Методические рекомендации для врачей гражданской авиации Москва 2004 (стр. 15 из 19)
II степень - нейросенсорная тугоухость с умеренной степенью снижения слуха. Данная степень снижения слуха устанавливается у лиц при повышении порогов слуха в области восприятия речевых частот от 21 до 30 дБ, на 4000 Гц - 65дБ (±20).
III степень - нейросенсорная тугоухость со значительной степенью снижения слуха. Данная степень устанавливается при повышении порогов слуха в области восприятия речевых частот 31 дБ и более; на 4000 Гц – 70 дБ (±20) и снижении слуха на восприятие шепотной речи до 1м (±0,5).
При определении трудоспособности лиц, имеющих профессиональное заболевание органа слуха (нейросенсорную тугоухость) со снижением слуха разной степени выраженности, необходимо учитывать ряд обстоятельств:
- характер выполняемой работы и условия труда на рабочем месте (санитарно-гигиеническую характеристику условий труда с указанием параметров шума на рабочем месте – почастотную характеристику и эквивалентный уровень);
- трудовую деятельность в основной профессии работающего по профессиональному маршруту за все годы работы;
- результаты исследования ЛОР-органов и функции слуха (данные аудиометрии и других методов исследования слуховой функции);
- перенесенные в прошлом заболевания, которые могли привести к снижению слуха как до начала работы в условиях шума, так и в период работы в "шумоопасной" профессии (травмы головы, ушной и семейный анамнез, лечение ототоксическими антибиотиками, шумные занятия в быту, прием алкоголя и др.);
- состояние сердечно-сосудистой и нервной систем, принимая во внимание их изменения, обусловленные как общими, так и профессиональными факторами.
При решении вопроса о трудоспособности работников, имеющих различную степень снижения слуховой функции, нередко возникают трудности, которые решаются в каждом случае индивидуально, поскольку довольно часто имеет место воздействие многофакторного комплекса производственных вредностей, вызывающих различные профессиональные заболевания.
В Методических рекомендациях МЗ СССР (1988) указано, что вопросы экспертизы трудоспособности для лиц "шумовых" профессий, действующие в нашей стране, не относятся к лицам тех профессий, при работе в которых орган слуха является рабочим органом (например, водителям локомотивов, пилотам и др.)[‡‡]. Однако, разработанные нормативные документы по этому вопросу в настоящее время отсутствуют.
ГЛАВА 5. КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОЙ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ НЕЙРОСЕНСОРНОЙ
ТУГОУХОСТИ У ПИЛОТОВ ГА
Как уже отмечалось ранее, порядок расследования и учета профессиональных заболеваний установлен "Положением о расследовании и учете профессиональных заболеваний", утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 15 декабря 2000 г. № 967.
Расследованию и учету в соответствии с указанным Положением подлежат острые и хронические профессиональные заболевания (отравления), возникновение которых у работников обусловлено воздействием вредных производственных факторов при выполнении ими трудовых обязанностей или производственной деятельности по заданию организации или индивидуального предпринимателя.
Система учета профессиональной заболеваемости в России представлена на схеме (см. ниже).
Схема Государственного регистра
профессиональных заболеваний (отравлений)*
Первичная информация 
Вторичная информация* Примечание: Схема заимствована из "Информационного сборника статистических и аналитических материалов о состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации" (Москва, 2002, стр. 51).
Проблема профессиональной тугоухости у членов экипажей воздушных судов гражданской авиации в последние годы приобрела острый характер. Это обстоятельство обусловлено тем, что увеличивается количество обращений пилотов с пожеланием получения пенсионного обеспечения по причине профессионального заболевания органа слуха, связанного с воздействием авиационного шума.
Общее действие этого шума на организм человека регламентируется действующими гигиеническими нормами, в частности ГОСТом 20296-81 ("Самолеты и вертолеты гражданской авиации. Допустимые уровни шума в салонах и кабинах экипажа и методы измерения шума"), которые устанавливают допустимый уровень шума в кабине экипажа в зависимости от его интенсивности и экспозиции, а также СанПиН 2.5.1.051-96 "Условия труда и отдыха для летного состава гражданской авиации".
