- одевается самостоятельно, может застегнуть пуговицу, завязать шнурки с небольшой помощью взрослого;
- моет руки перед едой без напоминания;
- пользуется салфеткой по мере надобности, без напоминания;
- благодарит после еды без напоминания.
5 Дополнительные исследования.
Клинические, биохимические, иммунологические и микробиологические анализы; инструментальные исследования (люмбальная пункция, исследования глазного дна, трансиллюминация черепа, нейросонография, обзорная краниография, пневмоэнцефалография, ангиография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, электроэнцефалография (ЭЭГ), реоэнцефалография (РЭГ), эхоэнцефалография (эхо-ЭГ), электромиография (ЭМГ) и др.); консультации с врачами других специальностей.
6 Топический диагноз
На основании выявленных симптомов при исследовании ребенка устанавливается топический диагноз - "что" и "где" поражено.
7 Дифференциальный диагноз
Клинический диагноз и его обоснование
Лечение
Прогноз в отношении жизни и выздоровления
Для своевременной и точной постановки диагноза, а также дифференциальной диагностики необходимо помнить, что осматривая ребенка любого возраста, врач должен настроиться на эмпатию, т.е. готовность к пониманию психологического состояния другого человека, сопереживанию ему. Залогом успешного и плодотворного контакта доктора и пациента является индивидуальный подход. Необходимо заслужить доверие ребенка, его родителей, а для этого врачу следует проявить максимум такта, внимания, терпения при общении. Родители маленького пациента и он сам должны чувствовать горячее желание докторов помочь им, поэтому полное информирование родителей о состоянии ребенка обязательно. Вместе с тем оптимистичный настрой в рассказе о больном ребенке необходим. Доброжелательность, честность, беззаветное служение детям – необходимые условия успешной работы педиатрической службы.
Оглавление
| 1.1 | Жалобы и их характеристика (Логинов В.Г.) | 4 |
| 1.2 | Анамнез заболевания (Логинов В.Г.) | 4 |
| 1.3 | Анамнез жизни (Логинов В.Г.) | 5 |
| 2 | Данные объективного обследования (Логинова И.А.) | 6 |
| 2.1 | Состояние внутренних органов (Логинова И.А.) | 6 |
| 2.2 | Осмотр головы (Логинова И.А.) | 8 |
| 2.3 | Осмотр лица (Логинова И.А.) | 10 |
| 2.4 | Осмотр глаз (Логинова И.А.) | 10 |
| 2.4.1 | Оценка размеров зрачков | 11 |
| 2.4.2 | Изменения конъюнктивы | 12 |
| 2.5 | Периферические лимфоузлы (Логинова И.А.) | 12 |
| 2.6 | Осмотр слизистой оболочки полости рта (Логинова И.А.) | 12 |
| 2.7 | Осмотр шеи (Логинова И.А.) | 13 |
| 2.8 | Осмотр грудной клетки (Логинова И.А.) | 13 |
| 2.9 | Осмотр живота и пальпация органов брюшной полости (Логинова И.А.) | 18 |
| 2.10 | Оценка состояния печени (Логинова И.А.) | 19 |
| 2.11 | Осмотр половых органов (Логинова И.А.) | 20 |
| 2.12 | Осмотр тазобедренных суставов (Логинова И.А.) | 20 |
| 2.13 | Установка стоп (Логинова И.А.) | 21 |
| 2.14 | Перечень наиболее частых аномалий и стигм (Логинова И.А.) | 21 |
| 3 | Состояние нервной системы | 22 |
| 3.1 | Двигательная сфера (Федулов А.С.) | 25 |
