Возрастные дозы антидепрессантов, применяемых у детей и подростков с психосоматическими расстройствами
| № | Название препарата | Механизм действия | Интервал возрастных суточных доз (в мг) (средне-максимальные) | ||
| 3-6 лет | 7-14 лет | 15-18 лет | |||
| 1. | Амитриптилин (триптизол, амизол, саронтен, саротекс, эливел) | ТАД* | 6,25-12,5 | 12,5-75,0 | 25,0-125,0 |
| 2. | Имипрамин (мелипрамин, имизин, тофранил) | ТАД | - | 12,5-50,0 | 25,0-125,0 |
| 3. | Кломипрамин (анафранил, кломинал) | ТАД* | - | 12,5-75,0 | 25,0-125,0 |
| 4. | Доксепин (синскван) | ТАД | 6,25-12,5 | 12,5-50,0 | 25,0-125,0 |
| 5. | Миансерин (мнансав, леривон) | ТАД* | - | - | 10,0-90,0 |
| 6. | Дезипрамин (петилил, пертофран) | ТАД | - | - | 25,0-125,0 |
| 7. | Тримипрамин (герфонал) | ТАД* | - | - | 25,0-125,0 |
| 8. | Тианентин (коаксил, стаолон) | ТАД | - | - | 12,5-37,5 |
| 9. | Пипофезин (азафен) | ТАД | 6,25-12,5 | 12,5-50,0 | 25,0-125,0 |
| 10. | Фенелзин (нардин) | ИМАО | - | - | 7,5-30 |
| 11. | Ниаламил (нуредал) | ИМАО | - | - | 12,5-50 |
| 12. | Моклобемид (аурорикс) | ИМАО | - | - | 12,5-75 |
| 13. | Пароксетин (паксил) | СИРС | - | - | 10,0-40,0 |
| 14. | Сертралин (золофт) | СИРС | - | - | 25,0-100,0 |
| 15. | Флуоксетин (прозак, портал, продел) | СИРС | - | - | 20,0-40,0 |
| 16. | Флувоксамип (феварин) | СИРС | - | - | 25,0-100,0 |
| 17. | Циталоирам (ципрамил) | СИРС | - | - | 20,0-40,0 |
| 18. | Мапротилин {ладисак, лудиомнн) | тетрацикл. | - | 12,5-25,5 | 12,5-50,0 |
отмечены антидепрессанты с седатиеным характером действия.
Таблица № 4
Транквилизаторы, наиболее часто применяемые в терапии психосоматических расстройств у детей и подростков
| № | Название препарата | Интервал возрастных суточных доз (в мг) (средне-максимальные) | ||
| 3-6 лет | 7-14 лет | 15-18 лет | ||
| 1. | Алыфазолам (ксанакс, кассадан, альзолам) | - | - | 0,125-1,5 |
| 2 | Диазепам (сибазон, реланиум, седуксен, валиум,адаурин) | 1,0-5,0 | 2,5-10,0 | 5,0-20,0 |
| 3. | Гидроксизин (агаракс) | 25,0-50,0 | 25,0-100,0 | 50,0-100,0 |
| 4. | Ксанакс-рстард (альпра-золам-ретард) | - | - | 0,125-1,0 |
| 5. | Медазепам (рудотель, мезепам) | - | 5,0-20,0 | 20,0-40,0 |
| 6. | Нитразепам (радедорм) | 1,25-2,5 | 2,5-5,0 | 2,5-7,5 |
| 7. | Тофизопам (грандакенн) | - | 25,0-50,0 | 50,0-100,0 |
| 8. | Феназепам | 0,125-0,25 | 0,25-1,0 | 1,0-3,0 |
| 9. | Хлордиазепоксид (элениум, либриум ) | 5,0-10,0 | 10,0-20,0 | 10,0-50,0 |
Таблица № 5.
