(работа вне контакта с шумом)
Диагноз: Хроническая ишемическая болезнь сердца. Атеросклероз аорты, сосудов головного мозга.
Двусторонняя нейросенсорная тугоухость
Поэтому, вопросы генеза НСТ у пилотов ГА в каждом случае решаются при сопоставлении характера и времени возникновения снижения слуха с проявлением и выраженностью патологии, а также параметрами шумового фактора полета за период летной деятельности.
5.1. Порядок установления связи заболевания органа
слуха с профессией у лиц летного состава
Постановлением Правительства РФ от 15.12.2000г № 967 утверждено "Положение о расследовании и учете профессиональных заболеваний". Вступил в силу приказ МЗ РФ от 28.05.2001г № 176 "О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации". Приказом утверждены формы Извещений об установлении предварительного и заключительного диагнозов профессионального заболевания, Инструкция о порядке применения Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний.
В соответствии с этими документами вопрос установления диагноза профессионального заболевания органа слуха, а именно хронической нейросенсорной тугоухости шумовой этиологии лицам летного состава ГА решается центрами профпатологии. При установлении предварительного диагноза ПНСТ Извещение о предварительном профессиональном заболевании в 3-дневный срок направляется учреждением здравоохранения ГА, установившим этот диагноз, и в котором наблюдается данный работник, в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора на транспорте. Вместе с Извещением направляются выписка из медицинских книжек работника, а также сведения из летной книжки о летном времени и нагрузке.
Центр госсанэпиднадзора в 2-недельный срок составляет санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника и представляет ее в учреждение здравоохранения ГА, установившее предварительный диагноз.
На следующем этапе учреждение здравоохранения ГА, установившее предварительный диагноз хронического профессионального заболевания, в месячный срок обязано направить больного на обследование в центр профпатологии с представлением следующих документов для решения вопроса о заключительном диагнозе профессионального заболевания органа слуха:
1) выписка из медицинских книжек направляемого лица;
2) сведения о результатах предварительного (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров с копиями аудиограмм и результатами других исследований слуха за весь период работы;
3) санитарно-гигиеническая характеристика условий труда;
4) копии трудовой и летной книжек.
Центр профпатологии на основании клинических данных состояния здоровья работника ГА и представленных документов может установить заключительный диагноз: Хроническое профессиональное заболевание органа слуха, после чего составляет медицинское заключение и в 3-дневный срок направляет соответствующее Извещение в центр госсанэпиднадзора, работодателю, страховщику и в адрес учреждения здравоохранения ГА, направившего больного.
В "Положении о расследовании и учете профессиональных заболеваний" дано определение хронического профессионального заболевания. Как следует из этого определения, а также критериев установления профессионального заболевания, предварительный диагноз хронической ПНСТ лицам летного состава один врач оториноларинголог ВЛЭК обоснованно, только по результатам ЛОР осмотра и аудиологических исследований, установить не может. Предварительный диагноз хронического профессионального заболевания, также как и заключительный диагноз, должен быть установлен в результате участия различных специалистов. Это подтверждается и содержанием формы "Извещения об установлении предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления)", утвержденной Приказом МЗ РФ от 28.05.2001 г. № 176.
Учитывая особенности клинико-диагностических подходов при установлении предварительного диагноза хронической профессиональной нейросенсорной тугоухости, сложность и возможную спорность даже предварительного отнесения заболевания к числу профессиональных, в некоторых медицинских учреждениях гражданской авиации создается консилиум по установлению предварительного диагноза хронического профессионального заболевания органа слуха. Этот консилиум включает врачей специалистов ВЛЭК (оториноларинголога, терапевта, невролога), врача летного отряда, врача аудиолога и врача госсанэпиднадзора. Анализ экспертных заключений этих специалистов и является обоснованием для установления предварительного диагноза.
ГЛАВА 6. ПРОФИЛАКТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ
НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТИ У ПИЛОТОВ ГА
Обеспечение профилактики ПНСТ у пилотов ГА может быть осуществлено только путем проведения целого комплекса мероприятий: физиолого-гигиенических, организационных, инженерно-технических, законодательных и медицинских.
1) Физиолого-гигиеническое регламентирование авиационного шума.
