Смекни!
smekni.com

К действиям в условиях повышенного риска (стр. 28 из 33)

2. Основы взаимопомощи в стрессовых ситуациях: основные виды проявления острых стрессовых реакций и их визуальная диагностика; взаимопомощь в ситуации острого стресса, психологическая реанимация; психологические последствия острых стрессовых ситуаций и оказание первичной психологической помощи (160 мин).

Тезис: «Сам погибай, а товарища выручай».

Основные виды проявления острых стрессовых реакций, их визуальная диагностика и оказание помощи в ситуации острого стресса. Ведущий напоминает обучаемым особенности стрессовых реакций человека и основные виды реакций на острый стресс, такие как ажитация, сумеречное состояние сознания и ступор, а также основные их внешние проявления. Ведущий: «Мы с Вами уже говорили о воздействии стресса на организм человека. Сильный стресс может вызывать некоторые особенности в поведении сотрудников, такие как: ТУННЕЛЬНОЕ ВИДЕНИЕ. Это естественная реакция человека, при которой он не воспринимает события, которые происходят за пределами «туннеля». Сокращение поля зрения может быть опасным, если кто-то из нападающих заходит сбоку и открывает огонь. Как Вы помните, подобная фокусировка зрения происходит при преобладании агрессивной реакции. Вспомните, что происходит при этом с телом человека, с его позой (грудь развёрнута, ноги напряжены, спина выпрямлена, напряжена). ЧАСТИЧНАЯ ГЛУХОТА. Порой у сотрудников, находящихся в экстремальной ситуации и испытывающих страх за свою жизнь, головной мозг отключает все «посторонние» шумы. Нормальный слух к ним возвращается лишь по окончании активных действий, а в ходе их они не способны услышать предупреждения своих коллег. ОТКАЗ МОТОРНЫХ ФУНКЦИЙ. Человек, неожиданно попавший в угрожающую ситуацию, может оказаться не в состоянии сразу принять нужное положение для стрельбы. СТРЕСС. В опасных ситуациях, как мы уже говорили ранее, у человека повышается кровяное давление, выделяется большое количество адреналина. Следовательно, возрастает невосприимчивость к болевым ощущениям, и человек не всегда обращает внимание даже на огнестрельное ранение. ИСКАЖЕНИЕ МАСШТАБА ВРЕМЕНИ. Время пребывания в экстремальных ситуациях как бы «растягивается». Острый стресс, как мы уже говорили, может выражаться в состоянии ажитации, ступора и сумеречного состояния сознания. Сегодня нас с вами будут интересовать эти три острые стрессовые реакции, которые чаще всего происходят в ситуациях, угрожающих жизни или субъективно оцениваемых как таковые. Эти состояния тесно связаны с оборонительным рефлексом организма и являются крайними формами проявления реакций: убежать, напасть, затаиться (приготовиться к смерти). Вы помните об особенностях телесных проявлений этих реакций. Так вот, в состоянии острого стресса эти телесные проявления могут принимать крайние формы. Как их определить и как помочь человеку, находящемуся в одном из этих трёх состояний? Так состояние ажитации, как мы уже говорили, выражается в стремлении убежать, спрятаться, не видеть и не слышать того, что пугает. В двигательном плане реакция ажитации обусловливает совершение человеком автоматических действий защитного характера. Например, он закрывает глаза, втягивает голову в плечи, прикрывает лицо или тело руками, пригибается к земле, отшатывается от источника опасности, бежит прочь. Внешнее проявление сумеречного состояния сознания выглядят как своего рода приступ безумия, непоследовательные или бессмысленные агрессивные действия в отношении источника страха. Эти действия могут как явно проявляться, так и быть завуалированными какой-либо внешней целенаправленной деятельностью. Главным критерием оценки, нуждается человек в помощи или нет при этих состояниях, является осознавание им своих действий. Если сотрудник слышит и воспринимает вопросы: «Что ты делаешь и зачем?» и может на них внятно ответить, то он в помощи не нуждается. Если человек не воспринимает обращения к нему, либо неадекватно на это обращение реагирует, необходимо попытаться вывести его из этого состояния. Состояние ступора, как мы уже говорили, проявляется в том, что человек застывает на одном месте, старается принять позу «эмбриона», закрыть голову руками, либо становится крайне медлительным и неловким, а то и просто падает без сознания. Человек не реагирует адекватно (либо вообще не реагирует) на внешние раздражители и потому диагностика этого состояния не представляет особого труда. Для вывода человека из состояния ступора возможно применение приёмов «психологической реанимации», для чего необходимо: 1. Вытащить сотрудника в безопасное место. 