Стоматологическое просвещение включает в себя мотивацию населения в целом и индивидуума, в частности, к поддержанию здоровья, а также обучение правилам гигиены полости рта.
Стоматологическое просвещение - это предоставление населению любых познавательных возможностей для самооценки и выработки правил поведения и привычек, максимально исключающих факторы риска возникновения заболеваний и поддерживающих приемлемый уровень стоматологического здоровья. Этот метод профилактики касается населения всех возрастов.
Важную роль в сохранении стоматологического здоровья играет личная ответственность пациента.
Стоматологическое здоровье зависит от общего состояния организма, поведения и привычек человека, а также особенностей окружающей среды.
Специалисты должны вырабатывать у населения убежденность в необходимости регулярного ухода за полостью рта с целью предупреждения возникновения кариеса зубов и болезней пародонта.
Методы стоматологического просвещения - это беседы, лекции, семинары, уроки здоровья, игры и т. д.
Методы, предусматривающие заинтересованное участие населения, называются активными. Их преимуществом является непосредственная взаимосвязь и взаимодействие специалиста и аудитории, что обеспечивает наилучший эффект воздействия.
Методы, не требующие активного участия населения, называются пассивными. Они не требуют присутствия медицинского работника, воздействуют длительное время и на большую аудиторию. Недостатком их является отсутствие обратной связи между пациентами и специалистом. Однако, если уровень учебных материалов высок, эффект пассивных форм воздействия на население возрастает.
Косвенным критерием эффективности стоматологического просвещения могут служить результаты анкетирования населения по вопросам профилактики стоматологических заболеваний.
Средствами стоматологического просвещения являются: радио, телевидение, газеты, журналы, учебная литература, памятки, брошюры и т. д.
Стоматологическое просвещение в зависимости от количества населения, вовлеченного в просветительскую работу, подразделяют на 3 организационные формы: массовая, групповая, индивидуальная
Убедить пациента изменить свои привычки или приобрести новые - очень трудный и долгий процесс, связанный с врожденной боязнью перемен, которая присуща человеку. Этот процесс идет медленными, повторяющимися шагами и на первых стадиях обратим.
В стоматологическом просвещении, помимо врачей-стоматологов, должны участвовать психологи, педагоги и другие специалисты по обучению. В течение многих лет наша стоматологическая служба уделяла этому вопросу мало внимания, подходила к нему формально, и это является одной из причин недостаточной эффективности профилактики и роста интенсивности стоматологических заболеваний.
Для того, чтобы убедить население регулярно и правильно чистить зубы, необходимы усилия не только стоматологов, но и врачей других специальностей, а также среднего медицинского персонала, педагогов, воспитателей детских садов. Однако именно на стоматологах лежит основная ответственность за стоматологическое просвещение, поскольку они должны разрабатывать все информационные материалы и обучать других специалистов.
Форма проведения занятий с пациентами зависит от их возраста, образовательного и культурного уровня.
Целесообразно начинать мотивацию с педагогов и медицинских работников детских учреждений. Необходимо объяснить им цель и задачи профилактики в стоматологии, рассказать, как она будет проводиться в данном учреждении и какую помощь может оказать медицинский персонал.
После этого следует организовать встречи с родителями детей, объяснить им возможность и важность предотвращения заболеваний зубов и десен, рассказать о правилах и особенностях чистки зубов у детей.
К сожалению, родители не всегда уделяют должное внимание гигиеническому уходу за полостью рта своих детей. В то же время, именно семья оказывает самое важное влияние на ребенка, так как привычки родителей служат моделью для поведения детей.
Опыт многих исследователей свидетельствует, что необходимо привлекать родителей к выполнению программ, направленных на улучшение здоровья детей. При этом происходит улучшение стоматологического здоровья не только детей, но и родителей, потому что наиболее важны те манипуляции, которые люди проделывают сами.
Важным этапом является мотивация детей. Занятия с детьми должны быть строго дифференцированы в зависимости от их возраста: если с маленькими детьми лучше проводить занятия в форме игры, то со старшими разговаривать надо так же, как со взрослыми.
Мотивация взрослого населения особенно трудна, так как многие люди считают, что учиться им нет необходимости, что они достаточно знакомы с причинами возникновения кариеса и болезней десен и методами их предупреждения. Поэтому их надо убедить в необходимости изменения своих привычек для улучшения состояния полости рта.
Для того, чтобы произошло улучшение стоматологического здоровья на уровне популяции, необходимы усилия не только специалистов, но и общества в целом. Должно сформироваться общественное мнение, что заботиться о здоровье полости рта так же необходимо, как и о красоте своей внешности.
Все усилия, которые необходимо приложить, чтобы мотивировать людей на сохранение стоматологического здоровья, должны носить долговременный характер, и об этом следует помнить при планировании программ профилактики стоматологических заболеваний.
