Учебно-методическое пособие для студентов 4 курса лечебного факультета и факультета иностранных учащихся Гродно (стр. 6 из 13)

К сожалению, около половины больных, страдающих АГ, не знают о своей болезни, а те, которые знают, не хотят лечиться или лечатся неправильно. О низкой информированности населения о проблеме АГ можно судить по тому факту, что лишь 17% населения среди опрошенных в одном из городов России знали, что АГ способствует развитию инфаркта миокарда и инсульта головного мозга.

Одним из важных условий своевременного распознавания АГ является правильная организация активного выявления лиц, "угрожаемых" по этому заболеванию, т.е. лиц с наличием факторов риска развития АГ.

АГ занимает особое место не только как фактор риска ИБС, но и как самостоятельное патологическое состояние, опасное для жизни больного своими грозными осложнениями. Следует выделить экзогенные и эндогенные ФР АГ (К.С.Терновой и соавт.).

Экзогенные ФР: длительные и частые психоэмоциональные перенапряжения; перенесенные травмы черепа и контузии; перенесенные в прошлом заболевания почек, курение; злоупотребление алкоголем; чрезмерное употребление соли; избыточное питание, особенно у лиц, склонных к ожирению; гиподинамия; различные профвредности.

Эндогенные ФР: наследственная предрасположенность, личностные особенности, проявляющиеся с детских и юношеских лет, психоэмоциональная лабильность с выраженными симпатико-адреналовыми реакциями на небольшие раздражители; вегето-сосудистая дистония; беременность; климактерический период и менопауза у женщин; снижение функции половых желез у мужчин; нарушение функции эндокринной системы; возраст человека.

Всем лицам с выявленными ФР необходимо обязательно провести целенаправленное клинико-инструментальное и лабораторно-биохимическое исследования. Согласно рекомендаций ВОЗ/МОГ, у взрослых обоих полов любого возраста за АГ принимают стойкое повышение артериального давления: когда систолическое АД равно или больше 140; диастолическое превышает 90. АД меньше 130-139 и 85-89 мм рт. ст. считается нормальным. Требования к динамическому наблюдению и лечению больных с АГ изложены в приказе №225 от 3.09.2001 года.

Выявление лиц с повышенным АД осуществляется путем обязательного измерения АД всем лицам, впервые обратившимся в поликлинику в этом году, в кабинете доврачебного приема.

Цель первичной профилактики - устранение или ослабление отрицательного воздействия факторов риска АГ, предотвращение или замедление развития заболевания.

Факторы риска возникновения ИБС

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) продолжает оставаться доминирующей как по распространенности, так и по летальности в нашей республике и в большинстве экономически развитых странах.

Успех в снижении заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний во многом зависит от эффективности первичной профилактики ИБС, в частности, от правильного подхода к определению контингента лиц, нуждающихся в первоочередных профилактических воздействиях. Современная превентивная кардиология базируется на концепции о факторах риска.

Для оценки общего риска рекомендуется использовать систему SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation - систематическая оценка коронарного риска). Новая таблица, основанная на результатах исследования SCORE, имеет несколько преимуществ. Она была подготовлена на основании результатов крупных проспективных европейских исследований и позволяет предсказать риск смерти от атеросклероза в течение 10 лет. Оценка риска предполагает изучение следующих факторов риска: пол, возраст, курение, систолическое АД и общий холестерин или отношение холестерин/холестерин ЛПВП. Критерием высокого риска является вероятность смерти от сердечно-сосудистых осложнений ≥ 5% (а не ≥ 20% для суммарного риска коронарных осложнений, как ранее).

При оценке величины риска по модели SCORE учитывается пол, возраст, статус курения, величина АД и ОХС. Для РФ по системе SCORE низкому риску соответствует вероятность смерти в течение ближайших 10 лет < 5% , среднему риску – 5 – 9%, высокому – 10 – 14% и очень высокому риску ≥ 15%. Особого внимания требует пациенты с высоким риском развития ССО.

Пациенты с высоким и очень высоким риском:

▪ САД ≥ 180 мм рт. ст. и/или ДАД 110мм рт. ст.

▪ САД >160 мм рт. ст. при низком ДАД (<70 мм рт. ст.)

▪ Сахарный диабет

▪ Метаболический синдром

▪ ≥ 3 факторов риска

▪ ПОМ:

- ГЛЖ по данным ЭКГ или ЭхоГК

- УЗ признаки утолщения сонной артерии (ТИМ > 0,9 мм или атеросклеротическая бляшка)

- увеличение жесткости стенки артерии

- умеренное повышение сывороточного креатинина

- уменьшение СФК или клиренса креатинина

- микроальбуминурия или протеинурия

▪ Ассоциированные клинические состояния

Наиболее важное значение имеют две группы факторов риска ИБС (К.С.Терновой и соавт.):

1. Социально-культурные (экзогенные)

2. Внутренние (эндогенные)

К социально-культурным факторам риска относятся:

1. Избыточное потребление высококалорийной, богатой легкоусвояемыми углеводами, насыщенной жирами и холестерином пищи.

