Профилактика: повышенная осторожность во время грозы. В домах, где нет молниеотводов (одноэтажные, в сельских местностях) надо выключить телевизор, радиоприемник, закрыть окна, двери, трубы в печках, прекратить разговоры по загородному телефону. Описаны случаи попадания в комнату шаровой молнии, которая может взорваться и даже разрушить здание. Во время грозы нельзя находиться на открытой местности – в поле, на берегу реки, моря. В лесу не следует укрываться под одиноко стоящим деревом или возвышающимся над другими деревьями, которые могут стать центром электрического кратера, вокруг которого ток растекается по земле, ибо через такое дерево часто происходит разряд молнии. Наиболее опасны дуб, тополь, сосна. Редко молния ударяет в березу или клен, почти никогда в кустарник. Небезопасно находиться на возвышенных местах вблизи высоких мачт, столбов и др.; нельзя становиться на сырые пни, которые заземлены через корни. Оказавшись на открытой местности, рекомендуется выбрать низкое место (яму, траншею).
Оказание первой эффективной помощи на месте происшествия и последующее лечение осложнений в стационарных условиях при поражении молнией, как и техническим электричеством, определяют судьбу пострадавшего.
12. Принципы оказания первой помощи при электротравме
Оказать первую помощь пострадавшему до прибытия врача должен уметь каждый. Первая помощь на месте происшествия при поражении электрическим током часто решающий фактор в спасении пострадавшего от смерти. В большинстве случаев пострадавшего можно спасти, если помощь оказать незамедлительно, в позднем же периоде она будет неэффективна. При оказании помощи следует учитывать, что пострадавший, находясь в тяжелом состоянии, может все слышать, но не может говорить в результате спазма мышц, суживающих голосовую щель.
Если пострадавший находится под действием тока, необходимо, прежде всего, принять меры к его освобождению от соприкосновения с проводником. Оказывающий помощь должен обеспечить собственную безопасность, помня, что и сам пострадавший является в таких случаях проводником тока и прикосновение к нему также опасно, как и к источнику тока. Если нельзя быстро выключить ток (отключить рубильник или выключатель), надо перерезать провод инструментом (топором) с непроводящей ток сухой деревянной ручкой или кусачками с защитной изоляцией на рукоятке, надев сухие калоши или став на сухую доску, сверток сухой одежды и т.д. Если на пострадавшего упал конец оборвавшегося провода, надо его оттянуть сухим не металлическим предметом (палкой, доской, веревкой и др.) или оттащить пострадавшего от проводника таким же предметом или руками, обернутыми в непроводящую ток ткань, не касаясь обнаженных частей тела. После освобождения пострадавшего из-под тока следует убедиться, что у него нет смертельных внешних повреждений (обгорание всего тела, раздробление черепа). При таких повреждениях мероприятия по оживлению будут бесполезными. Поскольку на месте трудно отличить мнимую смерть от истиной, необходимо немедленно приступить к искусственному дыханию «рот в нос» или «рот в рот» и непрямому массажу сердца при отсутствии пульса. Оживление удается даже после 3-4 часов искусственного дыхания.
Достоверный признак биологической смерти - появление трупных пятен на спине и других отлогих местах тела, а также трупное окоченение. Все другие изменения не должны приниматься во внимание.
После того, как пострадавший придет в себя, его следует оставить в лежачем положении на мягкой подстилке, уберечь от охлаждения, укрыть одеялом, обеспечить максимальный покой, достаточный доступ воздуха, по возможности дать крепкий чай, немного вина или коньяка. При наличии ожогов – асептические повязки.
Однако после восстановления сознания могут остаться и нарастать явления шока, вынуждающие к дальнейшему проведению противошоковой терапии. Для предупреждения осложнений независимо от состояния – госпитализация для противошоковых мероприятий и оксигенотерапии. Учитывая, что даже при хорошем самочувствии пострадавшего во время транспортировки может внезапно возникнуть спазм коронарных сосудов и наступить смерть, эвакуировать надо только в лежачем положении. По возможности больного следует направить в реанимационное или ожоговое отделение, где проводится вся комплексная противошоковая терапия. При необходимости – дефибрилляция сердца.
Смысл дефибрилляции заключается в том, чтобы вызвать мощную экстрасистолу всего сердца и восстановить тем самым ритм сокращений.
При дефибрилляции происходит упорядочение, восстановление присущего живому организму движения зарядоносителей – восстанавливается прежняя электропроводность.
Существующий распространенный предрассудок о необходимости закапывания в землю ног и туловища пострадавшего для отведения электрического тока не имеет научных оснований. Для организма это вредно и очень опасно, т.к. приводит к сдавлению и ограничению экскурсий грудной клетки, нарушению дыхания, охлаждению тела, теряется время, необходимое для оказания действенных мер. Кроме того, ожоговая поверхность загрязняется землей и микробной флорой, в частности, анаэробной.