3.2 Реминерализующая терапия
Профессиональные аппликации растворами фторидов показаны всем детям до 15-летнего возраста. Данная методика рекомендуется с целью профилактики кариеса, для лечения очаговой деминерализации зубов во всех возрастных группах. Даже при интактной полости рта аппликации фторидами позволяют повысить содержание фтора в эмали недавно прорезавшихся зубов, способствуя кариесрезистентности. Американская ассоциация стоматологов (ADA) рекомендует для аппликаций различные растворы: 2% фторид натрия, 8% фторид олова и 1,23% раствор фторида, подкисленный фосфатной кислотой. Содержащийся в последнем ион фосфата предупреждает развитие очаговой деминерализации.
Howell D. (1955) исследовал эффективность воздействия различных растворов. Он показал, что наложение 4 аппликаций в год 2% раствором NaF вызывали редукцию кариеса на 36%, такие же аппликации, но 4% раствором SnF2 повысил этот показатель до 58%. А если время аппликации раствора фтористого олова увеличивалось до 4 минут, то редукция составляла 65%. Эффективность более выражена на гладких поверхностях.
Профессиональное применение аппликаций 2% раствора фторида натрия, 8% раствора фтористого олова или подкисленного фосфата фтора (1-2% фториона в 0,1м растворе или геле фосфорной кислоты) при использовании с кратностью 2 раза в год уменьшает интенсивность кариеса зубов в течение 2-3 лет на 25-30%.
Местные аппликации раствором фторида натрия в настоящее время не имеют широкого применения. Рекомендуются аппликации с помощью растворов подкисленного фосфата фтора или фтористого олова, по меньшей мере, ежегодно для массовых программ профилактики, хотя лучшие результаты получаются при перерывах между аппликациями не более в 6 месяцев.
Подкисленный фосфат фтора является более предпочтительным, потому что имеет неплохой вкус, стабилен в растворе при хранении в пластиковой посуде. Подкисленный фосфат фтора применяется и в виде геля. Такая его форма более предпочтительна, т.к. ее можно использовать в виде аппликаций на весь рот при помощи индивидуальных одноразовых ложек. Фторид олова по сравнению с фторидом натрия дает больший профилактический эффект, но может изменять цвет декальцинированной эмали, а также раздражать воспаленную десну. Он нестабилен в водных растворах. Это соединение может вызвать окрашивание зубов в коричневый или черный цвет. Органические соединения фтора (аминофториды) обладают бактерицидным действием и в низких концентрациях предотвращают образование мягкого зубного налета показали более высокую редукцию кариеса зубов при 4-кратном применении 4% раствора SnF2 (37%) по сравнению с 2% NaF (12%) в течение 1 года.
Gish J. et al (1957, 1974) сообщили о сравнительной эффективности одной аппликации 8% S11F2, которая оказалась на 21% выше, чем при использовании более низких концентраций, и на 59% эффективнее, чем при наложении четырех аппликаций 2% NaF. Рекомендуется растворять 0,8 г порошка фторида олова в 10 мл дистиллированной воды и доводить рН до 2,4-2,8. Растворы фторида олова не должны храниться, они употребляются ex tempore, потому что не стабильны за счет образования гидроксида олова и окиси олова, которые выпадают в осадок. Во время обычного приема у стоматолога рекомендуется одна аппликация раствора фторида олова: перед началом лечения и после завершения всех реставраций в полости рта. Таким образом, пациент получает минимум 2 аппликации в год. Перед их выполнением необходимо провести тщательную гигиену полости рта. При этом стоматолог должен работать очень осторожно, избегая попадания раствора в заднюю часть полости рта и глотки. Применять нужно только специальные аппликаторы. Время экспозиции 4 мин.
H.S. Horowitz, S.B. Heifetz (1970) показали, что если 2 раза в год в течение 3-х лет накладывать аппликации с растворами APF, то редукция кариеса достигнет в среднем 41%.
Вещество, подобное фториду кальция, содержащее фосфаты, формируется на поверхности эмали при аппликациях раствора APF при начальном кариесе на глубине 5цт и только при применении высоких концентраций фторидов. Это соединение способствует увеличению резистентности эмали в результате замены растворимых соединений и блокирования путей диффузии в деминерализованных тканях зубов. Считалось, что формирование фторида кальция является неблагоприятным фактором, поскольку он растворим в слюне и быстро теряется из поверхностных слоев эмали. Однако исследования, проведенные в конце 80-х годов, показали, что фторид кальция после обработки эмали может откладываться в виде микрокристаллов размером 4-15 нм, между которыми находится аморфная матрица неизвестного состава. Но фторид кальция ограниченно растворим в слюне, поэтому может существовать в эмали в течение нескольких недель после наложения всего лишь одной аппликации 2% NaF. Резистентность фторида кальция обусловлена адсорбцией двузамещенных фосфатионов на активных центрах кристаллов СаР2, что вызывает формирование поверхностного слоя фторапатита или фторгидроксиапатита. При уменьшении рН (возможно, из-за потери фосфатов) фторид кальция становится нестабильным, ионы F в дальнейшем взаимодействуют с ионами Са и фосфатов, которые освобождаются из эмали при формировании кариозного повреждения. При этом наблюдают репреципитацию ионов в форме фторапатита, образование которого, таким образом, является следствием Ингибирования кариеса, а не его причиной.