Разработка и реализация инженерных и конструкторских мероприятий, направленных на создание малошумной авиационной техники и оборудования ВС, а также на снижение уровней шума в источниках его образования и распространения является главным направлением в радикальном решении проблемы воздействия авиационного шума на организм человека (Крылов Ю.В., Кузнецов В.С., 1977). Борьба с вредным воздействием авиационного шума проводится, в основном, двумя путями: уменьшением шума в источнике его образования конструктивными, технологическими и эксплуатационными мероприятиями и снижением уровня шума по пути его распространения средствами звукоизоляции и звукопоглощения.
3) Индивидуальные средства защиты от авиационного шума.
В случаях, когда невозможно достигнуть снижения шума до уровня допустимого нормами, важным средством профилактики шумового повреждения органа слуха являются средства индивидуальной защиты (СИЗ) от шума. К таким средствам относятся: противошумные вкладыши в наружный слуховой проход, противошумные наушники и шлемы. В гражданской авиации к СИЗ относятся авиационные радиогарнитуры. При расчете шумовой нагрузки на экипажи и предельно допустимого времени экспозиции шума учитывается степень ослабления внешнего шума, основывающаяся на паспортных данных СИЗ. В нашей стране акустическая эффективность авиационных радиогарнитур характеризуется в октавных полосах частот от 125 до 8000 Гц. При этом уровень шума, воздействующего на защищенное ухо, рассчитывается в дБА путем логарифмического сложения разницы между октавными уровнями в кабине ВС и акустической эффективностью гарнитур с учетом коррекции "А". ГОСТом 12.4.051-87 "Средства индивидуальной защиты органов слуха. Общие технические требования и методы испытаний" принята одночисловая оценка акустической эффективности в дБА. Однако, в ГА этот метод не применяется. Так, паспортная эффективность авиационной радиогарнитуры ГСШ-А-18 составляет на различных типах ВС от 2 до 17 дБА. Акустическая эффективность в реальных условиях полетов этой широко используемой радиогарнитуры со средней шумозащитой (по данным ГосНИИГА и НИИ ГТиПЗ АМН СССР, 1989; Меймана М.Ю., 1990) не превышает 6 дБА. Таким образом, принятая в стране методика расчета шумового воздействия на лиц летного состава с учетом паспортной эффективности шумоглушения авиационных радиогарнитур не отражает реальные условия их работы. Исходя из этого, было предложено оценивать эффективность гарнитуры ГСШ-А-18 обобщенно для всех типов ВС по формуле: ∆L = (LК-3) ± 3 дБА, где: LК – суммарный уровень шума в кабине ВС; а ∆L – акустическая эффективность гарнитуры ГСШ-А-18, определяемая в дБА.
Однако, авиационные радиогарнитуры нельзя рассматривать только как средства защиты от шума по аналогии с наушниками, применяемыми в промышленности, поскольку они сами являются источником дополнительной акустической нагрузки на орган слуха членов экипажа ВС за счет радиообмена. Так, эквивалентные уровни звука в процессе полета за счет радиообмена и помех эфира могут увеличиться на 10 дБА и более, согласно данным ГосНИИГА (1989). Степень дополнительной акустической нагрузки за счет радиообмена и помех эфира зависит от маршрута и профиля полета. Вопрос определения степени дополнительной акустической нагрузки от авиационных радиогарнитур при радиообмене еще требует специального изучения, тем более, что время шумового воздействия радиосвязи в среднем составляет около 20% времени полета, в основном на этапах взлета и захода на посадку (Рекомендации по совершенствованию нормативно-технической документации, регламентирующей шум в кабинах ВС. Методика факторного анализа среды кабин ВС. М., 1989). Поэтому, важным условием в профилактике возможной профессиональной тугоухости у лиц летного состава является внедрение в ГА авиационных радиогарнитур с повышенной шумозащитой и повышение помехоустойчивости систем бортовой радиосвязи.
4) Медицинская профилактика ПНСТ.
В комплексе мероприятий по предупреждению возникновения ПНСТ важное место занимает медицинская профилактика. Одной из важнейших мер медицинской профилактики вредного воздействия шума на работников шумового производства является проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (Профилактика профессиональной тугоухости у лиц "шумовых" профессий. Методические рекомендации. МЗ СССР, ГУ Лечебно-профилактической помощи, М.,1988; Приказ Минздравмедпрома России № 90 от 14.03.96 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии").
При проведении предварительных медицинских осмотров определяется возможность приема работника на шумное производство. Проведением периодических медицинских осмотров обеспечивается динамическое наблюдение за состоянием здоровья работников.