Воздействие на орган слуха шума с уровнем 90–100 дБ вызывает повышение порога чувствительности слуха (адаптацию к шуму), которое обычно равно 5–10 дБ. После шумового воздействия через 2-5 мин уровень порога слуха возвращается к исходному. При длительном воздействии шума (продолжительный рейс), реадаптация слуха может наступить спустя несколько десятков минут или несколько часов. Длительное (в течение многих часов) повышение порогов слуха, но восстановление их до исходного уровня после прекращения работы в шуме, свидетельствует о явлениях утомления звукового анализатора. Стойкое снижение слуха обычно возникает тогда, когда к началу повторяющихся воздействий шума восстановление слуховой чувствительности не наступает.
По характеру трудовой деятельности летный состав ГА подвергается воздействию авиационного шума не постоянно, т.е. форма организации труда имеет вахтовый характер. При этом общая экспозиция шума, как возможного вредного профессионального фактора, согласно нормам летного времени, составляет в среднем только 18-25 часов в неделю (при рабочей неделе 40 часов).
Прерывистое воздействие шума на орган слуха у большинства лиц летного состава не вызывает значительных сдвигов порогов слуха. Эти сдвиги зависят не только от суммарной экспозиции шума, но и от соотношения времени его экспозиции и пауз между ними, так как во время пауз происходят восстановительные процессы в звуковом анализаторе. Для восстановления слуховой функции в перерывах не обязательна полная тишина, достаточен шумовой фон ниже 80 дБА. Временное повышение порогов слуха у лиц летного состава может сохраняться и после шумовой нагрузки в течение нескольких часов. Поэтому целесообразно планировать исследования слуха летному составу не ранее чем через 12-14 часов после воздействия шума на орган слуха. Это требование должно соблюдаться при проведении врачебно-летной экспертизы.
Уровни звукового давления на рабочих местах летного состава не должны быть более предельного спектра № 75 (ГОСТ 20296–81), что соответствует уровню звука, измеренному в дБ по шкале "А" шумомера 80 дБА. Суммарная длительность воздействия такого уровня шума допускается до 8 часов за сутки. При шуме большей интенсивности допустимая длительность его воздействия должна быть обоснована расчетом по технической документации[§§] с учетом применяемых летным составом средств индивидуальной защиты (таблицы 15, 16).
Таблица 15
Допустимые экспозиции авиационного шума
| Длительность воздействия (без средств защиты), (час.) | Уровни звукового давления, (дБА) |
| 8 | 80 (ПДУ) |
| 4 | 80+3=83 |
| 2 | 80+3+3=86 |
| 1 | 80+3+3+3=89 |
| 0,5 | 80+3+3+3+3=92 |
Таблица 16
Уровни ослабления звукового давления радиогарнитур[***]
| Типы авиагарнитур | Среднее ослабление шума (дБ) на частотах (Гц) | ||||||
| 125 | 250 | 500 | 1000 | 2000 | 4000 | 8000 | |
| АГ-2 | 1 | 1 | 3 | 2 | 10 | 15 | 17 |
| АГ-2М | 2 | 2 | 5 | 6 | 21 | 27 | 30 |
| Г-63 | 22 | 25 | 28 | 30 | 34 | 40 | 42 |
| ГСШ-С 12 А (АГ-3) | 3 | 1 | 5 | 11 | 18 | 30 | 29 |
| ГСШ-А-18 | 5 | 7 | 11 | 17 | 28 | 32 | 30 |
В связи с тем, что уровни шума изменяются в динамике полета, а в структуре работы летных экипажей имеются межрейсовые перерывы, при оценке шумовой нагрузки целесообразно ориентироваться на эквивалентные уровни звука. С целью соизмеримости шумового воздействия учитывается параметр эквивалентности (q) шумовой экспозиции. (Методические рекомендации по дозной оценке производственных шумов. МЗ СССР, М., 1982; Рекомендации по совершенствованию нормативно-технической документации, регламентирующей шум в кабинах ВС. Методика факторного анализа среды кабин ВС. М., 1989).