Учебно-методическое пособие Оренбург 2011 удк ббк л (стр. 44 из 49)

ХС общий – ХС ЛПВП

ХС ЛПВП

Критерии оценки ИА: в норме этот показатель колеблется в пределах 1,98 – 2,51, при величине ИА=3 имеется умеренная вероятность развития ИБС, при величине более 3 – высокая вероятность ИБС.

3.1.5 Определение активности г -глютамилтрансферазы

Активность г-глютамилтрансферазы в сыворотке крови определяется на основании кинетической реакции с L-г-глютамил-3-карбокси-4-нитроанилидом. Скорость образования 5-амино-2-нитробензоата измеряемая колориметрически прямо пропорциональна активности г-глютамилтрансферазы.

В кювету поместить1000 мкл рабочего реактива, подогреть до температуры определения, затем добавить: 100 мкл исследуемого материала. Тщательно перемешать, инкубировать в указанной температуре. По истечении 1 минуты определить коэффициент поглощения относительно воздуха или дистиллированной воды. Повторить измерение после очередных 1, 2, 3 минут. Определить среднее изменение коэффициента поглощения за минуту (А/мин).

Для расчёта результатов использовать формулу:

активность GGT [Ед/л] = A/мин. x 1158

За 1 Ед/л принимают 0,0167 мккат/л

Критерии оценки активности ГГТ:

активность фермента в норме для мужчин-7-32 Ед/л, для женщин- 11-50 Ед/л.

3.2. Оценка эффективности использования оптимальных методов защиты человека от воздействия приоритетных поллютантов на примере Оренбургской области

Для оценки эффективности комбинированных методов сочетающих антиоксидантный эффект витаминотерапии и адаптационное воздействие гипоксической терапии в условиях Оренбургской области с учетом особенностей экологического состояния региона была разработана программа профилактики и коррекции действия приоритетных поллютантов на организм человека.

Программа включает четыре блока (схема 1).

Схема 1

Индикаторы, позволяющие оценить эффективность методов, определяются до и на фоне витаминотерапии, а также до и после гипоксической тренировки и включают:

1) оценку свободнорадикального окисления липидов в цельной сыворотке крови п

2) оценку свободнорадикального окисления липидов в суммарной фракции апо-В ЛП (ЛПНП и ЛПОНП) сыворотки крови;

3) определение содержания витаминов антиоксидантов (А и Е) в сыворотке крови;

4) определение содержания витамина С в моче;

5) анализ активности основных ферментов антиоксидантной защиты (супероксиддисмутазы и каталазы) – в гемолизатах эритроцитов;

6) определение показателей липидного спектра;

7) определение органоспецифичных ферментов сыворотки крови (АлСТ, АсЛТ, ГГТ) и мочевой кислоты (МК)

Для программы профилактики и коррекции действия приоритетных поллютантов на организм человека, а также дальнейшей оценки эффективности внедряемых методов, определенных в процессе проведения I-го этапа исследований из всей когорты обследованных лиц были сформированы группы: группа вмешательства и группа невмешательства (контрольная). Группы были сопоставимы по полу и возрасту и образу жизни, у лиц, включенных в группы, не было выявлено хронических заболеваний.

Каждая группа вмешательства была разделена на две подгруппы (схема 2). Первая группа 1-я подгруппа (обучающаяся молодежь n=50) получила 2 профилактических курса витаминотерапии препаратом «Селмевит»; в перерывах между курсами круглогодичной профилактики препаратом «Компливит» (Фармстандарт, Россия). Вторая подгруппа (обучающаяся молодежь n=50) получила те же курсы витаминопрофилактики, но в сочетании с курсом периодической нормобарической гипоксии. Для коррекционной группы вмешательства был проведен коррекционный курс витаминотерапии, для первой подгруппы (работающее население n=50) – курс самостоятельного приема витаминов, для второй подгруппы (работающее население n=50) – прием витаминов в сочетании с гипокситерапией.

Схема 2.

При формировании групп критериями исключения служили:

1. Отказ пациентов участвовать в исследовании.

2. Нарушения функции печени с повышенным уровнем ACT и/или АЛТ>2.

3. Гиперчувствительность к препарату к компонентам витаминных комплексов;

4. Наличие сведений о наркомании или алкоголизме в анамнезе на протяжении последнего года.

Первичный осмотр обследуемых и динамическое наблюдение за ними в процессе лечения осуществлялось врачом-терапевтом.

