Дезориентировка больного может привести к тому, что он не отличает дверь и окно, пытается выйти в окно.
Пациент отказывается от приема лекарств, может забывать о приеме пищи. Такое состояние может продолжаться 3-5 суток, и все это время сохраняются помрачение сознания и продуктивная симптоматика, причем ухудшение состояния отмечается к вечеру, усиливаются галлюцинации, нарастает возбуждение.
Фиксация больных в состоянии делирия может привести к осложнениям, связанным с длительной обездвиженностью: пролежни, пережатие нервных стволов и сосудов. Кроме того, без соответствующего наблюдения больной может освободиться от фиксирующих ремней и совершить опасный поступок.
Тяжелый делирий может закончиться смертью. О тяжело протекающем делирии свидетельствуют полное отсутствие контакта с больным, слабость и истощение больного (пациент не может встать с постели) неразборчивая бормочущая речь. Особого внимания требуют больные с нарушениями дыхания и сердцебиения, обезвоживанием, отеками, падением или резким повышением АД, повышением температуры тела.
Вызов дежурного врача – необходим для уточнения диагноза, определения причин болезни и способов лекарственного лечения делирия, определения дальнейшей тактики ведения больного.
Фиксация больного — для выполнения необходимых назначений, а также предотвращения опасного для самого больного и окружающих поведения.
Постоянное наблюдение за больным необходимо для того, чтобы обнаруживать изменения в соматическом и психическом состоянии для своевременного выявления осложнений и побочных эффектов терапии.
Оценивать ритм дыхания, следить за частотой пульса, измерять АД и температуру необходимо для своевременного выявления коллапса, начинающейся пневмонии, отека мозга, сердечно-сосудистой недостаточности.
Наблюдение за фиксированным больным необходимо для соблюдения рекомендуемого временем иммобилизации, предотвращения появления пролежней.
Во избежание пролежней и гипостатической пневмонии в дневное время больной должен поворачиваться в постели, садиться, самостоятельно пить, возможно, вставать и ходить в туалет в сопровождении персонала.
Следует измерять количество жидкости, выпитой и введенной в виде растворов, а также объем мочи, следить, чтобы не возникало задержки жидкости или обезвоживания.
2. 6. 2. Задания для самостоятельной работы
1. Девушка 16 лет госпитализирована в психиатрическое отделение по инициативе родителей, рост 160 вес 35кг. Известно, что считает себя «безобразно» толстой, вызывает рвоту, принимает слабительные и мочегонные.
2. Мужчина, 32 лет, был госпитализирован по настоянию родственников. Последний месяц перестал ходить на работу, отказывался от еды, заявлял, что «жизнь не удалась», лежал, отвернувшись лицом к стенке, просил его не беспокоить.
3. Больной в коридоре отделения внезапно потерял сознание и упал. Скелетная мускулатура напряжена, спустя несколько секунд наблюдаются «толчкообразные» ритмические подергивания мышц. Лицо бледнеет с переходом в цианоз. Зрачки широкие и не реагируют на свет.
4. Девушка 20 лет, при поступлении плачет, говорит, что ее жизнь кончена, она не хочет жить. Со слов родителей известно, что молодой человек, за которого она собиралась выйти замуж погиб в автомобильной катастрофе.
5. Больной 37 лет. Выражение лица застывшее, на вопросы не отвечает. На просьбу показать язык, сжимает зубы. Когда больному поднимают руку и отводят ее в сторону – сохраняет такую позу в течение длительного времени.
6. Больной 36 лет. Обратился в клинику по настоянию жены, хотя сам себя больным не считает. Последнее время постоянно обращается на улице к незнакомым женщинам с комплементами, даже если рядом идет его жена, потратил все семейные сбережения на подарки сотрудникам к новому году.
7. Больной 25 лет. Поступил с жалобами на «обрыв» мыслей. Утверждает, что некая группа людей, с помощью электронного аппарата, отнимает его мысли. С помощью этого прибора они могут влиять на все процессы в его теле.
8. Больному 45 лет, который уверен, что за ним следят сотрудники спецслужб, был назначен галоперидол в дозе 15 мг в сутки, на три приема. На второй день лечения обратился к медсестре с жалобами на то, «закатываются» глаза, трудно дышать, сводит мышц шеи.
9. Больной 58 лет поступил в клинику с жалобами на тоску и чувство безысходности. Был назначен амитриптилин в нарастающей дозе до 175мг в сут. На 7-й день пожаловался медсестре на невозможность помочиться.
10. Больному 25 лет, поступившему в отделение в состоянии возбуждения и растерянности, был введен внутримышечно аминазин в дозе 200мг. Примерно через 15 минут больной стал спокойнее и вскоре уснул. Проснулся через 2 часа и пошел в туалет. В коридоре внезапно потерял сознание и упал.
11. Больной 37 лет поступил в терапевтическое отделение для лечения пневмонии. На третьи сутки, ночью, звал жену, шарил шваброй под кроватью, просил помочь ему прогнать мышей.