2. Гиподинамия

3. Психоэмоциональные перенапряжения

4. Курение, алкоголизм

5. Длительное применение оральных контрацептивов (у женщин)

К внутренним (эндогенным) факторам риска относятся:

1. Артериальная гипертензия

2. Повышение уровня липидов

3. Нарушение толерантности к углеводам

4. Ожирение

5. Гиперурикемия

6. Нарушение обмена электролитов и микроэлементов

7. Гипотиреоз

8. Желчекаменная болезнь

9. Особенности личности и поведения

10. Наследственность

11. Возрастной, половой факторы

АГ повышает риск развития ИБС в 1 - 6 раз, особую опасность, как фактор риска ИБС, представляет собой АГ у лиц молодого возраста.

Проведенные в США эпидемиологические исследования показали, что у мужчин с уровнем холестерина в плазме крови от 6,5 до 7,0 ммоль риск развития ИБС возрастает, и больше, чем у мужчин с уровнем холестерина до 4,4 ммоль&bsol;л.

К факторам риска ИБС относятся также повышение ЛПНП, триглицеридов, наследственная (генетическая) предрасположенность к заболеваниям. По данным Kuopio Ischaemic Heart Disease Risk Factors Study, среди больных с МС риск развития ИБС оказался в 2,9 - 4,2 раза выше, смертность от ИБС в 2,6 - 3,0 раза и все причины смерти в 1,9 - 2,1 раза выше по сравнению с пациентами без метаболических нарушений.

В другом проспективном исследовании (ARIC study) было показано, что у лиц с МС (23 % популяции) случаи развития ишемического инсульта были в 2 раза чаще по сравнению с контрольной группой.

Результат мета анализа трех проспективных исследований (IRAS, MCDC и SAHS), продолжительностью 5 - 7,5 лет, показал, что у лиц с МС и нарушением толерантности к глюкозе риск развития сахарного диабета в ближайшие 5 лет составляет 40 %, что в 2,5 раза выше по сравнению с группой больных с нарушением толерантности к глюкозе без МС. У больных с МС и нормальной толерантностью к глюкозе риск развития сахарного диабета был почти в 3 раза выше по сравнению с практически здоровыми людьми.

Участковому терапевту необходимо тщательно собрать семейный анамнез, уточнить, болел ли кто из родственников стенокардией, инфарктом миокарда, артериальной гипертензией, сахарным диабетом, выяснить, не было ли в семье случаев скоропостижной смерти в возрасте 50 - 60 лет.

При массовых обследованиях можно ограничиться при первичном обследовании сбором анамнеза о перенесенном ранее инфаркте миокарда (ИМ), стандартным опросом для выявления стенокардии напряжения, регистрация ЭКГ покоя в 12 стандартных отведениях всем лицам после 40 лет и лицам с болями в области сердца до 40 лет, выявлением основных ФР (измерение АД, определение массы тела, общего холестерина, триглицеридов сыворотки крови, расспросе о курении, физической активности, наследственной предрасположенности).

При определении наличия гиперхолестеринемии следует руководствоваться показателями:

▪ желаемый уровень- холестерин < 5,17 ммоль&bsol;л

▪ пограничный уровень - холестерин 5,17 - 6,18 ммоль&bsol;л

▪ повышенный уровень - холестерин 6,21 ммоль&bsol;л.

Холестерин в пределах 5,2 - 6,2 является тем уровнем, при котором врач должен определить тактику дальнейшего ведения больного. Если нет клиники, нет признаков ИБС, то имеет значение наличие других факторов риска. Если кроме указанного уровня холестерина имеется два других фактора, должен ставиться вопрос о проведении гиполипидемических воздействий (мужской пол + АГ, мужской пол + курение). Если есть клиника ИБС, достаточного одного фактора риска, чтобы начать активное лечение гиполипохолестеринемическими препаратами.

Факторы риска возникновения неспецифических заболеваний легких (НЗЛ). Основные принципы первичной профилактики неспецифических заболеваний легких

Заболеваемость населения болезнями органов дыхания приближается по распространенности к сердечно-сосудистым заболеваниям. Расходы здравоохранения, связанные с профилактикой и лечением НЗЛ, сравнимы с расходами на борьбу с ССЗ и онкопатологией. Все это свидетельствует возросшей роли первичной профилактики НЗЛ.

Факторы риска

Экзогенные факторы:

1. Курение.

2. Травмы и врожденные деформации грудной клетки.

3. Неблагоприятные климатические условия (резкие колебания температуры окружающей среды, повышение влажности и т.д.).

4. Неблагоприятные производственные условия (запыление, загазованность, мили-контакт с вредными газами и ядохимикатами).

Эндогенные факторы:

1. Частые или длительно протекающие респираторные заболевания (ОРЗ три и более раз в год или по 14 - 20 дней 2 - 3 раза в год).

2. Наличие очагов хронической инфекции в организме (в первую очередь в придаточных пазухах носа, носоглотке и верхних дыхательных путях).

3. Перенесенный туберкулез легких.