- завоевание потенциального рынка потребителей;
- формирование стабильного потока пациентов;
- обеспечение оптимальной загрузки персонала и медицинского обо-рудования и др.
Задачи ценообразования должны совпадать с целями, которые ставит в своей деятельности ЛПУ, данные задачи входят в состав целевого блока, реализуемого в рамках ценовой политики.
Виды цен на медицинские услуги, методики ценообразования
Для медицинских услуг применяются:
1) «Бюджетные оценки» (или «бюджетные нормативы»): финансирование медицинских учреждений на основе принятых нормативных документов. «Бюджетные оценки» служат для расчетов между учреждениями одной территории, между подразделениями одного учреждения. При использовании данного типа цен расчеты зависят от имеющихся финансовых возможностей, потребности лечебного учреждения для осуществления своей деятельности не учитываются.
2) Тарифы в системе ОМС: денежные суммы, призванные возместить расходы ЛПУ по выполнению программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи населению. Эти цены имеют договорной характер, не включают прибыль, как правило, ниже себестоимости.
3) Договорные цены в системе ДМС: цены, которые утверждаются договорами между ЛПУ и другими учреждениями и организациями, предприятиями, другими юридическими лицами с целью медицинского обслуживания сотрудников. Договорные цены приближены к свободным рыночным ценам, включают себестоимость и прибыль, регулируются договорами.
4) Свободные рыночные цены на платные медицинские услуги: цены формируются на основании спроса и предложения и зависящие от конъюнктуры рынка медицинских услуг. Структура такой цены зависит от экономической цели медицинского учреждения, используются, как правило, в негосударственных медицинских организациях.
Варианты расчетов цены на медицинские услуги
1. Расчет тарифа на медицинские услуги в системе ОМС.
На сегодняшний день тарифы в системе ОМС включают 4-5 видов затрат, т.е. не все затраты ЛПУ. Те затраты, которые не компенсирует тариф, должны компенсировать бюджетные средства. Основными видами затрат, включаемыми в цену медицинской услуги в системе ОМС, являются оплата труда медицинских работников, начисления на оплату труда, медикаменты и перевязочные средства, расходы на продукты питания (для стационара), мягкий инвентарь (в ряде регионов).
Методика расчета статьи «Оплата труда» (коды 110111-110115).
Для расчета расходов на статье «Оплата труда» необходимо располагать данными о количестве должностей по штатному расписанию, среднемесячному должностному окладу (исходя из тарификации). Сначала находится месячный фонд заработной платы (например, общее количество врачей терапевтического отделения умножается на среднемесячную заработную плату по тарификации), затем полученное число умножается на 12 мес. и находится годовой фонд заработной платы.
Кроме того, может рассчитываться фонд зарплаты для оплаты ночных, праздничных дежурств, замещения работников, находящихся в отпусках, премиальный фонд.
Пример. Рассчитать основные расходы по статье «Оплата труда», если известны следующие данные:
| Отделения | Количество должностей по штатному расписанию | Среднемесячный должностной оклад, руб. | ||||
| врачи | средний мед. персонал | младший мед. персонал | врачи | средний мед. персонал | младший мед. персонал | |
| Терапия Хирургия Педиатрия | 4 8 6 | 20 26 20 | 12 18 12 | 2300 3100 2300 | 1400 1600 1400 | 800 950 800 |
Решение.
1. Месячный фонд основной заработной платы в терапии:
(4·2300) + (20·1400) + (12·800) = 9200 + 28000 + 9600 = 46800 руб.
2. Годовой фонд основной заработной платы в терапии:
46800·12 = 561600 руб.
3. Месячный фонд основной заработной платы в хирургии:
(8·3100) + (26·1600) + (18·950) = 24800 + 41600 + 17100 = 83500 руб.
4. Годовой фонд основной заработной платы в хирургии:
83500·12 = 1002000 руб.
5. Месячный фонд основной заработной платы в детском отделении:
(4·2300) + (20·1400) + (12·800) = 9200 + 28000 + 9600 = 46800 руб.
6. Годовой фонд основной заработной платы в детском отделении:
46800·12 = 561600 руб.
7.Оосновные расходы по заработной плате:
561600 + 1002000 + 561600 = 2125200 руб.
