
3. Лабораторные методы обследования.
4. Классификация дефектов зубных рядов.
5. Виды прикуса.
Общая цель занятия
1. Изучить методы обследования стоматологических больных.
Конкретные цели занятия
1. Научиться проводить обследование пациента в клинике ортопедической стоматологии.
Схема ориентировочной основы действий при обследовании стоматологического больного
| Компоненты действия | Средства действия, методика работы | Критерий самоконтроля |
| ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. Опрос | ||
| 1) Жалобы. а) жалобы на косметический дефект. | Правильная постановка вопросов, внимательное выслушивание ответов и анализ врачом сведений, получаемых со слов больного, помогают врачу составить оптимальный план обследования больного и его лечения. | Изменение положения, формы, цвета зубов, отсутствие передней группы зубов. |
| б) жалобы на затруднённое пережёвывание пищи. | Подвижность зубов, отсутствие жевательной группы зубов. | |
| г) жалобы на боль | — под протезом, — в области ВНЧС, — в слизистой оболочке полости рта | |
| д) жалобы на жжение в слизистой оболочке | — под базисом протеза, — в слизистой оболочке языка | |
| 2) Анамнез настоящего заболевания. | — время возникновения — причина заболевания —длительность заболевания —характер заболевания — проводимое ранее лечение | |
| 3) Анамнез жизни больного | Системные заболевания организма, аллергические реакции, профессиональные вредности, образ жизни, вредные привычки, гигиена полости рта. | |
| 2. Осмотр | ||
| 1) Внешнего вида больного; | Стоматологическое кресло, естественное и искусственное освещение. | Визуальное изучение пациента внимательному врачу позволяет определить конституционные особенности больного, его психоэмоциональное состояние. |
| 2) осмотр лица; | Обращают внимание на симметрию лица, соотношение верхней, средней и нижней третей лица, носогубные и подбородочные складки, цвет кожи. | |
| 3) преддверия рта; | Зеркало стоматологическое. | Цвет слизистой оболочки преддверия полости рта. увлажнённость, наличие патологических элементов, цвет и форма зубов, вид прикуса, глубина преддверия, высота прикрепления уздечек верхней и нижней губы. |
| 4) обследование зубов и зубных рядов. | Зеркало стоматологическое. | Осмотр зубов проводят в начиная с моляров верхней челюсти справа налево, а зубы нижней челюсти в том же порядке слева направо. Определяют форму зубной дуги, наличие дефектови деформаций в зубном ряду, наличие и состояние протезов. |
| Инструментальное исследование. | ||
| — зондирование | Зеркало стоматологическое, зонд угловой. | —Фиссуры (цвет, глубина, плотность твердых тканей) —Кариозная полость (локализация,глубина, боль,плотность твердых тканей, сообщение с полостью зуба ) —Пломба(цвет, краевое прилегание) —Степень стираемости твердых тканей |
| — перкуссия | Перкуссию сравнительную проводят обратным концом зонда. | Перкуссия интактного зуба — звонкий звук, притупление звука возникает при воспалении периодонта. |
| — пальпация | Пинцет стоматологический. | Определение подвижности зуба — 3 степени подвижности зуба. |
| 5) обследование тканей пародонта. | Зонд угловой и пародонтологический. | Зубодесневые отложения, глубина и содержимое зубодесневого кармана. Состояние десен (отечность, кровоточивость, оголение шейки зуба). |
| 6) Обследование беззубых челюстей. | Зеркало стоматологическое, пинцет. | Степень атрофии, наличие костных выступов, податливость слизистой оболочки. |
| 7) Обследование собственно полости рта. | Зеркало стоматологическое. | Язык (цвет, форма, прикрепление уздечки) Твердое небо (форма и высота свода) Подъязычное пространство (величина) Подчелюстные слюнные железы Слизистая оболочка твердого и мягкого неба |
| ДОПОЛНИТЕЛЬНЫ Е МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ | ||
| 1) ЭОД. | Аппарат ЭОД : микроамперметр с 2 шкалами до 50 и до 200мкА, пассивный и активный электроды. | Метод исследования электровозбудимости пульпы. |
| 2) Рентгенологическое исследование. | Внутри и внеротовая рентгенография Панорамная рентгенография Визиография Томография | Наличие кариозной полости Топографию пульпы Состояние периапикальных тканей Качество пломбирования Плотность костной ткани челюстей Положение гайморовых пазух Позволяет получить изображение определенного слоя кости, топографию элементов ВНЧС. |
| 3) Окклюзография | Артикуляционная бумаги или восковая пластинка. | Определяет качество и количество межокклюзионных контактов . |
| 4) Графические методы. | Пантография | Регистрация движений нижней челюсти. |
| 5) Функциональные методы. | Функциональные жевательные пробы (Гельмана, Рубинова). Миотонометрия. Гнатодинамометрия | Определение степени нарушения жевательной эффективности. Измерение тонуса жевательных мышц. Измерение выносливости пародонта |
Контрольные вопросы