Для выяснения сроков, в течение которых наступает нарушение слуха той или иной степени, был определен период наибольшего риска повреждающего действия шума на орган слуха. На большом аудиометрическом материале выявлены периоды, отражающие наибольший риск повреждающего действия шума на орган слуха работников "шумовых" производств. Так, число лиц с НСТ шумовой этиологии (ПНСТ) возрастает в 2-4 раза в группах рабочих со стажем от 5 до 9 лет. Затем, почти вдвое увеличивается число случаев ПНСТ у работающих в течение 10-14 лет. В дальнейшем среди работников со стажем 15 лет и более число лиц, страдающих ПНСТ, возрастает лишь на 2-8%. Следовательно, интенсивный прирост числа работников, у которых впервые диагностируется ПНСТ, происходит после 5 лет работы в условиях интенсивного производственного шума, превышающего ПДУ, и значительно замедляется после 15 лет работы в тех же условиях акустического воздействия по основной профессии (Остапкович В.Е., Брофман А.В., 1982; Шапаренко Б.А., Остапкович В.Е., 1979).
У лиц летного состава ГА также наблюдаются случаи выявления ПНСТ. Козиным О.В. (1979, 1981, 1983) впервые была выявлена зависимость изменений чувствительности звукового анализатора у лиц летного состава ГА от возраста и стажа летной работы. Так, с увеличением стажа летной работы, а вместе с тем и длительности воздействия авиационного шума на орган слуха, у лиц летного состава имеется тенденция к динамическому повышению средних тональных порогов. Наибольшее снижение слуховой функции наблюдалось у лиц старше 40 лет и при стаже работы более 15 лет. При этом средние пороги слуха у пилотов оказались значительно ниже, чем у промышленных рабочих в аналогичных группах стажа. У лиц летного состава с НСТ в стажевых группах 15-19 лет и 20-24 года средние пороги слуха на частотах 4000 и 8000 Гц соответствуют I-II степени тугоухости, согласно критериям оценки слуха по классификации Остапкович В.Е., Пономаревой Н.И. (1979). В отличие от наземных работников шумовых производств во всех группах стажа у них пороги слуха на частотах 125, 250 и 500 Гц не превышали возрастных уровней. Таким образом, врачебно-летная экспертиза проводится и с целью раннего выявления вредного воздействия авиационного шума на лиц летного состава. Поэтому, при медицинском освидетельствовании лиц летного состава врач оториноларинголог ВЛЭК должен учитывать требования приказа Минздрава России № 90 от 14.03.96 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии". Это означает, что: а) при вынесении медицинского заключения необходимо указать этиологию НСТ или обозначить: "НСТ неясной этиологии". Следует обязательно учитывать сопутствующие заболевания (церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь и т.д.). Это особенно касается случаев впервые установленного диагноза НСТ на фоне многолетнего наблюдения пилота по поводу этих заболеваний. Достаточно часто впервые отмеченное снижение слуховой функции, квалифицирумое как НСТ, у таких лиц может входить в симптомокомплекс указанной патологии, характеризуя ее развитие. Такая НСТ может расцениваться как вторичная, отличающаяся клиническими проявлениями и по времени развития от хронической ПНСТ шумовой этиологии, что может подтверждаться отсутствием длительно воздействующего интенсивного шума (летное время за период наблюдения);
б) врач оториноларинголог эксперт ВЛЭК несет ответственность за качество медицинского осмотра пилота и обоснованность заключения, проведение необходимого динамического наблюдения и оздоровления пациента;
в) поскольку предварительный медицинский осмотр при поступлении на летную работу имеет важное значение для последующего динамического наблюдения за состоянием слуха, особое внимание должно уделяться четкому и полному заполнению медицинской документации с включением данных аудиометрии;
г) периодичность осмотров лиц, работающих в условиях шума, зависит от превышения ПДУ шума 80 дБА;
д) данные периодических осмотров должны учитываться при проведении динамического наблюдения пилотов как группы риска развития ПНСТ.
Таким образом, профилактические меры вредного воздействия авиационного шума должны быть комплексными и включают:
· технические – снижение шума в источнике образования и по пути его распространения;
· организационные – нормирование летного труда и отдыха; ограничение в продлении норм летного времени пилотов с нейросенсорной тугоухостью;
· использование средств индивидуальной и коллективной защиты от шума;
· профессиональный отбор лиц, поступающих в летные училища;
· динамическое наблюдение за лицами летного состава;
· формирование у пилотов принципов здорового образа жизни;
· устранение у пилотов факторов риска развития артериальной гипертензии, атеросклероза и других заболеваний;
· проведение лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий, воздействующих на все звенья патологического процесса – НСТ, которые могут проводиться амбулаторно или в отделениях реабилитации.