Учебно-методическое пособие Москва Издательство Российского университета дружбы народов 2005 (стр. 3 из 17)

- демографические — численность населения, распределение его на городское и сельское; возрастно-половая, общественная, профессиональная структура населения; уровень рождаемости, смертности; миграция;

- социально-экономические — особенности экономического развития региона; характер, специализация производства;

- плотность населения, развитие транспорта и связи;

- социально-гигиенические и социально-культурные характеристики;

- проблемы отдельных заболеваний, краевая патология;

- уровень развития медицинской помощи, материально-техническая и кадровая обеспеченность; жилищно-бытовые условия, материальный уровень жизни; санитарно-гигиеническое воспитание, уровень культуры, образования и санитарной грамотности населения;

- социально-психологические факторы, определяющие правильную, адекватную оценку состояния здоровья, как самим пациентом, так и окружающими его людьми.

Сокращение средних сроков пребывания больных в стационаре при хорошем качестве лечения и благоприятных исходах имеет не только большую медико-социальную, но и экономическую значимость, так как более быстрое выздоровление пациентов позволяет уменьшить трудопотери общества в связи с болезнями, что в свою очередь приводит к значительному медицинскому и экономическому эффекту.

Общий эффект (Э) от сокращения сроков лечения больных в стационаре определяется по следующей формуле:

Э = (Д+Б)·t_p·Р + Л· t_к·Ч,

где Д — национальный доход, производимый за один рабочий день в расчете на одного работающего, руб.; Б - средняя сумма пособия, выплачиваемая за один день временной нетрудоспособности, руб.; t_к, t_p — количество дней, на которое сократился срок пребывания в стационаре в
календарных днях и в рабочих днях (t_p=t_к•0,75) соответственно; Р — численность лечившихся, но работающих больных; Ч - численность всех лечившихся больных; Л — стоимость одного дня лечения (койко-дня), руб.

Например, в отделении за год пролечилось 1200 человек, из которых 1000 были работающими. Средний срок пребывания в стационаре сократился с 12 до 8 дней (на 4 дня). Если принять, что в среднем одним человеком за рабочий день произведен национальный доход, равный 325,0 тыс. руб., средние выплаты за один день пребывания на больничном листе составили 147,0 руб., а затраты на лечение - 245,0 руб. в день, то, подставив
эти значения в формулу, получим, что эффект в результате сокращения сроков лечения больных (при условии, что все они приступили к работе сразу после выписки из стационара) составил 2592 тыс. руб.

Э = (325 + 147) • 3 • 1000 + 245 • 4 • 1200 = 2592 тыс. руб.

Изучение показателей работы больницы позволяет определить резервы более полного удовлетворения потребностей населения в больничной медицинской помощи. Они могут быть выявлены по таким основным направлениям:

- увеличение коечного фонда (дальнейшее развитие больничной сети), его реализация требует дополнительных расходов государства на капитальные затраты и текущее содержание больниц;

- увеличение продолжительности работы коек на протяжении года, устранение их неоправданного простоя;

- интенсивное использование коечного фонда, что выражается в со-кращении сроков пребывания больных на лечении и ускорении оборачиваемости коек. Реализация этого направления заслуживает особого внимания.

Реальными направлениями улучшения использования коечного фонда являются:

1) улучшение организации медицинской помощи больным на догоспитальном этапе: ранняя диагностика, правильное и полноценное лечение, своевременное направление на госпитализацию при максимально полном обследовании больного, своевременное лечение обеспечит более быстрое выздоровление, уменьшит время пребывания больного в стационаре;

2) улучшение преемственности в работе поликлиники и стационаров за счет обеспечения четкости и своевременности в поступлении необходимой информации о госпитализации больных;

3) сокращение сроков обследования в стационарах как при поступлении больного, так и при его подготовке к выписке за счет как построения рациональных графиков работы всех вспомагательно-диагностических подразделений и кабинетов, так и ликвидации дублирования необоснованных диагностических исследований;

4) рациональная расстановка медицинских кадров по отделениям, обеспечивающая круглосуточную равномерную загрузку персонала за счет владения смежными специальностями и совмещения функций;

