Учебно-методическое пособие Минск 2004 удк 616. 314. 17-008. 1-036 (075. 8) (стр. 2 из 11)
Не установлено, повреждается ли периодонт только из-за прямой токсичности бактерий и их продуктов, либо деструктивные процессы вызваны продуктом собственной иммунной системы хозяина, либо то и другое вместе.
Но известно, что в полости рта есть условно-патогенные микроорганизмы (факультативные), которые обычно не причиняют вреда хозяину, однако при некоторых ситуациях (снижение иммунитета) могут вызвать повреждение.
Тканевая устойчивость периодонта может ослабевать вследствие многих факторов, в том числе влияния системных заболеваний.
Схема 1
 |
Динамика биологической системы тканей периодонта
3. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИОДОНТИТОВ
Несмотря на существование ряда классификаций заболеваний периодонта в отечественной стоматологии и на международном уровне, предложенных отдельными авторами или коллективами, отмечаются определенные сложности в их использовании [3].
В русскоязычной учебной литературе указана классификация, принятая в СССР (XVI Пленум Всероссийского общества стоматологов, Ереван, 1983 г.) [1].
Международная классификация болезней Десятого пересмотра (ICD, 1994, WHO) предлагает рассматривать заболевания периодонта на фоне системной патологии, как Проявления в полости рта, которые выделены как форма заболевания во всех классах классификации:
Перечень рубрик МКБ-С (1994, ВОЗ)
(Международная классификация болезней – стоматологическая):
Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни.
Класс II Новообразования.
Класс III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм.
Класс IV Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ.
Класс V Психические расстройства и расстройства поведения.
Класс VI Болезни нервной системы.
Класс IX Болезни системы кровообращения.
Класс Х Болезни органов дыхания.
Класс XI Болезни органов пищеварения.
Класс XII Болезни кожи и подкожной клетчатки.
Класс XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.
Класс XIV Болезни мочеполовой системы.
Класс XV Беременность, роды и послеродовой период.
Класс XVII Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения.
Класс XVIII Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках.
Класс XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.
Класс XX Внешние причины заболеваемости и смертности.
В Классе XI (Болезни органов пищеварения) периодонтиты представлены следующими диагностическими формами:
К 05.2 Острый периодонтит
К05.20 Периодонтальный абсцесс [пародонтальный абсцесс] десневого происхождения без свища.
К05.21 Периодонтальный абсцесс [пародонтальный абсцесс] десневого происхождения со свищом.
К05.22 Острый перикоронит.
К05.28 Другой уточненный острый периодонтит.
К05.29 Острый периодонтит неуточненный.
К 05.3 Хронический периодонтит
К05.30 Простой.
К05.31 Сложный.
КОЗ.32 Хронический перикоронит.
К05.33 Утолщенный фолликул (гипертрофия сосочка).
К05.38 Другой уточненный хронический периодонтит.
К05.39 Хронический периодонтит неуточненный.
К 05.4 Периодонтозис
Юношеский (ювенильный) периодонтозис.
К 05. 5 Другие болезни периодонта
На основании многолетнего опыта исследовательской и практической работы, а также анализа зарубежной и отечественной литературы, нами разработана наиболее прагматичная классификация заболеваний периодонта [3]. В ней отображены топография, морфология, течение, форма, стадия, тяжесть, распространенность патологического процесса в тканях периодонта (табл. 1).
Согласно данной классификации (Л.Н. Дедова, 2002), периодонтиты, ассоциированные системной патологией, представлены формой — симптоматический периодонтит.
Симптоматический периодонтит — группа заболеваний периодонта, при которых патологические изменения периодонтальных тканей являются симптомом системных болезней.
Термин «система» — совокупность тканей, органов и их частей, представляющих собой определенное единство и связанных для выполнения общей функции. Системный — относящийся к системе.
Системные болезни вызывают такие изменения в тканях или органах, на фоне которых создаются условия для заболеваний периодонта. Системные проблемы могут видоизменять микрофлору зубного налета, клинические проявления заболевания периодонта, прогрессирование болезни, реакцию на лечение.
К симптоматическому периодонтиту относят заболевания периодонта на фоне эндокринных дискорреляций, заболеваний кроветворной, дыхательной, сердечно-сосудистой системы, остеопороза, болезни Дауна, синдрома Папийона–Лефевра и др.
4. Роль системной патологии в развитии заболеваний периодонта (этиологическая, патогенетическая,
прогностическая)
Патогенетическая роль системных заболеваний в развитии периодонтита подтверждена в тех случаях, когда сосудистые, клеточные, иммунологические механизмы развития системной патологии подобны основным патогенетическим моментам возникновения и развития периодонтита.