| 3.2 | Рефлекторная сфера (Федулов А.С.) | 27 |
| 3.3 | Исследование функций черепных нервов (Логинов В.Г.) | 31 |
| 3.3.1 | Черепные нервы: I Пара. Обонятельный нерв (n.olfactorius) | 31 |
| 3.3.2 | II Пара. Зрительный нерв (n.opticus) | 32 |
| 3.3.3 | III, IV, VI Пары. Глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы (n.oculomotorius, n.trochlearis, т. abducens) | 34 |
| 3.3.4 | V Пapa. Тройничный нерв (n. trigeminus) | 35 |
| 3.3.5 | VII Пара. Лицевой нерв (n. facialis) | 36 |
| 3.3.6 | VIII Пара. Слуховой и вестибулярные нервы (n. cochleo-vestibularis ) | 38 |
| 3.3.7 | IX, X Пары. Языкоглоточный и блуждающий нерв (n.glossopharyngeus, n. vagus) | 39 |
| 3.3.8 | XI Пара. Добавочный нерв (n.accessorius) | 40 |
| 3.3.9 | ХII Пара. Подъязычный нерв (n. hypoglossus) | 40 |
| 3.4 | Сухожильно-надкостничные рефлексы (Логинов В.Г.) | 41 |
| 3.5 | Патологические рефлексы (Федулов А.С.) | 43 |
| 3.6 | Координация движений (Федулов А.С.) | 44 |
| 3.7 | Чувствительность (Логинов В.Г.) | 46 |
| 3.8 | Менингеальные симптомы (Логинов В.Г.) | 47 |
| 3.9 | Вегетативная нервная система (Логинов В.Г.) | 48 |
| 4 | Психическое развитие (Федулов А.С.) | 49 |
| 4.1 | Перечень основных показателей нервно-психического развития детей раннего возраста (Логинова И.А.) | 49 |
| 4.1.1 | 1-й год жизни | 49 |
| 4.1.2 | 2-й год жизни | 52 |
| 5 | Дополнительные исследования (Логинов В.Г.) | 55 |
| 6 | Топический диагноз (Федулов А.С.) | 55 |
| 7 | Дифференциальный диагноз. Клинический диагноз и его обоснование. Лечение. Прогноз в отношении жизни и выздоровления. (Федулов А.С.) | 55 |
| 8 | Оглавление | 56 |
| 9 | Литература | 58 |
Литература:
1. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Всеволжская Н.М. Руководство по неврологии раннего детского возраста. – Киев: Здоров*я, 1980. – 527с.
2. Володин Н.Н., Медведев М.И., Суворова Н.Д. и др. Проспективное наблюдение за детьми с неонатальными судорогами. Рос. вестн. перинатол. и педиатр. 2000; 2: 42 – 46.
3. Володин Н.Н., Медведев М.И., Суворова Н.Д. Судороги новорожденных – семиотика и дифференциальная диагностика. Журн. Неврол. и психиатр. 2004; 11: 64 – 69.
4. Капитан Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми. М.:МЕДпресс-информ, 2004 – 623с.
5. Лебедев Б.В., Барашнев Ю.И., Якунин Ю.А. Невропатология раннего детского возраста. _ Ленинград: Медицина, 1981 – 351с.
6.Ратнер А.Ю. Неврология новорожденных. М.:Бином. Лаборатория знаний, 2006 – 367 с.
7.Cправочник по неврологии детского возраста. / Б.В.Лебедев, В.И.Фрейдков, Г.Г.Шанько и др.; Под ред.Б.В.Лебедева. – М.: Медицина, 1995. – 448 с.
8. Шабалов Н.П. Неонатология. – М.: МЕДпресс-информ, 2006, в 2-х томах. – 607с.
9. Hack M., Fanoroff A. Outcomes of children of extremely low birth-weight and gestational age in the 1990s. Seminars in neonatology 2000; 5 : 89 – 106.
10. Olsen P., Jarvelin M., Pyhtinen J., Vainionpao L. Magnetic resonance imacing of periventricular leucomalacia and its clinical correlation in children. Ann Neurol. 1997 ; 41: 6 : 754 – 761.
11. Volpe J. Neurology of newborn. NY 1996 ; 930.