1. Симптом Кернига - предварительно согнутую ногу ребенка в коленном и тазобедренном суставах затем разгибают в коленном суставе, определяя при этом степень сопротивления и выраженность болевой реакции.
2. Симптомы Брудзинского:
а) верхний - при резком пассивном наклоне головы ребенка, у него происходит сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах с подтягиванием их к животу;
б) средний или лобковый - надавливание на область лобка вызывает при ведение и сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах;
в) нижний или контрлатеральный - при пассивном сгибании одной ноги ребенка в коленном и тазобедренном суставах с последующим прижатием бедра к животу, происходит сгибание ноги в этих же суставах.
У новорожденных детей одним из ранних признаков раздражения мозговых оболочек являются не менингеальные симптомы, которые могут встречаться и в норме в течение первого месяца жизни, а отказ ребенка от груди и его беспокойство на фоне так называемого "мозгового крика" -резкого и пронзительного. Этот крик может быть спровоцирован перкуссией головки ребенка, надавливанием на глазные яблоки, или на наружный слуховой проход (симптом Менделя), а также поколачиванием по скуловой дуге (симптом Бехтерева). В более старшем возрасте уже обращается внимание на положение ребенка в кроватке. При менингите он обычно лежит на боку с запрокинутой головой, поджатыми к животу ногами и согнутыми в локтях руками. Характерным является и "симптом треножника", когда ребенок, сидя в кроватке, опирается широко расставленными руками позади ягодиц. Типичным являются симптом подвешивания Лесажа - если ребенка поднимают подмышки над кроваткой, он подтягивает колени к животу.
3.9 Вегетативная нервная система
Вегетативная нервная система развита у новорожденного еще недостаточно. Можно выделить несколько периодов, которые различаются между собой по степени функциональной активности и дифференцированности вегетативных реакций.
Первый период (от рождения до 2-х месяцев):
Вегетативная нервная система различно дифференцирована в разных органах, вегетативные эффекты склонны к генерализации, непостоянны, быстро переходят из одной системы в другую. При этом, к примеру, зевание вызывает выраженную брадикардию, а плач - тахикардию.
Второй период (от 2-х до 7 месяцев):
В этот период повышается возбудимость вегетативной нервной системы и значительно расширяются функции ее симпатического отдела.
Третий период (от 9 до 12 месяцев):
Происходит стабилизация вегетативных реакций с активным включением их центральной регуляции.
После первого года жизни вегетативные функции ребенка становятся все более устойчивыми, однако достигают совершенства к 11-12 годам.
Исследование вегетативной нервной системы у детей первых лет жизни проводится с помощью проб и методов, аналогичных применяемым в более старшем возрасте.
4 Психическое развитие
Представление об уровне психического развития ребенка складывается из рассказов родителей и осмотра врача. Не вызывает сомнения, что профессионально оценить состояние психологической сферы может только специалист-психолог. В то же время любой практический врач обязан дать оценку уровню интеллекта хотя бы в общих чертах. У ребенка первых месяцев жизни следует обратить внимание на общее выражение лица, способность фиксировать взгляд, следить за игрушкой, реагировать на звуковые раздражения. В возрасте после года обращают внимание на способность ребенка понимать отдельные слова и простейшие фразы, на знание им предметов обихода и наличие навыков опрятности. Не стоит забывать, что необходимым условием правильной оценки является динамическое наблюдение за ребенком.
4.1 Перечень основных показателей нервно-психического развития
детей раннего возраста
4.1.1 1-й год жизни
К 1-му месяцу:
- первая улыбка в ответ на разговор взрослого;
- пытается поднимать и удерживать голову, лежа на животе.
Ко 2-му месяцу:
- рассматривает висящие над ним игрушки, следит за движущейся перед глазами игрушкой;
- быстро отвечает улыбкой на разговор с ним.
К 3-му месяцу:
- появляется «комплекс оживления»—улыбка, оживленные движения рук и ног, звуки в ответ на разговор взрослого;
- лежит на животе несколько минут, опираясь на предплечья и хорошо удерживает голову;
- хорошо удерживает голову в вертикальном положении;
- поддерживаемый под мышки, крепко упирается ногами, согнутыми в тазобедренных суставах.
К 4-му месяцу:
- поворачивает голову к источнику звука;
- во время бодрствования часто проявляется «комплекс оживления»; громко смеется, когда с ним заигрывают;
- рассматривает, ощупывает и захватывает висящие над грудью игрушки.
К 5-му месяцу:
- отличает близких от чужих людей;
- подолгу певуче гулит;
- берет игрушку, которую держат у него над грудью, удерживает ее;
- долго лежит на животе, поднимая корпус и упираясь на ладони выпрямленных рук;
- ровно, устойчиво стоит при поддержке под мышки.
К 6-му месяцу:
- начинает произносить отдельные слоги;
- свободно берет погремушку из разных положений;
- переворачивается с живота на спину;
- начинает ползать;
- хорошо ест с ложки.
К 7-му месяцу:
- повторно произносит одни и те же слоги;
- на вопрос: «Где?» («часы», «огонек» и др.) ищет и находит взором
предмет;
- хорошо и много ползает.
К 8-му месяцу:
- по просьбе взрослого выполняет разученные движения, например «Дай ручку», «До свидания», «Ладушки»;
- игрушками может заниматься долго;
- садится и ложится из сидячего положения;
- придерживаясь руками, сам встает, стоит и опускается, переступает;
- пьет из чашки, которую держит взрослый.
К 9-му месяцу:
- На вопрос «Где?» отыскивает несколько знакомых предметов, независимо от их месторасположения;
- знает свое имя - оборачивается на зов;
- с предметами действует по-разному в зависимости от их свойств – катит шар, вынимает один предмет из другого, сжимает и разжимает резиновую игрушку;
- переходит от одного предмета к другому, слегка придерживаясь за них руками;
- хорошо пьет из чашки, слегка придерживая ее руками.
К 10-му месяцу:
- повторяет за взрослым разнообразные звуки и слоги;
- по просьбе взрослого находит и дает знакомую игрушку («Дай мяч», «Дай лялю»);
- проделывает разученные действия с предметами (вынимает, вкладывает, открывает, закрывает и др.).
К 11-му месяцу:
- употребляет первые слова-обозначения («Ав-ав», «кис-кис», «Дай» и др.);
- овладевает новыми действиями с предметами: накладывает один кубик на другой, снимает со стержня и надевает на него свободно снимающиеся кольца;
- стоит самостоятельно.
К 12-му месяцу:
- легко подражает новым слогам, употребляет около 10 слов;
- самостоятельно ходит;
- самостоятельно пьет из чашки.
4.1.2 2-й год жизни
От 1 года до 1 года 6 месяцев:
- запас слов около 30—40, легко подражает часто слышимым облегченным словам;
- сопровождает свои действия лепетом;
- понимает изображения отдельных предметов, называет их;
- легко подражает новым действиям;
- действия с предметами носят целенаправленный характер (собирает пирамиду из 3—5 колец, двухместную матрешку и т.д.);
- различает предметы, резко контрастные по величине (большой -маленький);
- проходит по наклонной доске, перешагивает через палку, бросает одной рукой мяч;
- самостоятельно ест ложкой густую пищу;
- знает место хранения игрушек и своей одежды.
От 1 года 6 месяцев до 2 лет:
- понимает смысл предложений о событиях и явлениях, часто повторяющихся в личном опыте;
- словарь употребляемых слов растет до 300 (к 2 годам);
- легко повторяет слова и простые фразы;
- облегченные слова заменяет правильными;
- начинает говорить по разным поводам;
- начинает употреблять предложения из 3—4 слов, начинает употреблять прилагательные и местоимения;
- понимает несложный сюжет по картинке, отвечает на вопросы;
- задает вопрос: «Что это?»;
- подбирает по образцу предметы четырех основных цветов из двух однородных предметов разного цвета;
- нанизывает кольца на пирамидку, подбирая по величине 6—7 колец;
- легко влезает на стремянку высотой 1 метр и спускается с нее чередующимся шагом;
- ест довольно аккуратно;
- по мере надобности пользуется носовым платком;
- частично одевается и раздевается;
- пытается складывать свою одежду;
- контролирует физиологические отправления.
От 2 лет до 2 лет 6 месяцев:
- ребенок понимает будущее, прошедшее;
- появляются вопросы: «Где?», «Почему?», «Куда?»;
- легко повторяет услышанные фразы;
- понимает рассказ без сопровождения иллюстрациями;
- легко воспроизводит в игре ряд последовательных, связанных между собой часто наблюдаемых действий;
- начало конструктивной деятельности;
- в игре объединяются 2—3 ребенка;
- влезает на табурет или скамейку;
- полностью одевается, но еще не умеет застегивать пуговицы и завязывать шнурки;
- ест аккуратно.
От 2 лет 6 месяцев до 3 лет:
- легко запоминает стихи и песенки;
- словарь равен 1200—1500 словам;
- в словарь входят все части речи, кроме причастия и деепричастия;
- появляются вопросы: «Зачем?», «Когда?»;
- произносит правильно все звуки, кроме «р», «л» и шипящих;
- начало изобразительной деятельности;
- знает и называет четыре основных цвета;
- имеет понятие о количестве предметов — один, два, много, меньше, больше;
- может согласовывать свои движения с другими детьми, например, ходить парами в общем кругу, одновременно действовать рукой и ногой. Может менять темп, направление, характер движений в зависимости от словесного или музыкального сигнала;