Одним из важнейших путей профилактики ПНСТ у лиц летного состава является гигиеническое нормирование авиационного шума. В настоящее время в нашей стране разработаны нормы, регламентирующие уровни шума в звуковом частотном диапазоне для различных условий труда и отдыха человека (Р 2.2.755-99). При разработке материалов, необходимых для физиолого-гигиенического нормирования, учитываются: интенсивность, частотный спектр и продолжительность воздействия шума. Кроме того, имеет значение распределение шумового воздействия в течение рабочего дня, эквивалентный уровень шума, возможность развития явлений кумуляции или адаптации и др. Характеристики и нормы уровней акустической нагрузки на летный состав ГА регламентируются рядом документов:
а) ГОСТ 20296-81 "Самолеты и вертолеты гражданской авиации. Допустимые уровни шума в салонах и кабинах экипажа и методы измерения шума" (Гос. Комитет СССР по стандартам);
б) СанПиН 2.5.1.051-96 "Условия труда и отдыха для летного состава гражданской авиации" (Госкомсанэпиднадзор. Москва.1966).
Стандарт распространяется на самолеты и вертолеты ГА, задания на разработку или модификацию которых выданы не ранее 1января1976г.
Стандарт устанавливает максимально допустимые уровни шума и методы его измерения на крейсерских режимах полета в салонах, кабинах экипажа и на рабочих местах бортпроводников. Согласно ГОСТу шум в салонах и кабине экипажа самолета (вертолета), а также на рабочих местах бортпроводников, нормируется предельными спектрами уровней звукового давления (дБ) в октавных полосах частот со среднегеометрическими частотами 31,5; 63; 125; 250; 500; 1000; 2000; 4000 и 8000 Гц и уровнями звука в дБА. При этом уровни звука в дБА не должны превышать уровней, указанных в таблице 17.
Таблица 17
Уровни звука на ВС гражданской авиации
| Место измерения шума | Уровни звука (дБА) | |||
| Самолетов | Вертолетов | |||
| дальних магистральных | средних и ближних магистральных и сверхзвуковых | местных воздушных линий | ||
| Салон класса: первого туристического экономического | 75 | 80 | 85 | 90 |
| 80 | 85 | |||
| 85 | 85 | |||
| Кабины экипажа | 80 | 90 | ||
| Рабочие места бортпроводников | 85 | 90 | ||
Примечание. Допускается превышение уровней звука А не более, чем на 3 дБА для 10% контрольных точек измерения.
Нормирование авиационного шума проводится, в первую очередь, по влиянию его на орган слуха лиц летного состава. Так, нормируемый параметр авиационного шума как "допустимый" (то есть, не вызывающий поражения органа слуха при ежедневном 8-часовом воздействии 40-часовой рабочей недели) соответствует эквивалентному уровню шума 80 дБА. Другой нормируемый параметр авиационного шума - "оптимальный", соответствующий эквивалентному уровню 65 дБА, также при ежедневном 8-часовом воздействии, обеспечивает нормальную работоспособность и высокую производительность труда (согласно СанПиН 2.5.1.051-96) (таблица 5). Измерения уровней звукового давления в салонах и кабинах экипажей ВС гражданской авиации, подготовленных для эксплуатации на авиалиниях, должны проводиться на эксплуатационном режиме (ГОСТ 20296-81).
В связи с тем, что уровни шума изменяются в динамике полета и в структуре работы летных экипажей имеются межрейсовые перерывы (вахтовый режим работы), при оценке шумовой нагрузки целесообразно ориентироваться на эквивалентные уровни звука. С целью соизмеримости шумового воздействия учитывается параметр эквивалентности шумовой экспозиции, который для преобладающих уровней шума (LА экв) в кабинах ВС составляет 3. Таким образом, увеличение эквивалентного уровня воздействующего шума относительно ПДУ на каждые 3 дБА предполагает соответственно уменьшение времени экспозиции вдвое. Тем самым за нормативную величину принимается это время воздействия шума. При этом необходимо также учитывать ослабление внешнего шума средствами индивидуальной защиты (Рекомендации по совершенствованию нормативно-технической документации, регламентирующей шум в кабинах ВС. Методика факторного анализа среды кабин ВС. М.,1989; Методические рекомендации по дозной оценке производственных шумов. МЗ СССР,М.,1982).
2) Организационные и технические мероприятия по борьбе с шумом.