2. Сосредоточить сотрудника на себе, на своём голосе, внешности, для чего возможно использовать сильное физическое, звуковое, либо комбинированное воздействие на сотрудника: сильно встряхнуть, ударить широко раскрытой ладонью по спине, громко и чётко позвать человека по имени, по званию, приказать «поднять глаза, смотреть на меня!». 3. Поймав взгляд пострадавшего, удерживать его на себе голосом, командами и сосредоточить сотрудника на дыхании: «Дыши глубоко, вдох… выдох…, моргай, смотри на меня, дыши, моргай…». При этом возможно удерживать большими пальцами «позитивные точки» до выравнивания пульса под обоими пальцами; 4. Перевести командой взгляд пострадавшего на свою руку, которую удерживать в 40-60 см от его лица. Рукой начать описывать лежачие восьмёрки (знак бесконечности) перед лицом пострадавшего. Добиться, чтобы он глазами неотрывно следил за рукой (не головой, а только глазами), при этом не задерживал дыхание и моргал. 5. Поставить чёткую, простую, конкретную задачу, добиться её понимания и внятного повторения. Проконтролировать начало выполнения поставленной задачи. 6. По окончании инцидента не выносить на всеобщее обсуждение поведение сотрудника, не критиковать его действия, так как человек действовал несознательно. При действии с пострадавшим вдвоём, второй человек подходит сзади и накладывает левую ладонь на лоб пострадавшего, поднимая голову и удерживая при этом «позитивные точки», правой рукой поддерживает под затылок. Хочу сделать предупреждение: людей в состоянии ажитации, ступора и в сумеречном состоянии сознания одних не оставлять ни в коем случае, по окончании инцидента эти люди нуждаются в моральной поддержке и понимании. Человека в любом из перечисленных состояний необходимо внимательно осмотреть на предмет ранений, травм и т.д., так как он может не замечать повреждений находясь в состоянии шока». По окончании теоретического объяснения ведущий изображает основные симптомы ажитации, сумеречного состояния сознания и ступора, а обучаемые учатся их правильно определять. Далее ведущий показывает на любом участнике группы работу по выведению из перечисленных выше состояний. Затем обучаемые в парах и тройках тренируются диагностировать рассматриваемые состояния и оказывать экстренную психологическую помощь на эмитированном клиенте (один из обучаемых по основным симптомам изображает то или иное состояние). Ведущий: «Человека, находящегося в обморочном, бессознательном состоянии, при отсутствии ранений, травм, внутренних повреждений (не было падений, ударов, разрывов поблизости мощных боеприпасов) при отсутствии нашатырного спирта можно привести в чувство следующими способами: 1. Сильно растереть уши, приложить холод (снег, лёд, холодную воду) к ушам; 2. Жёстко, костяшками пальцев, массировать точки под основанием носа и между подбородком и нижней губой («кнопки земли и космоса»). 3. Посадить пострадавшего, стать на правое колено у него за спиной и основанием правой ладони жёстко массировать движениями сверху вниз его правое подреберье (15-20 раз). 4. Посадить пострадавшего, стать у него за спиной, взять подмышки, приподнять на 15-20 см и жёстко опустить ягодицами на землю (3-5 раз). 5. Разуть пострадавшего и сильно стучать кулаком по пяткам его выпрямленных ног». Ведущий демонстрирует каждый из способов реанимации. Затем обучаемые в парах отрабатывают перечисленные способы. 15 мин 10 мин 30 мин 20 мин