Таблица 1
Классификация заболеваний периодонта (Л.Н. Дедова, 2002)
| 1. ГИНГИВИТ | |||||||||
| 1.1. Течение | 1.2. Форма | 1.3. Стадия | 1.4. Распространенность | 1.5. Степень тяжести | |||||
| 1.1.1. Острый 1.1.2. Хронический 1.1.3. Рецидивный 1.1.4. Прогрессирующий 1.1.5. Обратимый | 1.2.1. Простой маргинальный 1.2.2. Язвенный 1.2.3. Гиперпластический 1.2.4. Симптоматический | 1.3.1. Начальная 1.3.2. Ранняя 1.3.3. Развившаяся | 1.4.1. Локализованный 1.4.2. Генерализованный | 1.5.1. Легкая 1.5.2. Средняя 1.5.3. Тяжелая | |||||
| 2. ПЕРИОДОНТИТ | |||||||||
| 2.1. Течение | 2.2. Форма | 2.3. Распространенность | 2.4. Степень тяжести | ||||||
2.1.1. Острый 2.1.2. Хронический 2.1.3. Обострение хронического, в том числе абсцесс 2.1.4. Быстро прогрессирующий  2.1.5. Ремиссия | 2.2.1. Простой 2.2.2. Сложный 2.2.3. Ювенильный 2.2.4. Постъювенильный 2.2.5. Препубертатный 2.2.6. Симптоматический | 2.3.1. Локализованный 2.3.2. Генерализованный | 2.4.1. Легкая 2.4.2. Средняя 2.4.3. Тяжелая | ||||||
| 3. Рецессия десны | |||||||||
| 3.1. Форма | 3.2. Распространенность | 3.3. Степень тяжести | |||||||
| 3.1.1. Анатомическая 3.1.2. Физиологическая 3.1.3. Симптоматическая | 3.2.1. Локализованная 3.2.2. Генерализованная | 3.3.1. Легкая 3.3.2. Средняя 3.3.3. Тяжелая | |||||||
| 4. ПЕРИОДОНТАЛЬНАЯ АТРОФИЯ | |||||||||
| 4.1. Форма | 4.2. Распространенность | 4.3. Степень тяжести | |||||||
| 4.1.1. Физиологическая 4.1.2. Симптоматическая | 4.2.1. Генерализованная | 4.3.1. Легкая 4.3.2. Средняя 4.3.3. Тяжелая | |||||||
| 5. гИПЕРТРОФИЯ ДЕСНЫ | |||||||||
| 5.1. Форма | 5.2. Распространенность | ||||||||
| 5.1.1. Фиброматоз 5.1.2. Другая гипертрофия десны | 5.2.1. Генерализованная 5.2.2. Локализованная | ||||||||
Так, состояние трофики костной ткани, в том числе микроциркуляции, защитных свойств тканей периодонта у больных сахарным диабетом, состояние иммунной защиты и регенерации у ВИЧ-инфицированных, больных лейкозами объясняет механизм вовлечения тканей периодонта в процесс воспаления и разрушения. Механизмы патогенеза во многом одинаковы.
Уровень развития системной патологии в значительной мере определяет прогноз заболеваний периодонта. Наличие системного заболевания, провоцирующего развитие симптоматического периодонтита, несомненно, ухудшает прогноз заболевания и требует целенаправленного комплексного лечения. Однако присоединение разнообразной системной патологии с возрастом не имеет тесной корреляции с патологией периодонта
Наблюдения последних лет привели к представлению о «перевернутой (инвертированной) парадигме» в развитии периодонтита. В этой модели системная болезнь может изменить (модифицировать) проявление периодонтита, и, наоборот, периодонтит может влиять на системное здоровье организма [11, 18].
5. Сахарный диабет и патология тканей периодонта
5.1. Эпидемиология заболевания
Сахарный диабет (СД) — заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, сопровождающееся нарушением метаболизма белков, жиров и постепенным поражением всех органов и систем.
На протяжении последних десятилетий отмечается устойчивая тенденция роста заболеваемости сахарным диабетом во всем мире. В 1995 году в мире сахарным диабетом страдало около 100 млн человек, а в 1999 таких больных насчитывалось уже более 120 млн. В странах Западной Европы больные СД составляют от 3 до 9% населения. По прогнозам экспертов к 2025 году число больных СД может составить 250 млн человек [6].
СД влечет за собой раннюю инвалидизацию и высокую смертность, занимающую третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Медицинские осложнения, ассоциируемые с диабетом, включают: хроническую почечную недостаточность, ретинопатию и катаракту, синдром «диабетической стопы», полинейропатию, артериальную гипертензию.