Из говядины, баранины, свинины и мяса кролика усваивается от 15 до 30% гемового железа. Меньше (10-20%)- из куриного мяса и печени. Больше всего гемового железа в телятине, кровяных колбасах и зельцах.
Из истории известно, что железо стали прописывать больным с малокровием около 1660 года – с целью «укрепления сил», еще ничего не зная о его роли в патогенезе анемии.
В настоящее время общепринята трехэтапная схема терапии препаратами железа (табл. 9).
| Этап | Цель терапии | Длительность терапии | Средние суточные дозы железа |
| I. Купирование анемии | Восстановление нормального уровня гемоглобина | 1,5-2 месяца | 120-150 мг |
| II. Терапия насыщения | Восстановление запасов железа в организме | От 3 до 5-6 месяцев | 40-60 мг |
| III. Поддерживающая терапия | Сохранение нормального уровня всех фондов железа | При невозможности устранить кровотечения любой локализации – первые 7-10 дней каждого месяца (или курсы по 1,5-2 месяца 2-3 раза в год) | 40-60 мг |
Большинство больных ЖДА необходимо лечить пероральными препаратами железа (короткодействующими или пролонгированными). Суточная доза определяется этапом терапии. Количество таблеток, капсул, капель подбирается с учетом содержания элементарного железа в одной таблетке или капсуле. Короткодействующие препараты обычно принимаются 3 раза в день, пролонгированные – 1, реже 2 раза в день.
Краткая характеристика некоторых препаратов железа представлена в таблице 10.
| Название препарата | Вид соединения железа | Содержание элементарного железа (Fe++) | Дополнительные компоненты | Лекарственная форма | Суточное количество табл. |
| Ферроплекс | Сульфат железа | 10 мг | Аскорбиновая кислота | Драже | 8-10 |
| Ферроградумент | Сульфат железа | 105 мг | Пластическая субстанция (градумет) высвобождает железо в зависимости от потребности организма | Таблетки с оболочкой | 1-2 |
| Тардиферон | Сульфат железа | 80 мг | Мукопротеоза (улучшает биодоступность и пререносимость ионов Fe), аскорбиновая кислота | Таблетки | 1-2 |
| Фенюльс | Сульфат железа | 45 мг | Аскорбиновая кислота, Витамины гр-пы. В Никотинамид | Капсулы | 2 |
| Сорбифер Дурулес | Сульфат железа | 100 мг | Аскорбиновая кислота Пластиковая матрица | Таблетки с оболочкой | 2 |
| Гемофер-пролангатум | Сульфат железа | 105 мг | Драже | 1-2 | |
| Гемофер | Хлорид железа | 44 мг/мл | Капли | 1-2 мл | |
| Ферронал | Глюконат железа | 35 мг | Низкая константа ионизации | Таблетки с оболочкой | 4-6 |
Подбор дозы препаратов железа осуществляют исходя из следующих данных:
· При содержании железа в сыворотке крови в пределах 10-12 мкмоль/л для восстановления транспортного железа достаточно назначения 23-25 мг элементарного железа в сутки в течение 2-х месяцев, что составляет на курс 1355 мг железа;
· При содержании железа в сыворотке крови » 8 мкмоль/л, суточная доза железа должна составлять 46-51 мг, а курсовая – 3100-3200 мг;
· При этом же показателе ниже 8 мкмоль/л требуется назначение в среднем до 70-100 мг элементарного железа в сутки при оптимальной курсовой дозе в 6500-7000 мг на протяжении 3-х месяцев. Лечение по этой схеме обеспечивает восстановление и запасного фонда железа;
· В случаях недостаточной эффективности ферротерапии при устранении источника потери крови в настоящее время применяют антиоксиданты, значительно улучшающие эффект ферротерапии (витамины С, Е);
· При тенденции к снижению показателей транспортного фонда и тем более при рецидиве анемии показано проведение повторного курса лечения в течение 1-2 мес.
Критерии нормального ответа на терапию препаратами железа при хронической железодефицитной анемии.
1. Субъективное улучшение через 48 часов после начала лечения;
2. Максимальный ретикулоцитоз через 9-12 дней;
3. Нормализация гемоглобина через 6-8 недель;
4. Нормализация показателей железа сыворотки крови через 3-6 месяцев;
5. Рефрактерность железодефицитной анемии обусловлена неадекватностью назначаемой терапии.
