ППНИП – это совокупность мероприятий, направленных на устранение неблагоприятных для здоровья факторов и причин болезни, усиление благотворно влияющих факторов. Успешной может быть только комплексная медико-социально-экологическая профилактика, предусматривающая реализацию мероприятий системой здравоохранения, самим обществом и государством. Технологии ППНИП состоят из формирования групп риска, проведения скрининга; консультирования по образу жизни и его модификации; комплексной системы мер по предупреждению заболеваний; интеграции работы различных служб и ведомств, участвующих в ППНИП; вакцинации и химиопрофилактики; контроля за состоянием здоровья, повышения уровня здоровья, ответственности за здоровье самого человека.
В настоящее время определены место ППНИП, ведущая роль врача и среднего медицинского персонала первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) в осуществлении профилактических мероприятий; разработаны концепции о факторах риска наиболее распространенных неинфекционных заболеваний, чувствительные и специфические скрининговые методы их выявления и коррекции, основанные на степени научной доказательности.
Причины, тормозящие ППНИП в РБ: менталитет населения, предпочитающего здоровью материальные блага, карьеру, работу; предпочтение медицинскими работниками лечебно-диагностического процесса; отсутствие хорошо налаженной интеграции различных служб и ведомств, участвующих в ППНИП; отсутствие реальной приоритетности первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) как места профилактики; недооценка роли семейного врача в ПНИП и слишком осторожное внедрение принципа работы врача общей практики в стране; низкий удельный вес врачей первичного звена (исполнителей профилактики) в общем количестве врачей страны, чрезмерная специализация в медицине; недостаток кадров в первичном звене здравоохранения; низкие престиж и мотивация кадров ПМСП.
Наиболее глобальными проблемами сегодняшнего дня являются профилактика ишемической болезни сердца, мозга, почек, желудочно- кишечного тракта и конечностей: артериальной гипертензии, сахарного диабета, аллергической и онкологической патологии, а также профилактика смерти от внешних причин ( травм, отравлений, стангуляционной асфиксии, утопления). Общеизвестно что заболевания внутренних органов, артериальная гипертензия и сахарный диабет в значительной степени обусловлены развитием атеросклероза, дислипидемии, гипергликемии, ожирения; злоупотреблением солью, углеводами и алкоголем; недостаточным употреблением овощей и фруктов; низкой физической активностью; курением и экологическим неблагополучием. Общеизвестно также, что атеросклероз начинает развиваться у плода еще в утробе матери. Поэтому профилактику этого заболевания, также, как и аллергии, алкоголизма и другой патологии у населения надо начинать с пре- перинатального периода и продолжать всю жизнь. ППНИП должна быть не проектом, а повседневной работой врача первичного звена и занимать в ней не менее 30% рабочего времени. Наибольшую значимость приобретает кратковременное мотивационное консультирование пациентов, пропаганда здорового образа жизни, формирование групп риска и скрининги. Так, например, в группе риска по бронхитной астме (наследуется, как известно, по материнской линии) в пренатальном периоде у беременной необходимо исключить активное и пассивное курение, профвредности контакт со средствами бытовой химии. Обеспечить вскармливание ребенка, докормом специальными смесями, здоровую внешнюю среду и закаливание. Исключить прием коровьего молока до 1 года, орехов и яиц до 2-х лет, рыбы – до 3-х лет. Сенсибилизированным детям обеспечить вторичную профилактику бронхиальной астмы, а при развитии последней – лечение и контроль общепринятым методом.
Реформирование здравоохранения, проводимое в нашей Республике, предусматривает усиление профилактической направленности в работе участкового терапевта (врача общей практики). В сферу его деятельности входит не только профилактика инфекционных заболеваний, но и профилактика основных неинфекционных заболеваний.
Было бы заблуждением считать, что вся ответственность за практическое осуществление профилактики лежит только на работниках службы здравоохранения. Эта проблема тесно связана с благосостоянием, уровнем общеобразовательной культуры населения, его отношением к здоровью как к социальной ценности.
Организация медицинской помощи в поликлиниках, а также рабочим промышленных предприятий по производственному принципу создает значительные возможности сочетания профилактической и лечебной работы. Профилактическая направленность работы поликлиник и медико-санитарных частей включает первичную профилактику (ПП), направленную на предотвращение возникновения заболеваний и раннюю диагностику, в которой особая роль принадлежит профилактическим осмотрам, а также вторичную профилактику рецидивов уже возникших хронических заболеваний.
