Методические рекомендации для врачей гражданской авиации Москва 2004 (стр. 5 из 19)
В 1991 г. специалисты центра госсанэпиднадзора на транспорте в Восточно-Сибирской зоне (Успенский В.Б., Тельных И.В., Лужнов Н.В. и др.) совместно с Ангарским институтом гигиены труда и профессиональных заболеваний выполнили работу по измерению уровней шума в кабинах ВС и в наушниках пилотов при радиообмене. Выявилось, что уровни звукового давления в наушниках выше уровня внутрикабинного шума (таблица 7).
Таблица 7
| Тип воздушного судна | Уровень внутрикабинного шума | Уровень шума в наушниках при радиообмене |
| Самолет ТУ-154 | 84 | 96 |
| Самолет АН-2 | 102 | 98 |
| Самолет ТУ-154-Б | 84 | 96 |
| Самолет АН-12 | 90 | 102 |
| Самолет ТУ-154-М | 77 | 92 |
| Вертолет МИ-8 | 89 | 97 |
| Самолет АН-26 | 92 | 93 |
| Самолет АН-24 | 92 | 92 |
При установлении связи заболевания с профессией одним из основных документов является санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, подтверждающая наличие вредных производственных факторов и их превышение ПДУ.
В 1987 г. Медико-санитарное управление Министерства гражданской авиации утвердило (23.01.87) "Методические рекомендации по составлению санитарно-гигиенической характеристики условий труда летного состава в связи с заболеваниями органа слуха", где представлена схема составления санитарно-гигиенической характеристики условий труда именно для летного состава с учетом среднесуточного эквивалентного шума в зависимости от времени полета. Этот документ признан действующим Постановлением госсанэпиднадзора № 5 от 13.07.92 г. В настоящее время приказом МЗ РФ № 176 от 28.05.2001 г. утверждена унифицированная форма "Санитарно-гигиенических характеристик условий труда работника при подозрении у него профессионального заболевания (отравления)", которая, к сожалению, не учитывает уровень среднесуточного эквивалентного шума по среднесуточному времени налета часов и не отражает наличие превышения предельно допустимого уровня шума. Однако, эти показатели являются наиболее важными при установлении профессионального заболевания органа слуха у лиц летного состава.
В связи с вышеизложенным необходимо внести предложения по улучшению и объективизации оценки условий труда и анализа профессиональной заболеваемости летного состава. Подобные предложения не раз высказывались специалистами госсанэпиднадзора и были сформулированы главным государственным санитарным врачом Восточно-Сибирского зонального центра госсанэпиднадзора на транспорте Успенским В.Б.
1. Провести переработку нормативно-методической документации, прежде всего СанПиН 2.5.1.051-96 "Условия труда и отдыха для летного состава ГА", в которой четко определить механизм предоставления документации на проектируемые и модернизирующиеся воздушные суда для санитарно-гигиенической экспертизы, участия работников госсанэпиднадзора при вводе в эксплуатацию воздушных судов и выполнения производственного контроля.
2. Разработать методику оценки уровней акустических нагрузок на членов экипажа при прослушивании эфира и речевого радиообмена в полете на различных типах самолетов и учета ее при составлении санитарно-гигиенических характеристик летного состава.
3. Предложить по линии Российского авиационно-космического агентства и Министерства транспорта разработать программу санитарно-гигиенической оценки новых типов воздушных судов отечественного производства и эксплуатируемой в гражданской авиации зарубежной авиационной техники (с проведением лабораторно-инструментальных исследований вредных факторов на рабочих местах пилотов и последующим внесением дополнений в "Методические рекомендации по составлению санитарно-гигиенических характеристик условий труда летного состава в связи с заболеваниями органов слуха", утв. 27.01.87).
4. Подтвердить действие документов МГА СССР по составлению санитарно-гигиенической характеристики условий труда летного состава.
