V. План дополнительного обследования. Для подтверждения предварительного диагноза в большинстве случаев показано проведение дополнительного обследования. Необходимо составить план обследования, включающий лабораторные, инструментальные и другие исследования, консультации специалистов. План обследования должен соответствовать стандартам обследования для данной нозологической форма или синдрома
VI. Анализ полученных результатов дополнительного исследования
Результаты проведенных исследований могут как подтверждать предполагаемый диагноз, так и не соответствовать ему.
Следовательно, результаты всех исследований должны быть проанализированы по следующему плану: а) соответствуют ли полученные результаты норме или нет; б) соответствуют ли полученные результаты предполагаемому диагнозу или же противоречат ему.
В тех случаях, когда результаты исследований не соответствуют или же противоречат предполагаемому диагнозу необходимо наметить дальнейшую тактику (поиск причин, вызвавших изменения в результатах дополнительных методов ис-ювания).
VII. Дифференциальный диагноз
Доведение дифференциального диагноза является обязательной составной частью диагностического процесса. Существуют два основных варианта проведения дифференциального диагноз: а) нозологический и б) синдромальный. Сущность нозологического варианта дифференциального диагноза является исключение нозологических единиц (заболеваний), имеющих сходную симптоматику с предполагаемым у больного заболеванием. Для проведения дифференциального диагноза используют всю имеющуюся в распоряжении врача информацию (анамнез, клинику, результаты дополнительного исследования).
При проведении синдромального дифференциального диагноза в специальной литературе (справочники по дифференциальной диагностике) находят все заболевания, при которых встречается выделенный синдром или симптом. В дальнейшем проведение дифференциального диагноза не отличается от нозологического варианта.
VIII. Этиология, патогенез основного заболевания (краткое изложение современного состояния вопроса).
IX. Особенности клиники и течения заболевания у курируемого больного. Анализ причин, приведших к заболеванию
X. Принципы лечения основного заболевания
В этом разделе необходимо указать особенности режима, питания, медикаментозной и иной терапии при разных формах заболевания, разной степени его тяжести. Например, при изложении принципов антибактериальной терапии острых пневмоний необходимо осветить взаимосвязь лечения с возрастом больного, местом его заражения, степенью тяжести заболевания, особенностями клинической и рентгенологической картины заболевания. Необходимо описать подходы к определению количества используемых препаратов, выбору доз, продолжительности применения лекарственных средств, сочетаемость препаратов,
XI. Лечение больного с обоснование назначений В этом разделе истории болезни необходимо назначить больному конкретное лечение, питание и режим. Указать дозы препаратов, пути введения.
XII. Профилактика и прогноз
XIII. Заключительный эпикриз (выписной эпикриз)
Эпикриз представляет собой выписку из истории болезни и должен в краткой форме включать в себя все основные данные истории болезни (анамнез, основные патологические изменения, выявленные при объективном исследовании, ход обследования, все результаты исследований, клиническое течение заболевания, его особенности, сведения о проведенном лечении и его результатах, сведения об исходе заболевания).
Содержание эпикриза должно включать следующие составные части:
1. Фамилия, имя, возраст ребенка, длительность заболевания, дату поступления в клинику, диагноз направившего учреждения. Краткое описание заболевания в динамической последовательности. Основные жалобы и признаки болезни при поступлении в клинику, состояние ребенка. Результаты дополнительных методов исследования.
2. Клинический диагноз основного, сопутствующего заболевания и осложнений с их кратким обоснованием (основные клинические, анамнестические данные, выводы по дополнительным исследования, подтверждающим диагноз).
3. Особенности заболевания у данного больного.
4. Основные методы применявшегося лечения с указанием доз,
путей введения, курсов, побочных реакций и т.д.
5. Течение заболевания под влиянием проведенного лечения.
6. Исход заболевания.
7 . Прогноз ближайший и отдаленный.
8. Рекомендуемое амбулаторное (стационарное или санаторно-курортное) лечение.
9. Советы и рекомендации при выписке.
Тестовые задания к проведению итоговой аттестации по педиатрии
Инструкция к тестам 1 –89
Для каждого теста выберите один или несколько правильных ответов.
1. У ребенка 7 лет отсутствует рубчик после вакцинации БЦЖ Ваша тактика:
А. Провести обязательную ревакцинацию.
Б. Провести ревакцинацию только в случае отрицательной реакции Манту.
В. Ребенок ревакцинации не подлежит.
Г. Провести ревакцинацию только в случае положительной реакции Манту.
Д. Ревакцинировать в случае сомнительной реакции Манту.
2. Какие осложнения поствакцинального периода могут встречаться при введении живой коревой вакцины ?
А. Энцефалит.
Б. Серозный менингит.
В. Высокая лихорадка после 5-дня от момента введения.
Г. Орхит.
Д. Шейный лимфаденит.
3. Какие заболевания являются противопоказанием для вакцинации живыми вакцинами ?
А. Муковисцидоз.
Б. Эпилепсия.
В. Атопический дерматит.
Г. Рахит.
Д. Иммунодефицитное состояние.
4. Какие клинические симптомы могут быть отнесены к проявлениям менингита у новорожденных?
А. Симптом угнетения ЦНС (вялость, гипотония, гипорефлексия).