12. Больной 42 лет, тревожен, не может заснуть, не удерживается в постели, не выполняет требований персонала, мечется по отделению, пытается снять с лица воображаемую паутину, считает, что он находится на чердаке, ругается, заявляет, что никогда сюда больше не придет.
13. Мужчина 25 лет. Две недели назад возникли странные «металлические» голоса в голове. Заявил жене, что он является объектом телепатического влияния пришельцев из космоса. Пытался ослабить его, надевая на голову тазик.
14. Мужчина 37 лет поступает с жалобами на бессонницу, одышку, анорексию, головные боли, сердцебиение возникшие после прекращения алкоголизации. Более 10 лет злоупотребляет алкоголем, может выпивать большие дозы алкоголя, заметно не пьянея.
15. Юноша 16 лет страдает психическим заболеванием в течение последних двух лет. В отделении не отмечено каких-либо расстройств восприятия и нелепых высказываний, почти весь день проводит в постели или у телевизора, активно ни с кем не общается, однако отвечает на все задаваемые вопросы. Съедает всю предлагаемую пищу, за месяц прибавка в весе составила 5 кг. От больного пахнет мочой.
16. Мужчина 37 лет с 18 лет злоупотребляет алкоголем. Последние годы пьет в течение суток многократно малыми дозами. Отмечается снижение болевой чувствительности на ступнях, нарушение походки. Доставлен родственниками в больницу, так как в последние дни стал забывчив. Не знает текущей даты, не может вспомнить того, что происходило несколько минут назад.
17. Женщина 55 лет. Обратилась в клинику по настоянию мужа. Последние месяцы стала придирчива и подозрительна. Обвиняет мужа в распущенности, обыскивает его карманы, осматривает белье, следит за ним. Недавно муж обнаружил в ее сумочке нож. Больная объявила, что готова «решительно расправиться с любовницами мужа».
18. Больной 55 лет, настроение благодушное, довольно пассивен, не предъявляет никаких жалоб, говорит, что чувствует себя «прекрасно». Целый день сидит в коридоре, спрашивает, когда будет обед. Не может отличить врачей от санитаров. Обращается ко всем на ты, спрашивает нет ли сигареты. Хвалится своими «победами» у женщин, в подтверждение своих слов, снимает штаны и демонстрирует медсестрам свои половые органы.
19. Больной 42 лет, поступил в отделение в связи с резким изменением поведения и характера. Стал беспомощным на работе и дома. Сидел, уставившись в одну точку, ничего не начинал делать, пока ему не приказывали. На все вопросы отвечал: «Да-да», «хорошо». Не задавал никаких вопросов, не интересовался, почему его поместили в больницу. Сразу после госпитализации не мог найти туалет. Помочился в углу палаты.
20. Больной 45 лет проходит лечение в связи с повторяющимися судорожными приступами. Часто вступает в конфликты с другими больными в палате. Жалуется, что пациенты не ложатся спать после отбоя, сквернословят в палате, недостаточно тщательно заправляют койку в дневное время. Также жалуется на то, что в отделении не соблюдается режим, обед подается с опозданием.
21. Больная 25, выглядит моложаво, говорит с детскими интонациями, с уважением относится ко всем сотрудникам отделения. Предлагает помощь в уборке отделения. Считает плохо, может складывать простые числа, с трудом вычитает, умножение и деление выполнить не может. Пишет крупным почерком с ошибками. Периодически застывает на 1-2 секунды, не замечает этих приступов.
22. Больной 45 лет. При поступлении выглядит растерянным. Несколько заторможен, взгляд застывший, не смотрит куда-либо конкретно. Не сразу отвечает на вопросы. В ответ на вопрос, заданный шепотом, говорит, что находится в аду. Среди окружающих узнает своих знакомых, часть которых борется за него, а часть против.
23. Больной 25 лет постоянно складывает в уме различные цифры: квартир и машин, цены на продукты и время на часах. Очень страдает, что совсем не остается время на работу и отдых. Чтобы избавиться хотя бы на время от этих мыслей, поглаживает волосы, стряхивает руки и глубоко вздыхает. Записывает свои расчеты в толстую тетрадь. В отделении возникла ссора после того, как один из пациентов без его разрешения читал его записи.
24. Женщина 30 лет, считает, что ее квартира превратилась в космический корабль, и она совершает полет в космос. Ощущает себя антенной, которая принимает сигналы от других цивилизаций, «записывает» их в памяти, чтобы спасти человечество. Удивлена, что ее поместили в психиатрическую больницу, но не возражает против этого.
25. Больной 27 лет сообщает, что слышит «голоса» внутри головы, которые передаются с помощью радиоустройства прямо в мозг, и приказывают ему перерезать себе горло. На руках заметны круглые одинаковые повреждения кожи, некоторые их них покрыты корочкой, некоторые — свежие с покраснением, пузырьками и следами пепла.
26. Больной 56 лет, с 20 лет страдает психическим заболеванием. Благодушен. Считает себя богом, убежден, что в его власти судьба всех людей, собирается вылечить всех больных в отделении. Просит отпустить его домой, так как должен идти на совещание в Академию Наук. Просит вызвать дежурного врача, так как медсестра не отпускает его из отделения.