Ведущий объявляет перерыв 5 мин

Психологические последствия острых стрессовых ситуаций и оказание первичной психологической помощи. Ситуации острого стресса не проходят бесследно для психики человека. У сотрудника, находившегося в ситуации, угрожающей его жизни, либо жизни его товарищей, видевшего ранения, либо смерть людей вблизи себя, изуродованные трупы, страдания, может развиваться ряд болезненных симптомов: 1. Нарушения и расстройства сна. 2. Ночные кошмары. 3. Навязчивые воспоминания. 4. Флеш-бэки (непроизвольные реакции). 5. Повышенный контроль окружающего пространства. 6. Перенапряжения тела, мышечные зажимы. 7. Чувство вины и т.д. Неудачные попытки самостоятельно справиться с перечисленными симптомами часто приводят к обособлению и замкнутости сотрудников, повышению их конфликтности, появлению и обострению психосоматических заболеваний, алкоголизации, в крайних случаях – к суицидальным попыткам. Всё это оказывает значительное отрицательное влияние на психологический климат в коллективе, обостряет межличностные отношения, приводит к конфликтным ситуациям, снижает боеспособность подразделения в целом. Для минимизации последствий стрессовых ситуаций необходимо соблюдение всеми членами группы (подразделения) простейших правил: 1. В ситуациях повышенного риска строжайшим образом должен соблюдаться принцип единоначалия. При отсутствии командира всегда должен чётко определяться замещающий его сотрудник и его распоряжения приобретают силу приказа командира. В каждой команде должен назначаться старший. 2. Приказ командира (особенно в ситуациях повышенного риска) – закон для подчинённого. Любое приказание должно выполняться беспрекословно, точно и в срок. Это освобождает любого исполнителя от размышлений и сомнений по поводу отданного приказа, а это в условиях экстремальной ситуации – залог немедленного действия и, часто, выживания. 3. Командир должен быть главным авторитетом в своём подразделении, ему необходимо всячески поддерживать в подразделении ровные, дружеские отношения между сотрудниками, не допускать деления на различные группировки, выделения «изгоев», привлекать на свою сторону «теневых лидеров», по авторитету соотносимых с авторитетом командира. 4. При возникновении критической ситуации командир обязан действовать без колебаний и неуверенности, только его решительные действия являются залогом минимизации психологической травмы, которую может получить личный состав подразделения. 5. По разрешении критической ситуации командир должен организовать разбор действий сотрудников, привлекая к этому всех членов подразделения. При проведении данного разбора целесообразно кроме рассмотрения тактической правильности действий сотрудников дать каждому высказаться по следующим пунктам: - наблюдения («Я увидел…, услышал…»); - мысли («Я подумал…, вспомнил…»); - чувства («Я почувствовал…, ощутил…»); - действия. При этом поддерживать атмосферу доброжелательности, дать высказаться всем, избегать критических замечаний и обвинений друг друга. Сделать общие рациональные выводы из произошедшего. Ни в коем случае не искать виноватых, не обвинять прилюдно кого-либо в произошедшем. Все оргвыводы делать наедине с тем, относительно кого они делаются. 6. Не обвинять людей, в критической ситуации действовавших неадекватно. Это может случиться с каждым. 7. Морально поддерживать и ободрять друг друга. 8. Наблюдать друг за другом и при проявлении постстрессовых симптомов корректно оказывать посильную помощь. Ведущий: «При навязчивых воспоминаниях, расстройствах сна и ночных кошмарах (причинами которых также могут являться навязчивые воспоминания) предложить сотруднику помощь. При его согласии уйти с ним на 25-30 минут в спокойное, уединённое место, посадить перед собой. Подробно расспросить сотрудника о его воспоминании, картинах, звуках, ощущениях, возникающих при этом, о частоте и длительности возникновения воспоминания, событии, его вызвавшем. Попытаться установить, что является запускающим механизмом воспоминания, после какого стимула (звука, предмета, запаха, картины) оно начинается. Чем больше сотрудник будет знать о механизме происходящих с ним явлений, чем больше будет понимать себя, тем меньшее отрицательное влияние будут оказывать на него навязчивые воспоминания. Далее сесть сбоку от сотрудника и на расстоянии в 40-60 см перед его глазами (так, чтобы не было дискомфорта) удерживать своей рукой его вытянутую руку с каким-либо предметом (карандашом, ручкой, ложкой). Попросить сосредоточить взгляд на этом предмете и, одновременно, представить себе навязчивую картину. Как только сотрудник скажет, что воспоминание пришло, необходимо начать