Рекомендуемый порядок консультирования представлен в виде алгоритма в приложениях 2-5.
КонсультантПлюс: примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
6.1. Дотестовое консультирование
Дотестовое консультирование по ВИЧ/СПИДу представляет собой диалог между клиентом и работником здравоохранения с целью обсуждения теста на ВИЧ и возможных последствий в связи со знанием своего ВИЧ-статуса. Такое консультирование ведет к принятию информированного решения о проведении теста или отказу от прохождения теста.
Желательно, чтобы консультирование пациента до и после тестирования на ВИЧ проводил один и тот же специалист. Если проводится групповое дотестовое консультирование, перед получением информированного согласия каждому пациенту следует предоставить возможность индивидуальной беседы с консультантом в конфиденциальной обстановке.
Все пациенты, которым предлагается пройти тестирование, имеют право отказаться от него. Всем отказавшимся от тестирования необходимо предоставить информацию о путях передачи ВИЧ, профилактике ВИЧ-инфекции, а также рассказать, где они могут получить дополнительную информацию о ВИЧ-инфекции, если у них возникнет такая потребность в будущем.
После соответствующего обучения дотестовое консультирование могут проводить:
- Медицинский персонал анонимных кабинетов, предоставляющих услуги тестирования и консультирования.
- Врачи.
- Медицинские сестры.
- Социальные работники.
- Консультанты.
Они должны уметь довести до сведения пациента основные положения, касающиеся тестирования на ВИЧ, а также рассказать о путях передачи ВИЧ, способах защиты от заражения ВИЧ, видах медицинской и психосоциальной помощи, которые могут получить люди, инфицированные ВИЧ. Пациентам необходимо предоставить контактные телефоны и адреса соответствующих медицинских учреждений и психосоциальных служб.
Просветительскую работу с группами пациентов и групповое дотестовое консультирование планируется проводить в таких учреждениях, как:
- Учреждения, предоставляющие амбулаторное тестирование и консультирование (например, кабинеты добровольного/анонимного обследования на ВИЧ).
- Наркологические диспансеры.
- Венерологические диспансеры.
- Туберкулезные диспансеры.
- Женские консультации.
В учреждениях, куда обращается большое число вероятных кандидатов для ТиК, наряду с индивидуальным консультированием нужно внедрять групповое дотестовое консультирование.
В ходе беседы перед тестированием на ВИЧ - как при индивидуальном, так и при групповом консультировании - необходимо осветить следующие вопросы:
- Формы поведения, сопряженные с риском заражения ВИЧ.
- Польза от прохождения тестирования, включая спектр видов помощи, доступной для пациентов с положительным результатом тестирования на ВИЧ.
- Пути передачи ВИЧ, меры профилактики; процедура тестирования.
- Возможные последствия выяснения ВИЧ-статуса (для личной жизни, практические выводы).
- Порядок получения информированного согласия на тестирование.
- Порядок выдачи результатов тестирования.
- Пути получения дальнейшей помощи.
Дотестовое консультирование также включает в себя такие мероприятия,
как:
- Активная профилактика передачи ВИЧ:
предоставление презервативов;
направление на программы по уменьшению вреда для потребителей инъекционных наркотиков (например, обмен игл).
Направление в соответствующие службы (например, если пациент ведет половую жизнь, связанную с высоким риском, то его следует направить в венерологический диспансер, при наличии у пациента кашля - в туберкулезный диспансер).
Этапы дотестового консультирования при обследовании на ВИЧ
┌──────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐
│ Этап дотестового │ Содержание этапа │
│ консультирования │ │
├──────────────────────────┴─────────────────────────────────────┤
│Вводный │
├──────────────────────────┬─────────────────────────────────────┤
│Представьтесь, спросите, │"Все, о чем мы с вами будем говорить,│
│как обращаться к │останется между нами, если вы сами не│
│посетителю. Обсудите │захотите поделиться этой информацией │
│вопрос конфиденциальности │с кем-либо еще". Врач должен подробно│
│ │объяснить, какая информация является │
│ │конфиденциальной. │
├──────────────────────────┴─────────────────────────────────────┤
│А. Получение и оценка информации │
├──────────────────────────┬─────────────────────────────────────┤
│1. Определите наличие или │Выясните следующие вопросы: │
│отсутствие факторов риска │особенности полового поведения │
│ │пациента; частота смены им половых │
│ │партнеров; использование │
│ │презервативов; наличие ВИЧ-инфекции │
│ │среди половых партнеров пациента; │
│ │факты внутривенного употребления │
│ │пациентом наркотиков; наличие среди │
│ │половых партнеров пациента лиц с │
│ │гомосексуальными предпочтениями, │
│ │работников коммерческого секса; │
│ │перенесенные переливания крови, │
│ │использование продуктов крови, │
│ │пересадка органов, нестерильные │
│ │проникающие процедуры. │
├──────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│2. Оцените: │ Важно оценить способность │
│- понимает ли пациент │консультируемого усвоить │
│ предоставляемую │предоставляемую информацию. Известны │
│ информацию; │случаи, когда слова врача о том, что │
│- задумывается ли об │"ВИЧ-инфекция и СПИД - разные вещи" │
│ изменении рискованного │воспринимались буквально и │
│ поведения; │консультируемые, думая, что им не │
│- как он будет реагировать│грозит СПИД, выказывали намерение │
│ в случае положительного │вернуться к прежнему образу жизни. │
│ результата тестирования;│ Если консультант обнаружил факторы │
│- есть ли у него │риска и может предполагать, что │
│ возможность получить │результат тестирования окажется │
│ необходимую поддержку │положительным, уточнение того, что │
│ │думает обратившийся о своей реакции │
│ │на положительный или отрицательный │
│ │результат тестирования и кто │
│ │поддержит его в случае положительного│
│ │результата, позволит консультанту │
│ │эффективно действовать в ситуации │
│ │сообщения положительного результата. │
├──────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│3. Оцените знания пациента│Задайте вопрос: "Что вы знаете о ВИЧ-│
│о ВИЧ-инфекции │инфекции, СПИДе?". │
├──────────────────────────┴─────────────────────────────────────┤
│Б. Предоставление информации │
├──────────────────────────┬─────────────────────────────────────┤
│1. О ВИЧ-инфекции │Выявите представления пациента об │
│ │этом заболевании и обсудите неверные.│
├──────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│2. О предлагаемом тесте │ Выявите и обсудите неверные │
│ │представления о планируемом тесте. │
│ │Так, оговорите, что присутствие │
│ │антител к ВИЧ является │
│ │доказательством наличия ВИЧ-инфекции,│
│ │но не позволяет судить ни о сроках, │
│ │ни об источниках заражения, ни о │
│ │других связанных с ВИЧ-инфекцией │
│ │болезнях ни в настоящем, ни в │