ГЛАВА 2. ДИАГНОСТИКА ТУГОУХОСТИ У ЛИЦ ЛЕТНОГО СОСТАВА
2.1. Общая характеристика типов тугоухости
Как известно, нарушение слуха может быть обусловлено патологическим процессом, влияющим на различные отделы звукового анализатора, которые включают элементы звукопроведения и звуковосприятия. Поэтому все многообразие форм тугоухости можно разделить на две большие группы в зависимости от принципиального механизма, лежащего в основе расстройства слуха – нарушение звукопроведения или звуковосприятия. К первой группе относятся формы тугоухости, развитие которых обусловлено тем или иным затруднением в проведении звуковой волны через преобразующую акустическую систему уха, включающую в себя элементы звукопроведения (наружный слуховой проход, среднее ухо, перилимфа внутреннего уха). Вторую группу составляют формы тугоухости, связанные с нарушениями процессов превращения механических колебаний в энергию нервного возбуждения и его последующего, многоступенчатого трансформирования на пути от рецептора до высших центров коры головного мозга. К элементам звуковосприятия звукового анализатора относятся периферический отдел слуховой системы – орган Корти со слуховыми рецепторами (наружные и внутренние волосковые клетки), спиральный ганглий с телами первых двухполюсных нейронов, не дающих перекрестов, и центральные слуховые образования, имеющие перекресты. Они представлены нейронами наружного и внутреннего слуховых ядер, расположенных на дне IV желудочка, проводящими путями в глубине моста мозга (латеральная петля), задними бугорками четверохолмия, внутренним коленчатым телом и заканчиваются в извилине Гешле височной доли мозга (Рис.5).
В патологии деление слуховой функции на процессы звукопроведения и звуковосприятия обусловлено определенной характерностью синдромов повреждения соответствующих уровней слухового тракта, когда разграничение функции приобретает вполне конкретный смысл.
Рис. 5 Проводящие пути и центры звукового анализатора.
1 – спиральный узел; 2 – дорзальное и вентральное ядра в продолговатом мозгу; 3 и 3а – нижний и верхний бугорки четверохолмия; 4 – внутреннее коленчатое тело; 5 – верхняя олива; 6 – ядро лицевого нерва; 6а – лицевой нерв; 7 – слуховой путь; 8 – круговая мышца глазницы; 9 – стремянная мышца; 10 – мышца, натягивающая барабанную перепонку; 11 – боковая петля; 12 – короткая рефлекторная дуга к мышцам тела; 13 – лучистый венец; 14 – чечевичное ядро; 15 – зрительный бугор; 16 – кора височной доли (цит. по В.Ф.Ундриц с соавт., 1960).
Проявление признаков снижения слуха зависит от выраженности патогенетических факторов, таких как воспалительный процесс, нарушение всасывательной и выделительной функции тканей, изменения трофики и других.
В литературе часто используется распространенный синоним нарушений звукопроведения – кондуктивная тугоухость, а нарушение звуковосприятия – нейросенсорная (сенсоневральная), или перцептивная тугоухость. Для обозначения изменений слуха, связанных с нарушением звуковосприятия в периферическом отделе анализатора, некоторые авторы до сих пор применяют термин кохлеарный неврит. Однако, он имеет сугубо условный смысл, так как не отражает ни патофизиологической сущности процесса, ни его топики. Разграничивая кондуктивную и нейросенсорную тугоухость (НСТ), необходимо учитывать и возможность часто встречающегося сочетания этих видов тугоухости. В таких случаях принято говорить о третьем виде тугоухости – смешанном.
Исходя из задач отоларингологической врачебно-летной экспертизы, очень важным представляется рассмотрение признаков нарушения звукопроведения и звуковосприятия на различных уровнях слуховой системы. Поэтому, при медицинском освидетельствовании летного состава врач оториноларинголог, прежде всего, должен установить вид тугоухости (кондуктивная, нейросенсорная, смешанная) и уровень поражения. Наряду с констатацией преобладания нарушений звукопроведения или звуковосприятия важным является установление последовательности развития этих нарушений, т.е. определение тем самым причинно-следственных отношений между этими видами расстройств слуха.
2.2. Методы исследования слуха
Введенный в действие с 1 июля 1983 г. ГОСТ 12.1.037-82 "Экспертиза трудоспособности летного и диспетчерского состава. Методы оценки слуховой функции" устанавливает 5 методов исследования слуховой функции, применяемых при врачебно-летной экспертизе.
Метод 1. Акуметрия шепотом, предназначенная для исследования слуховой функции каждого уха в отдельности. Метод применяют при всех обследованиях лиц летного и диспетчерского состава.
Метод 2. Проба с камертонами для дифференциальной диагностики локализации поражения звукового анализатора по звукопроводящему или звуковоспринимающему типу. Пробу применяют при обнаружении снижения слуховой функции методом шепотной акуметрии.
Метод 3. Тональная пороговая аудиометрия для количественной оценки потери слуха при динамическом наблюдении за состоянием слуховой функции.
Метод 4. Речевая аудиометрия для определения порогов разборчивости речи.
Метод 5. Речевая аудиометрия в условиях воздействия на обследуемого имитированного профессионального или "белого" шума интенсивностью 90 дБ (А) в свободном звуковом поле, определяющая функциональные возможности органа слуха у лиц, работающих в условиях шума. Метод применяется в случае выраженного снижения остроты слуха.