медленно описывать рукой сотрудника с удерживаемым предметом перед его глазами лежачую восьмёрку (знак бесконечности). Сотрудник должен удерживать картину воспоминания, неотрывно следить глазами за предметом, ровно дышать и не сдерживать моргание. Описываемая восьмёрка должна проходить по такой траектории, чтобы глаза сотрудника, следящие за предметом, доходили до крайних положений по горизонтали и вертикали и с такой скоростью, чтобы глаза не теряли визуального контакта с предметом. Как только дыхание сотрудника, движение руки и движение глаз войдут в ритм, отпустить руку сотрудника и дать ему некоторое время делать движение предметом самостоятельно. При этом напоминать о дыхании и удержании картины воспоминания. Далее остановить выполнение упражнения. Спросить сотрудника, какие изменения произошли с его воспоминанием, что изменилось в его ощущениях и т.д. Затем предложить сотруднику взять предмет в другую руку, ещё раз сосредоточиться на воспоминании и повторить самостоятельно всю последовательность действий. После этого те же операции проделать удерживая предмет двумя руками одновременно. Возможно, сотруднику будет сложно в процессе работы сосредотачиваться на воспоминании, в таком случае ему необходимо задавать наводящие вопросы, затрагивающие зрительные образы, звуки и ощущения исходя из предварительного опроса о содержании воспоминаний. По окончании работы обязательно обсудите ощущения и актуальное состояние сотрудника. Повторение всей процедуры при появлении навязчивых воспоминаний, ночных кошмаров поможет облегчить состояние сотрудника. Данную процедуру Вы можете проводить самостоятельно, сами с собой. Процедуру не проводить при наличии контузий, черепно-мозговых травм, а также, если слежение за предметом вызывает тошноту, головную боль, другие сильные неприятные ощущения». Ведущий демонстрирует процедуру в целом на имитированном клиенте, показывает, как проводить процедуру самостоятельно. Предлагает обучаемым самостоятельно опробовать движение на себе. Разбивает обучаемых на пары и предлагает отработать процедуру в целом на имитированном клиенте. Ведущий: «При перенапряжении тела, мышечных зажимах и болях постарайтесь расслабить человека теми способами, которые Вы уже изучили. Положите его в спокойном, комфортном месте на ровную, жёсткую поверхность. Сосредоточьте его на дыхании и ощущениях его тела в пространстве. Проведите активную мышечную релаксацию, которую Вы изучили ранее. Затем лёгкими нажатиями на различные участки тела определите локализацию мышечных зажимов по повышенному тонусу мышц и болевым ощущениям. Найденные участки разогрейте, растирая их и прилегающие мышцы до появления тепла в нужном месте. После разогрева приступайте к разминанию напряжённых и больных участков с постепенным увеличением силы и интенсивности разминания. Следите за тем, чтобы при приложении Вами усилия клиент делал выдох и не задерживал дыхания. При нахождении болезненных мышц вблизи суставов медленно растягивайте их используя естественное направление сгиба сустава. Добейтесь того, чтобы напряжённые мышцы расслабились и не давали болезненных ощущений при нажатиях на них. Массаж необходимо завершить общим разминанием и растиранием участка тела вокруг обработанного места. Накрыть клиента чем-нибудь тёплым и дать ему расслабленно полежать несколько минут, а лучше – дать поспать 30-40 минут или более. Лучшее расслабление мышц можно получить, используя баню (после разогрева в парной, либо непосредственно в парном отделении)». Ведущий делит обучаемых на пары, в сокращённом виде демонстрирует процедуру массажа, основные приёмы и способы. Обучаемые поэтапно опробуют массаж. Ведущий: «При возникновении у кого-либо из сотрудников остро беспокоящего его чувства вины, постараться обсудить с ним это, рационально рассмотреть происхождение этого чувства, те последствия, к которым оно может привести сотрудника в складывающейся окружающей обстановке. Будьте внимательны и доброжелательны. В жизни каждого человека найдутся примеры острого чувства вины и его преодоления. Постарайтесь обсудить сравнимые примеры, рассмотреть ситуацию с различных точек зрения. Но главная рекомендация – в случае появления болезненных психологических симптомов (симптомов острого стрессового расстройства) при первой же возможности обратитесь к специалисту-психологу, который сможет помочь в данной ситуации». Ведущий предлагает задать имеющиеся вопросы, даёт возможность высказаться всем желающим, подводит итог рассмотрения проблемы. Ведущий объявляет перерыв. 10 мин 20 мин 15 мин 10 мин 10 мин 15 мин

3. Эффективное взаимодействие и управление в стрессовых ситуациях (350 мин).