5) постоянное повышение уровня знаний медицинского персонала, постоянное освоение новых, эффективных методов лечения;

6) повышение качества контроля за лечебным процессом, требующее четкого разделения времени, затрачиваемого на организационные вопросы, и времени, затрачиваемого непосредственно на лечение;

7) дифференциация нормативов потребности населения в стационарной помощи с учетом местных условий и особенностей состояния здоровья населения различных районов;

8) оптимизация сети больничных учреждений, их мощности и структуры;

9) систематический анализ эффективности использования материально-технической базы стационарных учреждений, в первую очередь коечного фонда и труда медицинских работников;

10) внедрение АСУ (автоматизированных систем управления) отраслью здравоохранения.

Эффективность использования коечного фонда ЛПУ можно представить в соответствии со схемой, представленной на рис.3.

Рис.3. Эффективность использования коечного фонда ЛПУ

Планирование в здравоохранении

Планирование – важная функция в системе управления процессом производства медицинских услуг. С его помощью определяются направление и содержание деятельности учреждений, их структурных подразделений, отдельных работников. Главными задачами планирования является обеспечение плана развития экономики учреждений здравоохранения, определение путей достижения лучших конечных результатов их деятельности.

Планирование применяется на федеральном уровне (государственное планирование), на уровне отраслей (отраслевое планирование) и регионов (региональное планирование), отдельных предприятий и учреждений.

Планы разрабатываются на определенный период времени. По времени исполнения они подразделяются на стратегические (сроком на пять и более лет), среднесрочные (от года до пяти лет), текущие (на один год).

Методы планирования разделяются на программно-целевые и директивные. При формировании программы составляются мероприятия, обязательно направленные на достижение программной цели. При директивном методе планирования формируются планы, которые являются перечнем заданий от вышестоящего уровня управления к нижестоящему или объекту для выполнения.

К планированию теснейшим образом примыкает и частично заменяет его социально-экономическое прогнозирование, которое отличается от планирования многовариантным и предположительным характером, более широким охватом экономических процессов и явлений.

Система планирования здравоохранения в Российской Федерации строится на единых принципах и обеспечивает проведение единой государственной политики в области охраны здоровья населения. Основным принципом планирования в здравоохранении является обеспечение соответствия между объемами предоставляемой населению медицинской помощи и размерами ресурсов, необходимыми для выполнения этих объемов. Основные показатели планирования здравоохранения устанавливаются на федеральном уровне и включают следующее:

- стратегические цели, задачи и приоритеты развития здравоохранения;

- социальные стандарты, нормы и нормативы, адаптированные к усло-виям субъектов РФ, муниципальные образований, медицинских учреждений;

- подушевые нормативы финансирования программы государственных гарантий и порядок выравнивания финансовых условий развития здравоохранения в субъектах РФ и муниципальные образованиях;

- инвестиционные проекты в здравоохранении.

Планирование амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи

Планирование амбулаторно-поликлинической помощи базируется на определении необходимого числа врачебных должностей.

Для планирования численности врачей необходимо в целом провести анализ по следующим основным вопросам:

- численность врачей по штатным нормативам (в соответствии с существующими нормативными документами);

- занятость врачей (на основе учетно-отчетной документации);

- заболеваемость и распространенность патологии на территории;

- демографическая ситуация;

- экономическая возможность региона по обеспечению развития меди-цинской помощи.

Чтобы определить необходимое число должностей врачей, необходимо сопоставить общую потребность населения в лечебно-профилактической помощи с возможным количеством пациентов, которых врач может принять в течении года, т.е. с функцией врачебной должности.

Показатель плановой функции врачебной должности вычисляется по формуле:

Ф = Б • Г , где Ф - функция врачебной должности;

Б - нормативное число посещений к врачу в течение рабочего дня;

Г- число рабочих дней в году.

После расчета показателя плановой функции врачебной должности осуществляется расчет необходимого числа врачебных должностей по формуле:

Л • Н

В = _______, где

Ф

В – потребность во врачебных должностях;

Л – норма амбулаторно-поликлинических посещений на одного жителя в год;

Н – численность населения;

Ф – плановая функция врачебной должности.