Все обследуемые проходили курс адаптации к периодической нормобарической гипоксии (ПНГ) с общеоздоровительной целью. В течение всего периода адаптационной терапии они находились на амбулаторном режиме. Перед началом лечения и после его окончания все проходили комплексное обследование, которое включало осмотр врача-терапевта, общий анализ мочи и крови, записи ЭКГ, вариационную пульсометрию, биохимический анализ крови.

Методика оценки эффективности описанных методов защиты всех обследуемых от воздействия приоритетных поллютантов предполагает изучение динамики индикаторов (до и на фоне витаминотерапии, а также до и после гипоксической тренировки), отражающих состояние антиоксидантного статуса организма человека на фоне их применения.

Перед назначением гипокситерапии как лечебного метода и выбором его режима проводится осмотр врача и выполняется обычный набор исследований, которые используются для оценки функций основных органов и систем:

При отсутствии противопоказаний проводили пробный цикл на индивидуальную переносимость гипоксии при дыхании "стандартной" ГГС-10. Исходя из субъективных ощущений обследуемого, а также контрольных показателей (проба Штанге, частота сердечных сокращений, частота дыхания, артериальное давление и др.) устанавливалась оптимальная экспозиция гипоксии, которая в процессе лечения могла быть увеличена.

Проба Штанге - задержка дыхания на вдохе с фиксированием времени ее продолжительности - является простым и достаточно информативным показателем состояния компенсаторных возможностей организма. При величине задержки дыхания до 10 секунд рационально ограничить время беспрерывного дыхания газовой смесью (время одного гипоксического цикла) 2 минутами; при возможности пациента задержать дыхание от 10 до 20 секунд величину гипоксического цикла следует удлинить до 3 минут; при величине задержки дыхания от 20 до 30 секунд - до 4 минут и, наконец, при задержке дыхания более 30 секунд время воздействия гипоксической смесью может составлять 5 минут.

Адаптация к гипоксии осуществлялась в нормобарическом режиме на установке «Горный воздух». Дыхание газовогипоксической смесью (ГГС) проводилось в циклично – фракционированном ритме в среднем от 5 минут, затем дыхание атмосферным воздухом 5 минут (один цикл). Число циклов варьировалось от 1 до 6 в течение одного сеанса. Суммарное время дыхания ГГС в течение одного сеанса составляло 5 – 30 мин., при общей продолжительности сеанса от 10 до 60 мин. Количество содержащегося в ГГС кислорода варьировало 10 %. Продолжительность курса лечения составляла от 16 до 24 сеанса, 6 раз в неделю (Стрелков Р.Б., 1985). Продолжительность гипоксического цикла корректируют исходя из индивидуальной чувствительности и переносимости гипоксии, показателей сатурации кислорода в капиллярной крови (мониторируют при помощи пульсоксиметра), частоты пульса и величины артериального давления. В период вдыхания гипоксической смеси оксигенация крови колеблется от 85 до 80%, что является показателем оптимальности выбранной продолжительности компонентов гипоксического цикла.

Измерялась частота сердечных сокращений (ЧСС). Оценивались показатели, отражающие характер и состояние механизмов регуляции сердечного ритма: мода (Мо), амплитуда моды (АМо), вариационный размах (ΔX).

Мода (Мо) – это наиболее часто встречающиеся значения длительности интервалов R-R, выраженное в секундах. Мода указывает на вероятный и доминирующий уровень функционирования синусового узла.

Амплитуда моды (АМо) – число значений интервалов, равных моде в процентах к общему числу зарегистрированных кардиоинтервалов. Величина АМо отражает эффект централизации управления ритмом сердца. В основном этот эффект обусловлен влиянием симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС), поэтому рост АМо свидетельствует о повышении его тонуса или активации симпатоадреналовой системы и повышении содержания катехоламинов.

Вариационный размах (ΔX) - величина, указывающая на максимальную амплитуду колебания значений R-R интервалов и отражающая влияние на сердечный ритм парасимпатического отдела ВНС.

По числовым характеристикам вариационной пульсометрии вычислялся ряд вторичных показателей:

· индекс напряжения регуляторных систем (ИН) - отражает выраженность активации симпатоадреналовой системы и стресса (ИН = АМо/2×Мо× ΔX).

· индекс вегетативного равновесия (ИВР)- представляющий собой отношение АМо к ΔX и указывающий на соотношение между активностью симпатического и парасимпатического отделов ВНС (ИВР = АМо/ ΔX).