Электротравматический шок. Электротравма, как и любая другая травма шокогенна, что ведет к фазному нейрогенному сдвигу в организме. Картина шока возникает при кратковременном прикосновении к токоведущему предмету у человека, если не развивается фибрилляция и не останавливается дыхание. При более длительном прохождении тока шок возникает за счет резкого болевого раздражения рецепторов, нервных стволов, болезненных судорог мышц и спазма сосудов (ишемическая боль).
При электрошоке нарушается взаимоотношение основных нервных процессов – возбуждения и торможения. Изменения функций при электрическом шоке протекает двухфазно. Первая (эректильная) фаза характеризуется возбуждением центральной нервной системы, повышением артериального и венозного давления, одышкой, судорогами, которые могут продолжаться и после выключения тока. Судороги касаются и поперечно-полосатой, и гладкой мускулатуры, поэтому возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация. В некоторых случаях (если ток проходит через головной мозг) судороги напоминают приступ эпилепсии.
В патогенезе электрического шока имеет значение свойство тока воздействовать одновременно на кожные, тканевые, сосудистые и другие рецепторы. В данном случае ток выступает как чрезвычайно резкий раздражитель всех систем организма.
Фаза возбуждения особенно резко выражена и продолжительна при действии тока небольшой силы. При действии тока большой силы (100 мА и выше) эта фаза кратковременна и преобладает вторая фаза – торможение центральной нервной системы, резкое снижение кровяного давления, торможение дыхания, угнетение всех жизненных функций вплоть до потери сознания и состояния «мнимой смерти», когда останавливается дыхание, прекращаются сокращения сердца, исчезают рефлексы. Мнимая смерть может затем перейти в смерть истинную, биологическую.
Патогенез мнимой смерти до конца не выяснен. При мнимой смерти жизнь продолжается, но интенсивность ее проявлений ничтожна. Особенность мнимой смерти – возможность возврата к жизни человека, казавшегося мертвым, при использовании соответствующих лечебных мероприятий. Полагают, что электрический ток вызывает резкое запредельное торможение нервной системы, которое носит охранительный характер и делает возможным существование при минимальном потреблении кислорода. Большинство исследователей отождествляют состояние мнимой и клинической смерти. Однако некоторые авторы дифференцируют эти понятия, считая, что при мнимой смерти основные системы, обеспечивающие жизнь – кровообращение и дыхание, функционируют, но на минимальном уровне (человек жив, но производит впечатление мертвого), в то время как при клинической смерти обе системы не функционируют (К.А. Ажибаев).
9. Отдаленные последствия электротравмы
Отдаленные последствия Э. проявляются, прежде всего, в нервно-психических расстройствах, невротических состояниях. Возникает фобия по отношению к электротоку, длительно (до 3-х лет) сохраняющиеся истерические и психогенные реакции, неуверенность в себе, растерянность, нарушения зрительных восприятий и цветоощущения. Возможны параличи, эпилепсия. Припадки эпилепсии описаны как после действия электрического тока, так и после поражения молнией; могут наблюдаться упорные головные боли, нарушения памяти, эмоциональная и вегетативная лабильность, периферические вегетативные синдромы (локальный цианоз, гипергидроз или ангидроз). Локальное поседение или выпадение волос; понижение адаптации к темноте, низкое внутричерепное давление, помутнение хрусталика, катаракта, частичная или полная атрофия зрительного нерва. Нередко развивается ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, половых органов, аллергические болезни. Возможно, эти заболевания связаны с провоцирующим действием тока на скрытые или начальные их формы. В детском возрасте – значительные изменения характера и психики, раздражительность, пугливость, обидчивость, плохой сон, повышенная утомляемость. Отмечается, что у электромонтеров чаще наблюдается раннее развитие атеросклероза, эндартериита, вегетативных расстройств.
Отдаленные последствия в хирургических случаях (электроожоги) как с функциональной, так и с косметической стороны более благоприятны, чем при термических ожогах.