Критерии эффективности лечения на 1 этапе
1. Клиническое улучшение (уменьшение мышечной слабости в результате активации дыхательных ферментов) может наступить к 5-6 дню;
2. Повышение уровня ретикулоцитов чаше наблюдается на 8-12 день;
3. Нарастание уровня гемоглобина у многих больных начинается через 3-3,5 недели терапии;
4. Эффективность лечения считается достаточно высокой, если концентрация гемоглобина еженедельно возрастает в среднем на 5 г/л;
5. Нормализация уровня гемоглобина происходит примерно через 1,5 месяца;
6. Контроль содержания гемоглобина необходимо проводить на фоне лечения каждые 10 дней;
7. Исследование железа сыворотки крови ежемесячно (после 7-10 дневного перерыва в приеме препаратов железа).
В случае замедленного наступления положительного эффекта:
1. Добавить к терапии антиоксиданты, например, витамин Е в дозе от 100 до 300 мг в сутки;
2. Для улучшения белкового метаболизма подключить так называемую белково-синтетическую терапию (оротат калия, витамин В6);
3. Для лучшего усвоения препараты железа не следует совмещать с приемом пищи: их лучше принимать за час до еды или через 2 часа после еды. Если возникают диспепсические явления, то можно уменьшить дозу или сменить препарат;
4. Целесообразно сочетать прием препаратов железа с аскорбиновой кислотой, которая улучшает его всасывание. Аскорбиновая кислота включается в состав некоторых препаратов железа; в других случаях ее можно принимать отдельно в таблетках (по 0,1 три раза в день), лучше совмещая с приемом препаратов железа).
Таблица 12. Факторы, влияющие на всасывание железа.
| Усиливают всасывание железа | Тормозят всасывание железа |
| 1. Аскорбиновая кислота; 2. Органические кислоты (лимонная, яблочная). Усвоение железа из хлеба, овощей усиливается при добавлении цитрусовых (полезно пить за едой апельсиновый сок); 3. Животные белки (мясо и рыба). | 1. Растительные волокна, отруби; 2. Таннины: не следует употреблять много крепкого чая; комплексирование таннинов с ионами железа уменьшает их всасывание на 50%; 3. Жиры (следует ограничить до 70-80 г/сутки); 4. Оксалаты и фосфаты; 5. Соли кальция, молоко. |
ЖДА у беременных является самым частым патогенетическим вариантом анемий, возникающих во время беременности. Чаще всего ЖДА диагностируется во II – III триместре и требует коррекции. Целесообразно назначать препараты, содержащие аскорбиновую кислоту (ферроплекс, сорбифер дурулес и др.). Содержание аскорбиновой кислоты должно превышать в 2-5 раз количество железа в препарате. С учетом этого оптимальными препаратами могут быть ферроплекс и сорбифер дурулес. Суточные дозы двухвалентного железа у беременных с нетяжелыми формами ЖДА могут не превышать 50 мг, так как при более высоких дозах вероятно возникновение различных диспептических расстройств, к которым и без того склонны беременные. Комбинации препаратов железа (ПЖ) витамином В12 и фолиевой кислотой, а также ПЖ, содержащих фолиевую кислоту (фефол, ирровит, мальтоферфол), не оправданы, так как фолиеводефицитная анемия у беременных возникает редко и имеет специфические клинико-лабораторные признаки.
Парентеральный путь введения ПЖ у большинства беременных без специальных показаний следует считать нецелесообразным. Лечение ПЖ при верификации ЖДА у беременных должно проводиться до конца беременности. Это имеет принципиально важное значение не только для коррекции анемии у беременной, но главным образом, для профилактики дефицита железа у плода.
По рекомендации ВОЗ все беременные на протяжении II-III триместров беременности и в первые 6 месяцев лактации должны получать препараты железа в профилактической дозе (см. табл. 9).
Лечение ЖДА легкой степени проводится в женской консультации, средней и тяжелой степени – в стационаре (совместно с терапевтом, в случае необходимости – с гематологом!). В этом случае возникает необходимость тщательного обследования, углубленного анализа полученных данных, проведения комплексной терапии с динамичным контролем показателей со стороны матери и плода, подготовки беременной к родоразрешению.
Принципы подхода к подготовке и ведению родов.