-диагностику и неотложную помощь при феохромоцитоме, недостаточности коры надпочечников;
-диагностику и неотложную помощь при гипотиреоидной коме и тиреотоксикозе;
-неотложные состояния при гемоцитобластозах и геморрагических диатезах.
3. В области неотложных состояний при острых заболеваниях и травмах органов брюшной и грудной полости:
-диагностику и тактику при остром аппендиците, особенности диагностики у беременных, в детском и старческом возрасте;
-диагностику и тактику при ущемленных грыжах, наиболее часто встречающиеся осложнения;
-диагностику и тактику при острой кишечной непроходимости, основные расстройства гомеостаза и методы их коррекции;
-диагностику и тактику при повреждении живота, клинику ранений паренхиматозных и полых органов, особенности диагностики при закрытых повреждениях живота;
-диагностику и неотложную помощь при повреждениях груди, механизмы развития ОДН, принципы лечения различных видов пневмоторакса, тактику при гемотораксе, неотложную помощь на догоспитальном этапе.
4. В области травматологии:
-структуру повреждений при травмах опорно-двигательного аппарата, значение обезболивания и борьбы с шоком;
-диагностику и неотложную помощь при повреждениях мягких тканей, переломах и вывихах;
-диагностику и особенности неотложной помощи при повреждениях костей таза и позвоночника;
-классификацию открытых повреждений, классификацию ран, методы их обработки и пути профилактики инфекции;
-особенности диагностики, принципы травматогенеза при сочетанных повреждениях, лечебные мероприятия на догоспитальном этапе;
-особенности травмы опорно-двигательного аппарата у детей.
5. В области неотложных состояний при заболеваниях и травмах уха, горла и носа:
-принципы диагностики и лечения при ранениях и инородных телах;
-диагностику и неотложную помощь при переломах костей носа, носовых кровотечениях, внутричерепных осложнениях заболеваний носа и придаточных пазух (лептоменингит, абсцессы мозга);
-диагностику и неотложную помощь при травмах глотки, гортани и пищевода, нагноительных процессах и инородных телах.
6. В области неотложных состояний при травмах и заболеваниях нервной системы:
-классификацию и диагностику черепно-мозговой травмы, клиническое течение различных типов комоционно-контузионного синдрома, общие принципы их лечения на догоспитальном этапе;
-классификацию и диагностику травм спинного мозга, принципы лечения, особенности транспортировки;
-классификацию, диагностику и лечение при судорожных состояниях, особенности развития у детей;
-классификацию, диагностику и неотложную помощь при острых нарушениях мозгового кровообращения;
-диагностику и неотложную помощь при острых воспалительных заболеваниях головного и спинного мозга и его оболочек.
7. В области неотложных состояний при заболеваниях и травмах глаза:
-клинические проявления и неотложную помощь при остром приступе глаукомы;
-характеристику ранений и ожогов глаза, принципы неотложной помощи, показания к госпитализации.
8. В области неотложных состояний в акушерско-гинекологической практике:
-этиологию, патогенез и клинику токсикозов беременных, неотложную помощь при эклампсии;
-диагностику и неотложную помощь при абортах и преждевременных родах, патогенез кровотечения при преждевременных родах;
-общие принципы ведения родов вне стационара;
-диагностику кровотечений при поздних сроках беременности, в родах и послеродовом периоде;
-патогенез геморрагического шока в акушерстве, принципы интенсивной терапии:
-клинические проявления септических заболеваний (метроэндометрит, перитонит) и неотложную помощь при них;
-диагностику и неотложную помощь при внематочной беременности, апоплексии яичника и дисфункциональных маточных кровотечениях;
-диагностику и тактику при острых воспалительных заболеваниях женских половых органов.
9. В области неотложных состояний психических заболеваний:
-клиническую картину психопатологических синдромов, их классификацию, принципы неотложной помощи;
-клинические проявления шизофрении и неотложную помощь на догоспитальном этапе при ее обострениях;
-диагностику и неотложную помощь при алкогольном психозе, маниакально-депрессивном психозе и реактивных состояниях.
10. В области токсикологии:
-классификацию ядов по токсичности, основные факторы, определяющие тяжесть отравления;
-классификацию острых отравлений, патологические синдромы при острых отравлениях, современные принципы лечения;
-особенности токсикологии детского возраста, особенности клинического течения острых отравлений у лиц пожилого и старческого возраста.
11. В области неотложной помощи при термических поражениях:
-общие сведения об ожогах, их классификацию, периоды ожоговой болезни, патогенез и клинику ожогового шока, методы интенсивной терапии;
- диагностику и неотложную помощь при солнечном и тепловом ударе, общем охлаждении и отморожениях.
