2. Проведение комплекса мер по профилактике и коррекции факторов риска, особенно среди лиц с высоким уровнем их развития.
3. Активное выявление больных с клиническими проявлениями заболевания, их динамическое наблюдение, длительное лечение, включая коррекцию факторов риска.
Можно выделить две основные задачи участкового терапевта по проведению мероприятий первичной профилактики:
1. Предупреждение перехода различных форм функционального напряжения организма человека в донозологические, преморбидные и патологические состояния.
2. Укрепление здоровья человека.
В настоящее время имеется возможность предсказания вероятности возникновения заболеваний у лиц, не имеющих клинических признаков болезни (т.е. прогноз степени вероятности его развития). Возможность прогнозирования возникновения неинфекционных заболеваний дает врачу право классификации здоровых лиц на группы по степени угрозы заболеваний, т.е. выделения группы риска - лиц с высоким риском возникновения заболевания. Соответствующие мероприятия, направленные на снижение вероятности возникновения заболевания (уменьшение риска) в предварительно выделенной группе риска и составляют практические мероприятия по решению первой задачи первичной профилактики (ПП).
Мероприятия по решению второй задачи ПП также включают предварительный анализ (оценка состояния здоровья) и действие (укрепление здоровья).
Прежде всего, следует определить понятие здоровья. По определению ВОЗ – здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов.
Оценка здоровья в аспекте качества жизни определяется как удовлетворение человека своим физическим, психическим и социальным благополучием.
Главная роль в осуществлении мероприятий по ПП принадлежит первичному звену здравоохранения.
Основной контингент ПП – лица, отнесенные в 1 и 2 группы диспансерного наблюдения (здоровые и практически здоровые). Эти пациенты должны 1 раз в год проходить профилактическое обследование. На основании данных профилактического обследования врач составляет рекомендации для пациента по снижению риска возникновения заболевания и, с другой стороны, по укреплению здоровья. В последующем врач контролирует изменения состояния здоровья пациента.
Успех профилактической деятельности врача зависит не только от профессиональных знаний, но и от его убежденности в важности мероприятий по формированию здоровых привычек. Важно, чтобы врач сам отказался от курения, других вредных привычек, развивал себя физически, правильно питался, не имел избыточной массы тела, не злоупотреблял алкогольными напитками.
Неодинаковая частота возникновения сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний и возможность профилактики этих заболеваний обосновываются концепцией факторов риска (ФР)
ФР - это характеристики обследуемого лица или среды его обитания, которые связаны с вероятностью развития ИБС, сердечно-сосудистых и других неинфекциоиных заболеваний у этого лица. Основываясь на концепции факторов риска, врач может прогнозировать возникновение заболевания.
Концепция факторов риска, используемая для прогноза сердечно-сосудистых заболеваний, оказалась универсальной, т.е. пригодной для прогнозирования других неинфекционных заболеваний и вероятности оценки как нетрудоспособности, так и смертности в целом.
У некоторых заболеваний могут быть одни и те же факторы риска, которые действуют обычно комплексно, усиливая друг друга.
В настоящее время известны сотни факторов риска основных неинфекционных заболеваний. При этом условно выделяются:
· первичные факторы риска - непосредственно отражающие неблагоприятно действующие на здоровье людей факторы (несбалансированное питание, курение, алкоголь, гиподинамия);
· вторичные факторы риска - заболевания и патологические синдромы, способствующие развитию тех или иных основных неинфекционных заболеваний, (например гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет).
Курение - фактор риска возникновения ряда заболеваний
"После ядерной войны, голода и чумы самая большая опасность для здоровья людей - это курение"- так определяет влияние курения на здоровье один из известных исследователей этой проблемы К.Баль.
Курение - существенный фактор длительной утраты трудоспособности, так как способствует развитию опухолевых, сосудистых и респираторных заболеваний.
В среднем заядлый курильщик сокращает свою жизнь на 7 лет. Каждая выкуриваемая сигарета оценивается в 14 мин. жизни. В Республике Беларусь из-за смерти от болезней, вызванных курением, продолжительность жизни в возрастной группе 35-69 лет сократилась на 21 год.
Во всех возрастных группах риск смерти от ИБС (ишемическая болезнь сердца) находится в прямой зависимости от количества ежедневно выкуриваемых сигарет. Смертность от ИБС среди мужчин моложе 45 лет, ежедневно выкуривающих больше 25 сигарет, в 15 раз выше, чем среди некурящих мужчин того же возраста. Особенно большую опасность в отношении заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний представляет курение сигарет для молодых женщин, длительно пользующихся пероральными противозачаточными средствами, содержащими эстрогены. ИБС встречается у них в 10 раз чаще.