10. Хронические электротравмы
Воздействие электрического тока может вызвать хронические электротравмы. В литературе имеются указания о том, что длительное пребывание в электрических полях, образующихся вблизи мощных генераторов УВЧ, может способствовать возникновению раннего атеросклероза, ригидности периферических сосудов, головных болей и пр. Ношение на голове токоведущих аппаратов, даже изолированных (слуховые трубки у телефонисток, радистов), могут привести к патологическим изменениям слухового аппарата, понижению слуха, утомляемости от воздушных хронических контузий через мембрану трубки. Суммарное воздействие акустических и электрических факторов (у телефонисток) способствует возникновению заболеваний нервной и сердечно-сосудистой систем. Симптомы хронической электротравмы - головная боль, быстрая утомляемость, чувство разбитости, расстройства сна, состояние растерянности и невозможность сосредоточиться, забывчивость, боли в сердце, потеря веса; в ряде случаев – расширение зрачков, дрожание конечностей, снижение или повышение чувствительности в дистальных отделах конечностей, снижение кровяного давления, урежение пульса, стойкий красный дермографизм, расстройства менструального цикла, моноцитоз, а также сухость коньюктивиты, ощущение песка в глазах, иногда временные резкие расстройства зрения. В эксперименте у кроликов обнаруживались катаракты. Профилактика хронических электротравм – улучшение условий труда, борьба с профвредностями.
11. Поражения от разрядов атмосферного
электричества (молнии)
Первые научные наблюдения в России о действии природного электричества на организм принадлежат М.В. Ломоносову. Его большая заслуга состоит в том, что он на основе большого числа опытов в лаборатории и наблюдений грозовых явлений создал первую достаточно обоснованную гипотезу о природе атмосферного электричества, появляющегося при перемещении масс воздуха, накоплении носителей электричества, которые возникают при трении воздушных масс.
Молния представляет собой гигантский разряд атмосферного электричества, которым заряжено каждое несущееся над землей грозовое облако. Напряжение атмосферного электричества достигает миллионов вольт, сила тока измеряется сотнями тысяч ампер. Скорость молнии 100000 км/час (треть скорости света), а t0 в 6 раз выше, чем на поверхности солнца, поэтому каждый предмет, застигнутый молнией, почти всегда сгорает. Длительность разряда составляет доли секунды, редко доходя до одной секунды. Поражение молнией возможно вне помещения и в помещении во время грозы у включенного в сеть электрооборудования. Поражающие факторы атмосферного электричества: 1) электрический ток; 2) световая и звуковая энергия; 3) ударная волна. Световой эффект возникает от сильного нагрева воздуха (более десятка тысяч градусов), следствием чего и является мощный световой импульс – молния. Ударная волна возникает в результате разогревания воздуха и повышения давления в зоне разряда атмосферного электричества. Она сопровождается звуковым эффектом (громом), вызывает взрывоподобное действие воздуха, обладает огромной механической энергией.
Поражения молнией по их характеру делятся на первичные и вторичные. Первичные возникают при непосредственном попадании молнии в поражаемый объект; вторичные – в случаях, когда поражения происходят в результате физических явлений, возникающих в природе при появлении молнии (статическая индукция, электрические магнитные поля и т.д.). В общих чертах действие молнии сходно с действием электрического тока высокого напряжения, за исключением тех случаев, когда в результате колоссальной энергии и вызываемых ею взрывоподобных сотрясений воздуха тяжело повреждаются механически и даже отрываются отдельные части тела, а человека отбрасывает на большое расстояние. Такой же эффект может возникнуть от судорожного сокращения скелетной мускулатуры при непосредственном ударе молнии. Кроме того, для действия молнии характерны глубокая и длительная потеря сознания, остановка дыхания, угнетение сердечной деятельности, значительно более частая симметричность моторных расстройств со стороны периферических нервов, большая их обратимость, преимущественное появление их в нижних конечностях (параличи, парезы). Считают, что симметричность обусловлена прямым поражением от головы к обеим ногам, а преимущественное поражение нижней части тела – непрямым поражением через землю шаговым напряжением (от одной ноги к другой). Знаки тока на коже и ожоги при поражении молнией имеют причудливую форму, отличаются большой протяженностью. По ходу тока образуются древовидные ветвящиеся темно-красные или розовые знаки тока – фигуры молнии, исчезающие при надавливании. Считают, что они возникают в результате местного паралича сосудов и небольших кровоизлияний по их ходу. Есть мнение, что фигуры молнии могут зависеть от своеобразного отпечатка формы электричества. Фотографический снимок молнии показывает, что она имеет большое сходство по своей форме с формой молниевой фигуры у людей. Фигуры молнии сохраняются до двух суток, затем постепенно бледнеют и исчезают.
Лечение пострадавших не отличается от лечения пораженных техническим электричеством высокого напряжения.