Нейролептические средства, применяемые в лечении психосоматических расстройств у детей и подростков
| № | Название препарата | Интервал возрастных суточных доз (в мг) (средне-максимальные) | ||
| 3-6 лет | 7-14 лет | 15-18 лет | ||
| 1. | Алимемазин (терален) | 0,5-5,0 | 5,0-15,0 | 10,0-20,0 |
| 2. | Галопсридол (сенорм) | 0,1-0,3 | 0,75-4,5 | 1,5-9,0 |
| 3. | Сульпирид (эглонил) | 25,0-50,0 | 50,0-100,0 | 50,0-200,0 |
| 4. | Сонапакс (меллярил) | 5,0-30,0 | 10,0-75,0 | 25,0425,0 |
| 5. | Неулептил (перициазип) | 1,0-3,0 | 2,0-20,0 | 5,0-40,0 |
Следует знать, что иногда при назначении антидепрессантов у некоторых больных спустя 5-7 дней от начала лечения отмечается усиление соматических нарушений. Это расценивается многими врачами как ухудшающие прогноз побочные явления, а по существу являются показателем терапевтической эффективности препарата, т.к. существует принцип обратного соотношения выраженности аффективной и соматической патологии. В данном случае идти на отмену препарата не рекомендуется, так как может произойти возврат к прежнему состоянию. Необходимо принять тактику либо выжидания, либо увеличение дозы антидепрессанта, но не его отмену.
При усилении тревожной и вегетативной симптоматики с началом применения антидепрессантов к схеме лечения добавляются транквилизаторы бензодиазепинового ряда (диазепам, феназепам, ксанакс и др.).
Общие принципы использования транквилизаторов у детей:
> лечение начинается с малых доз, осторожно и медленно повышая дозу каждые 3-4 дня до достижения суточной терапевтической дозировки;
> при окончании терапии дозы должны постепенно снижаться;
> родители ребенка (подростка) либо он сам должны быть заранее предупреждены о возможности побочных эффектов (мышечная релаксация, вялость, трудность концентрации внимания) особенно в первые дни приема;
> чтобы избежать формирования зависимости, рецепт лучше выписывать на
небольшое количество препарата;
> ребенка следует осматривать 1 -2 раза в неделю;
> недопустимо монотонное назначение препарата в неизменной высокой дозе
на срок, более 3-х недель;
> если необходим длительный курс лечения (2-3 месяца и более) в высоких дозах, то препараты и их дозы должны меняться или применяться с перерывами.
Ноотропы с учетом типологического варианта дополнительно назначаются практически всем больным с психосоматическими расстройствами. При астеническом и тоскливом вариантах депрессии, применяются ноотропы с выраженным активизирующим действием: ноотропил (пирацетам) до 800-1600 мг; пиридитол до 100-400 мг; сермион до 10-40 мг в сутки; при тревожной направленности депрессивных проявлений - пантогам по 50-100 мг, глицин по 100-300 мг, фенибут по 250-750 мг в сутки.
В случаях выявления у больных резидуально-органических поражений головного мозга необходимо проведение дегидратационной терапии. У детей младшего возраста jryniue применять препараты растительного происхождения, обладающие мочегонным эффектом. В более старшем возрасте можно назначать фуросемид, диакарб-1/2-1 таблетки утром по схеме - с панангином (1/ 2 таблетки 3 раза в день), триамнур, верошпирон-1 таблетка в день.
При выраженных органических изменениях головного мозга должна проводиться рассасывающая терапия - экстракт алое, лидаза, стекловидное тело. Также осязательно назначение препаратов, улучшающих мозговое кровообращение (кавинтон, циннаризин, трентал, сермион, пикамилон).
Психотерапия психосоматических расстройств у детей и подростков.
Психотерапия предполагает: обязательный учет при составлении индивидуальной программы всех основных характеристик как личности пациента, так и клинической картины психосоматического расстройства (клиническая форма, этап заболевания и ведущий психосоматический синдром, психопатологическая типология аффективного расстройства (депрессии), лежащего в его основе, сопутствующая психопатологическая и соматоневрологическая симптоматика, характеристика внутренней картины болезней).
□ Индивидуальная - разговорная психотерапия (глубинно-психологическая или конфликт центрированная) основана на взаимодействии врача и личности больного. Этот метод целесообразно использовать на этапе индивидуального психологического консультирования, при выявлении психосоматических расстройств, а также при амбулаторных приемах во время катамнестического наблюдения.