Сопоставление результатов коронарографии с интенсивностью курения показало, что при выкуривании:
1,5 сигарет в день видимых изменений в коронарных сосудах нет;
2 сигарет - поражается одна коронарная артерия;
2,5 сигарет – 2 артерии,
более 4 сигарет - 3 артерии.
Курение – облигатный фактор риска в возникновении хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Особое значение при диагностики ХОБЛ имеет интенсивность курения путем подсчета по формуле: количество сигарет, выкуренных в день, разделить на 20 и умножить на количество лет курения. Если результат более 10 – это достоверный фактор риска развития ХОБЛ.
При сочетании с другими факторами риска вредное воздействие сигарет значительно усиливается. Гиперхолестеринемия или АГ приблизительно в два раза увеличивают возникновение ИБС у курящих мужчин.
Накопленные в настоящее время данные свидетельствуют о том, что курение сигарет сопровождается определенными сдвигами в липидном составе крови, которые рассматриваются как атерогенные (повышение концентрации всех трех основных липидных компонентов: общего холестерина, ЛПНП, триглицеридов).
Установлено влияние курения на функциональную активность тромбоцитов и состояние свертывающей и фибринолитической систем крови. Курение сигарет повышает агрегационную активность тромбоцитов и тем самым способствует образованию в кровяном русле микроагрегантов, стимулирует высвобождение из тромбоцитов целого ряда биологически активных веществ (тромбоксана А2, серотонина, тромбоцитарного фактора роста). Особо важное значение в атерогенезе принадлежит тромбоцитарному фактору роста, который обладает способностью стимулировать миграцию гладкомышечных клеток в субэндотелиальное пространство сосудистой стенки, захват липопротеидов, внутриклеточный синтез холестерина и процессы его эстерификации.
Никотин является сильным стимулятором симпатических ганглиев и мозгового слоя надпочечников, он усиливает высвобождение в кровоток катехоламинов, которые, наряду с гемодинамическими сдвигами, способны активировать тромбоциты и свертывающую систему крови. Никотин стимулирует секрецию кортикостероидов антидиуретического гормона, обладает аритмогенными свойствами. Этим можно в определенной степени объяснить повышенный риск внезапной смерти и развитие острого инфаркта миокарда у хронических курильщиков.
Необходимо помнить, что курение может извращать фармакологическое действие многих препаратов, например, назначение пропранолола во время курения вызывает не снижение, а, напротив, повышение диастолического давления.
Доказано влияние пассивного курения на частоту приступов стенокардии. У женщин, имеющих супруга - курильщика, риск получить рак легких на 30% выше, чем у женщин, мужья которых не курят.
Помимо того что курение относится к наиболее распространенным среди трудоспособного населения факторам риска ИБС, у курящих, по данным ВОЗ, чаще развиваются не только сердечно-сосудистые, но и онкологические (рак легкого, мочевого пузыря), бронхолегочные заболевания, а также язвенная болезнь.
Выраженность патологии, частота осложнений прямо пропорционально связана не только с фактором курения, но и с его интенсивностью. У всех курящих наблюдается кашель, у большинства обнаруживается эмфизема легких. У курильщиков выявляется иммунодефицит.
В табачном дыме содержится более 4000 компонентов, многие из которых оказывают токсическое, мутагенное, канцерогенное действия. Так, например, содержание азота в тысячи раз больше, чем в атмосферном воздухе.
Табачная промышленность во многих странах рекламирует и выпускает сигареты, выделяющие при курении меньшее количество смолы и никотина. Однако, по мнению экспертов ВОЗ, нет "неопасных" видов табачных изделий, так как спектр вредных веществ в табачных изделиях, в табачном дыме настолько широк, что меры по уменьшению одного, двух из них (например, путем применения специальных фильтров и др.) в целом не снижают опасности для здоровья.
По данным ВОЗ, если бы люди на земле отказались от курения, смертность от заболеваний можно было бы снизить на 19%. ВОЗ разработала план " Европа - свободна от табака", в его реализацию включились многие страны, там запрещена реклама табачных изделий, создаются зоны свободные от табака. В мае 1994 года РБ официально вступила в ряды участников международной программы интегрированной профилактики неспецифических заболеваний (СИНДИ), в рамках которой курение рассматривается как один из факторов, воздействие на который позволяет активно снизить заболеваемость и смертность от неинфекционных заболеваний.