Б. Возбуждение, двигательное беспокойство
В. Судороги.
Г. Гиперестезия.
Д. Нарастающая клиника инфекционного токсикоза (бледность, мраморность кожи, отказ от еды, срыгивания и тд.).
5. Какие мероприятия необходимо проводить при наличии у больного менингококкового менингита, начинающегося отека мозга?
А. Гормональную терапию.
Б. Антибактериальную терапию.
В. Дегидратационную терапию.
Г. Инфузионную терапию.
Д. Назначение жаропонижающих средств.
6. Какие из ниже перечисленных гельминтов относятся к биогельминтам?
А. Печеночный сосальщик.
Б. Лентец широкий.
В. Аскарида.
Г. Острица.
Д. Власоглав.
7. Какие из ниже перечисленных гельминтов относятся к ленточным (цестодам)?
А. Эхинококк.
Б. Аскарида.
В. Острица.
Г. Карликовый цепень.
Д. Лентец широкий.
8. Какие препараты используются для лечения аскаридоза?
А. Пирвиний памоат.
Б. Экстракт мужского папоротника.
В. Нафтамон.
Г. Вермокс.
Д. Комбантрин.
9. Какие симптомы относятся к проявлениям незрелости ЦНС в первые две недели жизни у детей с морфо-функциональной незрелостью?
А. Непостоянное косоглазие.
Б. Горизонтальный нистагм (при перемене положения).
В. Мышечная гипотония.
Г. Мелкоамплитудный тремор подбородка и рук.
Д. Вертикальный нистагм.
10.Какие симптомы характерны для менингококковой инфекции?
А. Лихорадка.
Б. Назофарингит.
В. Гнойный менингит.
Г. Геморрагическая сыпь.
Д. Артериальная гипертензия.
11.При каких заболеваниях может наблюдаться стенозирующий ларингит?
А. Дифтерия.
Б. Грипп.
В. Корь.
Г. Эпидемический паротит.
Д. Парагрипп.
12.Какие особенности течения возможны при генерализованных формах менингококковой инфекции?
А. Инфекционно-токсический шок.
Б. Отек мозга.
В. Эпиндиматит.
Г. Гидроцефалия.
Д. Деструктивная пневмония.
13.Какие симптомы могут отмечаться при наличии менингококкового менингита у ребенка первых месяцев жизни?
А. Диспепсические явления.
Б. Выбухание большого родничка.
В. Положительный симптом Лессажа.
Г. Ригидность затылочных мышц.
Д. Судороги.
14.Выберете тактику лечения при гнойном омфалите у новорожденного ребенка:
А. Антибактериальная терапия.
Б. Местно мазевые повязки (м. Вишневского, левомиколь, бактробан).
В. Обработка пупочной ранки спиртовыми растворами.
Г. Консультация хирурга.
Д. Введение препаратов иммуноглобулина.
15.Перечислите наиболее часто встречающиеся формы локальной гнойной инфекции у новорожденных:
А. Везикулопустулез.
Б. Псевдофурункулез.
В. Гнойный конъюнктивит.
Г. Контагиозный моллюск.
Д. Эритродермия.
16.Какие лечебные мероприятия Вы проведете при остеомиелите у новорожденного ребенка?
А. Антибактериальная терапия.
Б. Иммобилизация.
В. Физиотерапия.
Г. Назначение препаратов иммуноглобулина.
Д. Массаж, лечебная физкультура.
17.При каких заболеваниях может наблюдаться с-м мышечной гипотонии у новорожденных
А. Рахит.
Б. Гипотиреоз.
В. Спинальная амиотрофия Верднига-Гофмана.
Г. Болезнь Дауна.
Д. Гипогликемия.
18.Перечислите возможные «пограничные» состояния, встречающиеся в периоде адаптации у новорожденного:
А. Токсическая эритема.
Б. Адипонекроз.
В. Нагрубание молочных желез.
Г. Увеличение лимфатических узлов.
Д. Мелкопластинчатое шелушение кожных покровов.
19.Какие признаки характерны для пилоростеноза?
А. Частые срыгивания.
Б. Учащенный стул.
В. Снижение массы тела.
Г. Регулярная рвота фонтаном.
Д. Запоры.
20.Какие признаки характерны для инородного тела трахеи?
А. Внезапное начало заболевания.
Б. Боль при глотании.
В. Острый приступ кашля.
Г. Слюнотечение.
Д. Шумное дыхание.
21.Какие признаки характерны для острого эпиглоттита?
А. Острое начало.
Б. Высокая температура тела.
В. Сильная боль в горе.
Г. Шумное дыхание.
Д. Втяжение уступчивых мест грудной клетки.
22.Какова тактика поликлинического врача при остром эпиглоттите?
А. Назначить жаропонижающие и обезболивающие препараты, оставить ребенка на дому под наблюдение участкового педиатра.
Б. Назначить антибиотики и продолжать лечение в амбулаторных условиях.
В. Назначить лечение и порекомендовать обратиться к ЛОР-врачу поликлиники.
Г. Срочно госпитализировать в ЛОР-отделение.
Д. Обеспечить лечение и врачебное наблюдение на дому, при ухудшении состояния – ребенка госпитализировать в отделение респираторных инфекций.