Методика расчета статьи «Начисления на оплату труда» (коды 110210-110220). Расходы по статье «Начисления на оплату труда» представляют собой отчисления на государственное социальное страхование, обязательное медицинское страхование, в пенсионный фонд в процентах к фонду заработной платы. Норматив отчислений варьирует в зависимости от доходов предприятия, наиболее часто он составлет 26% (единый социальный налог).
Пример. Рассчитать расходы по статье «Начисления на оплату труда», если известно, что годовой фонд заработной платы сотрудников больницы составляет 2 125 200 руб.
Решение:
(2 125 200 / 100) · 26 = 552 552 руб.
Методика расчета затрат на медикаменты и перевязочные средства (общий код 110300). Расчет по данной статье может вестись по нескольким вариантам: по фактическим затратам, по расчетным стоимостным нормам, по расходам медикаментов в натурально-вещественной форме.
При расчете по фактическим расходам затраты на медикаменты по каждому отделению на основании подсчета «Требований» к аптеке на выдачу медикаментов. Сумма всех затрат делится на фактический объем работ, выполненных соответствующим отделением, полученные величины составляют затраты по данной статье на единицу объема работ (койко-день, посещение и т.д.).
При расчете по нормативам за основу берутся расчетные нормы расходов в соответствии с приказами и постановлениями исполнительных органов.
Третий вариант используется в случае применения медико-экономических стандартов по формуле расчета:
{суточная доза} · {кол-во суток приема} · {цена лекарства}
Методика расчета затрат на питание больных в стационаре (код 110341). Определяется в стационаре в расчете на один койко-день. Исходя из норм расхода каждого продукта питания и его цены находится дневная стоимость затрат по данной статье, что соответствует затратам на один койко-день. Можно рассчитать затраты на питание отдельно по отделениям.
2. Расчет цены медицинской услуги с использованием «пошагового метода» определения затрат.
По рекомендации ВОЗ пошаговая методика традиционно используется для подсчета затрат больниц на производство услуг и впервые была предложена в рамках программы «Медикер» в США. Методика используется для расчета одного пациенто-дня в стационаре, и, соответственно, для определения цены платной медицинской услуги.
При расчете цен платных медицинских услуг следует правильно распределить затраты вспомогательных служб больницы и перенести их на основные подразделения. Основными подразделениями являются клинические отделения больницы (хирургическое, терапевтическое и др.). Одно из финансовых требований к основному отделению – точное определение, объема услуг, который оказан пациентам. Например, для хирургического отделения это количество операций. Вспомогательные подразделения – это приемное отделение, административная служба, бухгалтерия, юридическая служба, охрана, прачечная, столовая и др..
Принцип распределения затрат вспомогательных отделений следующий: основному отделению, которое использует большую часть услуг вспомогательных отделений, должна приписываться пропорционально большая часть затрат этого вспомогательного отделения.
Пример задачи. Больница на 300 коек оказывает медицинскую помощь стационарным больным диагностических групп А и В. Количество коек в отделении А и В соответственно 100 и 200 коек. Средняя продолжительность пребывания в больнице составляет 5 дней в отделении А и 10 дней в отделении В. Из вспомогательных отделений в больнице имеются административная служба, столовая и прачечная. Заполняемость отделений больницы – 100%.Рассчитать стоимость лечения в стационаре по отделениям.
Дополнительная информация
1. Затраты больницы по отделениям
Вспомогательное отделение Денежные единицы (ден.ед)
Административная служба 900
Столовая 475
Прачечная 225
Лечебные отделения
Отделение А 1200
Отделение В 1000
2. Базовые единицы для каждого вспомогательного отделения
Административная служба количество сотрудников в отделениях
Столовая количество порций
Прачечная вес белья (в кг)
3. Штатный состав отделений
Административная служба 10
Столовая 5
Прачечная 5
Отделение А 20
Отделение В 30
4. Объем прачечных услуг (кг в неделю)
Столовая 20
Отделение А 60
Отделение В 40
Распределение затрат больницы по отделениям
| Отделение | Затраты, ден. ед. | Администрация | Субзат-раты | Прачеч-ная | Субзат-раты | Столо-вая | Сумма общих затрат |
| Администрация Прачечная Столовая Отделение А Отделение В Больница в целом | 900 225 475 1200 1000 3800 | (900) 75 (5чел) 75 (5чел) 300 (20ч) 450 (30ч) | 300 550 1500 1450 3800 | (300) 50 150 100 | 600 1650 1550 3800 | (600) 200 400 | 1850 1950 3800 |
Методика выполнения: