Реакция протеста (оппозиции)
В ее основе лежит комплекс аффективно заряженных переживаний, имеющих особое субъективное (типа сверхценного) значение для личности: переживания обиды, ущемленного самолюбия, недовольства отношением окружающих и т.п. Протест может быть активный и пассивный. Патологические реакции активного протеста проявляются в форме выраженного непослушания, грубости, вызывающего и агрессивного поведения (нередко с жестокостью), вегетативных проявлений. Они могут проявляться не только в отношении лиц, которые вызвали обиду, но и против взрослых вообще, обнаруживаются в разной обстановке. К реакциям пассивного протеста обычно относят отказ от еды, уходы из дома, мутизм, суицидальные попытки, а также ряд нарушений сомато-вегетативных функций, особенно рвоты, энурез и энкопрез.
Реакция отказа
Ребенок испытывает чувство отчаяния, в поведении его отмечаются отсутствие стремления к контактам с окружающими, страх всего нового, пассивность, отказ от обычных желаний и стремлений, аспонтанность. Наиболее часто встречаются у детей, лишившихся родителей или попавших в закрытые детские учреждения.
Реакция имитации
Это реакция подражания поведению значимых окружающих. Иногда могут становиться источником асоциального поведения (сквернословие, хулиганские поступки, воровство, бродяжничество, алкоголизация, наркотизация). В большинстве случаев реакции имитации (в том числе и социально отрицательные) не имеют патологического характера.
Реакции компенсации и гиперкомпенсации
Это усиление тех личностных проявлений и возникновение таких форм поведения, которые маскируют ту или иную слабую сторону личности или являются средством «психологической защиты» личности от переживаний собственной неполноценности, связанных с сознанием какого-либо физического или психического недостатка. При реакциях гиперкомпенсации защитные формы поведения нередко приобретают гипертрофированный, карикатурный характер и могут приводить к социальной дезадаптации.
Реакции эмансипации
Характеризуются повышенным стремлением подростков к самостоятельности, независимости от родителей и покровительства взрослых. В основе их лежит свойственное подростковому возрасту стремление к самоутверждению, которое в ряде случаев может становиться сверхценным. Реакции эмансипации проявляются в стремлении «делать все по-своему», часто вопреки советам взрослых, в активном несогласии с правилами поведения, которых придерживается старшее поколение, в критике по отношению к старшим. В крайних случаях подростки уходят из дома, самостоятельно устраиваются на работу в другом городе, а иногда начинают бродяжничать.
Реакция группирования со сверстниками.
Этот вид реакции проявляется в стремлении подростков образовывать более или менее стойкие спонтанные группы, в которых устанавливаются определенные неформальные отношения, имеются свои лидеры и исполнители, происходит более или менее естественное распределение «ролей», в основе которого чаще лежат индивидуальные особенности личности подростков. Повышенная склонность к объединению в группы с асоциальной направленностью считается характерной чертой подростков с микросоциально-педагогической запущенностью.
Реакции увлечения (хобби-реакции)
Наличие увлечений — одна из важнейших черт психики подростка. Различает информативно-коммуникативные увлечения (жажда получения новых сведений, потребность в контактах, являющихся источником этих сведений); увлечения, основанные на чувстве азарта (связанные с различными играми); эгоцентрические увлечения, связанные со стремлением быть в центре внимания (участие в художественной самодеятельности, спортивных выступлениях, увлечение иностранными языками, литературой, историей и т. п. в целях демонстрации своей «необычности»); увлечения, обусловленные страстью к накопительству (разные виды коллекционирования); увлечения, основанные на стремлении к лидерству и, наконец, интеллектуально-эстетические увлечения (углубленные занятия каким-либо одним видом деятельности познавательного или эстетического характера). Чрезмерно выраженные увлечения могут вести к нарушениям поведения и явлениям социальной дезадаптации— подростки забрасывают учебу, сходятся с асоциальными лицами, начинают заниматься мелким воровством, спекуляцией в целях удовлетворения своего увлечения.
Реакции, обусловленные формирующимся сексуальным влечением
К ним относят различные виды мастурбации у подростков, раннее вступление в половую жизнь, беспорядочные половые связи, преходящие гомосексуальные действия и др.
Патохарактерологические реакции — обратимая форма пограничных состояний. Однако при их повторении обнаруживается тенденция к постепенной фиксации свойственных им форм поведения, которые исподволь все более превращаются в стойкий модус личностного реагирования, т. е. могут стать исходным моментом патологического формирования личности.
В результате оценки психического состояния своего пациента семейный врач должен решить вопрос о необходимости (или отсутствии таковой) направления на консультацию к психиатру. Составление текста направления (см. выше) как правило не вызывает особых трудностей. Основные проблемы возникают в процессе предложения больному этой консультации. Нередко такое предложение воспринимается крайне негативно («Я не псих», «Не надо из меня дурака делать» и т.п.). По вопросу - как убедить пациента отправиться к психиатру не существует готовых ответов. В каждом конкретном случае приходится учитывать личностные особенности пациента, влияние на него семейного мнения, степени его уважения к семейному врачу, особенностей его психопатологических расстройств и другие факторы. Однако, следует помнить, что если речь идет о пограничных психических расстройствах (неврозы, расстройства личности) императивные указания со стороны врача, в отношении необходимости консультации, обычно малоэффективны. В этих случаях достаточно эффективен метод убеждения, опирающийся на доводы, тесно связанные с духовными ценностями больного и его взглядами на жизнь. При подозрении на расстройства психотического уровня (психоз), консультация психиатра становится насущной необходимостью и должна быть проведена, не смотря на отказ больного от таковой. Психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его согласия (в соответствии со ст. 23 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» только в случае, если это лицо представляет: а) непосредственную опасность для себя или окружающих, или б) является беспомощным, то есть неспособно самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или в) может нанести существенный вред своему здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если оно будет оставлено без психиатрической помощи.
Чтобы у психиатра имелась возможность к проведению такого недобровольного освидетельствования необходимы основания, которые должны быть отражены в заявлении в его адрес. Письменное заявление (согласно законодательству) может быть подано родственниками лица, подлежащего психиатрическому освидетельствованию, врачом любой медицинской специальности, должностными лицами и иными гражданами. В неотложных случаях, когда по полученным сведениям лицо представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, заявление может быть устным.
К сожалению статьи «Закона» не решают всех возникающих проблем. Родственники зачастую не хотят оформлять такое заявление, так как опасаются возникновения конфликта с больным в связи с этим. Семейному врачу, по этой же причине, не целесообразно выступать основным инициатором психиатрического освидетельствования, так как ему еще предстоит дальнейшая работа с этим пациентом. Он должен становиться таким инициатором лишь в случаях крайней необходимости, когда на другие способы недобровольного освидетельствования (при его насущной необходимости) не остается надеяться. Наиболее оптимально подсказать соседям больного написать такое заявление, особенно в том случае, если они уже «натерпелись» от этого соседства и очень хотят психиатрического вмешательства. Кроме того можно (и скорее всего нужно) обратиться за помощью к участковому милиционеру, который, как правило, знает ситуацию и при соответствующем разъяснении охотно пойдет навстречу просьбе семейного врача об оформлении соответствующего заявления.
При определении психического расстройства у направленного на консультацию больного, врач-психиатр должен дать ему соответствующие рекомендации по лечению или направить в психиатрический стационар. В обоих случаях после завершения консультации или стационарного лечения семейный врач обязан ознакомиться с их результатами. Для этого необходимо затребовать от психиатра соответствующую выписку из медицинской документации независимо от того, делается ли это после амбулаторного обследования больного или при его выписке из больницы. Желательно, чтобы содержание выписки соответствовало определенным требованиям, объем которых следует обговорить с психиатром заранее. Эти требования могут быть также оформлены в виде вопросов, которые отражаются в направлении на консультацию (госпитализацию). Наиболее важными вопросами являются следующие: 1) Каков диагноз заболевания; 2) Какие лечебные мероприятия были проведены и насколько эффективно; 3) Каков прогноз заболевания; 4) Какие лечебные мероприятия планируется проводить в дальнейшем и кто их будет осуществлять – врач-психиатр, семейный врач, при совместном взаимодействии; 5) Какие рекомендации следует дать родственникам больного по наблюдению и уходу за ним?