12. В области неотложных состояний при инфекционных заболеваниях:
-этиологию и эпидемиологию, диагностику и неотложную помощь при тифопаратифозных заболеваниях, сальмонеллезе, пищевых токсикоинфекциях, ботулизме, гриппе и его осложнениях, дифтерии;
-диагностику и неотложную помощь при менингококковой инфекции, менингитах, энцефалитах, столбняке;
-врачебную тактику, меры самозащиты при особоопасных и карантинных инфекциях (холера, чума, сибирская язва, СПИД);
-особенности течения и неотложной помощи при инфекционных заболеваниях у новорожденных.
13. В области неотложных состояний при острых заболеваниях и травмах в урологии:
-семиотику урологических заболеваний, неотложную помощь при острой задержке мочи;
-основы диагностики и неотложной помощи при воспалительных заболеваниях половых органов у мужчин;
-основы диагностики и неотложной помощи при травмах мочеполовых органов.
3.1.4. Организация оказания
неотложной медицинской помощи
Студент должен уметь диагностировать и оказывать неотложную терапевтическую помощь при следующих состояниях:
1. Приступ бронхиальной астмы, астматический статус.
2. Обморок, коллапс и шок.
3. Приступ стенокардии и ангинозный статус.
4. Инфаркт миокарда.
5. Кардиогенный шок.
1. Аритмия с гемодинамическими нарушениями.
6. Сердечная астма и отек легких.
7. Анафилактический шок.
8. Гипертонический криз.
9. Острые нарушения мозгового кровообращения.
10. Кровохарканье и легочное кровотечение.
11. Желудочно-кишечное кровотечение.
12. Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки (консервативная терапия до операции).
13. Диабетическая кома.
14. Гипогликемическая кома.
15. Печеночная колика.
16. Почечная колика.
17. Острые аллергические реакции (отек Квинке, крапивница, синдром Лайела и др.).
18. «Острый живот».
19. Острые отравления.
3.1.5. Самостоятельная работа студента на станции СМП
В свободное от приема больных время, студент знакомится и осваивает навыки оформления основной медицинской документации участкового врача:
· Журнал регистрации амбулаторных больных (форма N 074/у)
Журнал регистрации амбулаторных больных ведется на фельдшерско-акушерских пунктах (если на пунктах не ведется медицинская карта амбулаторного больного ф. N 025/у), врачебных и фельдшерских здравпунктах, служит для записи всех, обращающихся к персоналу пункта, больных, независимо от повода обращения. Журнал применяется также для регистрации больных, обращавшихся за амбулаторной помощью в приемные отделения стационаров и на станции скорой и неотложной медицинской помощи.
Данные журнала используются для получения сведений о числе посещений, для отчетов фельдшерско-акушерских пунктов (ф. N 14), здравпунктов (ф. N 7). В отчетах лечебно-профилактических учреждений по ф. N 1 сведения о числе посещений у врачей приемного отделения включаются в табл. 1, раздел II. В отчетах станций скорой и неотложной медицинской помощи (ф. N 8) - на основании записей в журнале заполняется раздел IV число лиц, которым оказана скорая медицинская помощь амбулаторно.
· Журнал записи вызовов скорой медицинской помощи (форма N 109/у)
Журнал ведется на станциях (в отделениях) скорой медицинской помощи диспетчером, принимающим вызовы от населения: графы 1-8 заполняются в момент поступления вызова; графы 8-16 после возвращения бригады на основании записей в карте вызова скорой медицинской помощи.
· Карта вызова скорой медицинской помощи (форма N 110/у)
Карта вызова скорой медицинской помощи заполняется во всех станциях и отделениях скорой и неотложной медицинской помощи выездными бригадами врачебными и фельдшерскими.
Заполнение верхней части карты и п.п. 3-13 производится диспетчером, принявшим вызов (в случаях, когда карта передается на руки персоналу выездной бригады), и непосредственно бригадой (если вызов был передан по телефону или по радио). П.п. 14-24 заполняются бригадой при выполнении вызова.
Большая часть признаков карты заполняется путем подчеркивания нужного признака и кодирования (окружения кружком нужного квадрата с цифрой). Например вызов по поводу несчастного случая кодируется в п. 4-1, травма, осложненная кровотечением в п. 19-9, безрезультатный вызов в связи с бездорожьем - в п. 14-6 и т.д.
Такой порядок заполнения карт обеспечивает возможность их машинной обработки.
Заполненные за смену карты просматриваются и подписываются старшим врачом смены, после чего бригада сдает их диспетчеру и расписывается в журнале записи вызовов скорой медицинской помощи.