Диспансеризация включает в себя активное выявление заболеваний, проведение оздоровительных мероприятий и динамическое наблюдение за здоровыми людьми и больными с целью сохранения трудоспособности, продления жизни, обеспечения активного творческого долголетия.
Важная роль в профилактической работе принадлежит предварительным медицинским осмотрам, основная цель которых заключается в оценке состояния здоровья, решении вопроса о возможности использования рабочих и служащих в определенных производствах. Данные профилактического медицинского осмотра имеют важное значение для дальнейшего динамического наблюдения за работающими, а также для решения вопроса о связи возникшего заболевания с профессией.
Задачами профилактических медицинских осмотров являются:
- раннее выявление начальных признаков предполагаемых заболеваний;
- динамическое наблюдение за состоянием здоровья лиц, подвергающихся воздействию неблагоприятных производственных факторов;
- выявление заболеваний, неблагоприятно протекающих под воздействием определенных факторов, а также патологии, которая может способствовать развитию профессиональных заболеваний;
- разработка рекомендаций, направленных на улучшение условий труда, устранение или значительное уменьшение воздействия неблагоприятных производственных факторов;
- проведение индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий.
Министерством Здравоохранения Республики Беларусь издано постановление от 08.08.2000 г. № 33 "О порядке проведения обязательных медицинских осмотров работников". Во исполнение данного постановления городской (районный) Центр гигиены и эпидемиологии составляет профессиограмму, план-график осмотров, которые утверждаются администрацией предприятия. Служба техники безопасности предприятий, согласно профессиограмме составляет списки рабочих, нуждающихся в медицинских осмотрах, которые утверждает санстанция.
В поликлиниках (здравпунктах) согласно этим спискам оформляют амбулаторные карты, в которые заносятся данные профмаршрута. В нем указываются профессиональные вредности, кратность осмотров, перечень специалистов, участвующих в осмотрах, перечень лабораторных и инструментальных исследований. После проведенного профосмотра составляется заключительный акт, в котором указываются фамилии лиц с подозрением на профзаболевания, с выявленными общесоматическими заболеваниями, которые нуждаются во временном отстранении от работы или переводе на другую работу.
Важное значение в профилактической работе принадлежит анкетированию населения с целью выявления ряда заболеваний. В амбулаторную карточку вклеивается анкета первичного поликлинического обследования. При необходимости используют опросник Роузе для выявления стенокардии напряжения, который заполняется в соответствии с инструкцией.
Опросник Роузе
1. Бывали раньше боли или дискомфорт в грудной клетке?
а) да, б) нет.
2. Эта боль или дискомфорт появлялись, когда Вы шли пешком в гору или спешили?
а) да, б) нет.
3. Эта боль или дискомфорт появлялись, когда Вы шли обычным шагом
по горизонтальной плоскости?
а) да, б) нет.
4. Что Вы делаете, когда появляется боль или дискомфорт в груди?
а) останавливаетесь,
б) замедляете шаг,
в) продолжаете движение в прежнем темпе.
5. Как ведет себя боль, когда Вы останавливаетесь?
а) боль проходит,
б) интенсивность и характер боли не меняются.
6. Как быстро боль проходит?
а) за 10 минут или быстрее,
б) длится более 10 минут.
7. В какой области Вы ощущаете боль или дискомфорт?
а) верхней или средней части грудной кости (грудины),
б) в нижней части грудины,
в) передней левой половине грудной клетки,
г) левой руке,
д) если в другом месте, то где конкретно?
Согласно полученным данным, составляется план участковым терапевтом по профилактике того или иного заболевания.
Прививочная работа осуществляется под руководством врачей –иммунологов инфекционистами и участковыми терапевтами поликлиник. Составляются списки работающих на предприятиях и студентов учебных заведений. Работа проводится в соответствии с календарем прививок.
Таким образом, участковый терапевт (цеховой) активно занимается первичной профилактикой, которая подразумевает комплекс мероприятий, направленных на предупреждение самого факта возникновения заболевания, а также вторичной профилактикой, т.е. своевременным выявлением и лечением уже имеющегося заболевания.
Важная роль в профилактической работе участкового терапевта принадлежит санитарному просвещению населения (чтение лекций, проведение бесед, выступления в средствах массовой информации.
Задачи амбулаторно-поликлинической службы
1. Выявление факторов риска среди обслуживаемого населения, их ежегодная регистрация.