Первую помощь при возникновении электрических ожогов надо оказывать обычным для ожогов способом, заботясь о возможности обеспечить в дальнейшем сухое ведение ожога, что гарантирует хорошие результаты лечения.
Сопровождающий электрические ожоги резкий отек имеет большое значение при челюстно-лицевых поражениях (у монтеров, детей). Отек верхних дыхательных путей может нарушать дыхание, тогда возникает необходимость трахеотомии.
Лечение общих расстройств – то же, что и лечение аналогичных расстройств, вызванных другими причинами (как при обмороке, коллапсе, шоке).
Профилактика электротравмы заключается в мероприятиях по технике безопасности и охране труда.
13. Тестовые вопросы для самоконтроля
1. Каковы особенности электрического тока как повреждающего фактора?
2. При каких обстоятельствах может наступить поражение электрическим током?
3. Как влияют физические параметры электрического тока на тяжесть электротравмы?
4. Какое значение имеет реактивность организма при поражении электрическим током?
5. Как влияет окружающая среда на тяжесть электротравмы?
6. В чем заключается специфическое действие тока?
7. В чем проявляется неспецифическое действие тока?
8. Какие местные явления возникают при поражении электрическим током?
9. Какие общие явления наблюдаются при электротравме?
10. Каковы возможные причины смерти при электротравме?
11. Что такое "мнимая смерть" при электротравме?
12. Дайте характеристику отдаленных последствий электротравмы.
13. В чем проявляется хроническая электротравма?
14. Каковы особенности поражения атмосферным электричеством?
15. Каковы принципы оказания первой помощи при поражении электричеством?
14. Литература
Основная
1. Патологическая физиология. Под ред. А.Д. Адо и В.В. Новицкого. Изд-во Томского ун-та, Томск, 1994, 468 с.
2. Патологическая физиология. Под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця. Киев, «Логос», 1996, 644 с.
Дополнительная
1. Ажибаев К.А. Физиологические и патофизиологические механизмы поражения организма электрическим током. Изд. «Илим», Фрунзе, 1978, 267 с.
2. Каплан А.Д. Поражение электрическим током и молнией, Медгиз, М. 1951, 101с.
3. Манойлов В.Е. Электричество и человек, Л., Энергоатомиздат, 1982, 150 с.
4. Непочатых Г.П. Поражение электротоком. М., Медицина, 1971, 15 с.
5. Орлов А.Н., Саркисов М.А., Бубенко М.В. Электротравма. Л., Медицина, 1977, 151 с.
6. Туркменов М.К. Патофизиология угрожающих состояний при электротравме. Повреждения и регуляторные процессы организма. Тез. докл. III Всесоюзного съезда патофизиологов (16-19 ноября 1982 г., Тбилиси), М., 1982, с. 299.
7. Хоменко В.И. К вопросу об отдаленных последствиях электротравмы. Судебно-медицинские записки. Изд. «Штыница», Кишинев, 1977, с. 38.
8. Щадинский В.В. Без опасности здоровью. М: Знание, 1992,- 64 с. /Новое в жизни, науке и технике /, Сер. «Медицина», № 4.
Оглавление
| 1. | Мотивационная характеристика темы………………………………. | 3 |
| 2. | Цель занятия. Целевые задачи. Структура и порядок проведения занятия..………………………………………………………………. | 3 |
| 3. | Контрольные вопросы по смежным дисциплинам………………… | 5 |
| 4. | Контрольные вопросы по теме занятия……………………………. | 5 |
| 5. | Особенности электрического тока как повреждающего фактора…. | 5 |
| 6. | Общая характеристика электротравмы……………………………… | 7 |
| 6.1. | Роль физических параметров электрического тока………………… | 8 |
| 6.2. | Значение реактивности организма………………………………….. | 13 |
| 6.3. | Роль окружающей среды при электротравме………………………. | 14 |
| 7. | Механизм действия электрического тока………………………….. | 16 |
| 8. | Патогенез и клиника электротравмы………………………………… | 17 |
| 8.1. | Местные явления при действии тока………………………………... | 18 |
| 8.2. | Общие явления при действии тока…………………………………... | 20 |
| 8.3. | Причины смерти при электротравме………………………………… | 22 |
| 9. | Отдаленные последствия электротравмы…………………………… | 24 |
| 10. | Хронические электротравмы………………………………………… | 25 |
| 11. | Поражения от разрядов атмосферного электричества…………….. | 25 |
| 12. | Принципы оказания первой помощи при электротравме………….. | 27 |
| 13. | Тестовые вопросы для самоконтроля………………………………. | 29 |
| 14. | Литература…………………………………………………………….. | 29 |