ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕНННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ С КУРСОМ УРОЛОГИИ
ИМ. А.А.ПОЛЯНЦЕВА
А.А.Полянцев, С.А.Растрыгин, О.Ю.Боско, В.А.Иевлев, И.В.Деревянко
Учебно-методическое пособие
Волгоград - 2008
Производственная практика в качестве помощника палатной и процедурной медицинской сестры является логическим продолжением учебного процесса по курсу «Ухода за хирургическими больными». Она предусматривает ознакомление студентов II курса лечебного факультета с работой учреждений здравоохранения, санитарно-гигиеническим режимом общих и специализированных хирургических отделений, приобретение практических навыков по уходу за хирургическими больными и оказанию неотложной помощи при острых нарушениях сознания, дыхания, сердечной деятельности, терминальных состояниях.
При прохождении практики студенту необходимо завоевать уважение, доверие больных и медицинского персонала. Весьма важно соблюдать деонтологические правила поведения с больными и воспитывать в себе принципиальность и милосердие.
Настоящее методическое указание поможет правильно организовать практику. Оно рассчитано на непосредственных руководителей производственной практики, старших медицинских сестер и студентов II курса лечебного факультета.
При подготовке пособия авторы руководствовались рабочей программой по производственной практике «Помощник палатной и процедурной медицинской сестры», согласованной с Центральной методической комиссией Волгоградского государственного медицинского университета, главным врачом ГУЗ ВОКБ №1 Н.А.Черняевой, утвержденной проректором по учебной работе В.Б.Мандриковым.
1. Ознакомление студентов с работой лечебно-профилактических учреждений.
2. Овладение приемами ухода за больными.
3. Овладение методиками сестринских и некоторых врачебных манипуляций.
4. Воспитание неукоснительного соблюдения правил деонтологии и этики.
Студент должен усвоить:
1. Технику практических навыков ухода за больными.
2. Технику медсестринских манипуляций.
3. Технику простейших врачебных манипуляций.
ФОРМА ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИКИ
Производственная практика студентов II курса лечебного факультета в качестве помощника медицинской сестры проводится на протяжении третьего (для зарубежных студентов) и четвертого (для российских студентов) учебных семестров. Студенты проходят практику в специализированных хирургических отделениях ГУЗ ВОКБ №1 в соответствии с утвержденным графиком по 4 часа один раз в неделю после основных занятий. Общая продолжительность производственной практики составляет 72 часа.
Руководство практикой осуществляет кафедра общей хирургии с курсом урологии им. А.А.Полянцева ВолГМУ. Ответственный за практику составляет график дежурств студентов, проводит с ними инструктаж по технике безопасности, осуществляет текущий контроль посещаемости.
Непосредственными руководителями практики студентов в хирургических отделениях являются старшие медицинские сестры, которые распределяют их по постам, в текущем порядке контролируют работу, а после окончания производственной практики дают письменную характеристику каждому студенту. Студенты в свою очередь ведут дневники, в которых отражают объем приобретенных знаний и умений за 4 часа практической работы. Дежурные постовые медсестры заверяют подписью записи, сделанные студентами в дневниках.
После окончания производственной практики проводится экзамен и выставляется дифференцированная оценка. К экзамену студенты обязаны представить дневник, реферат по одной из тем, предложенной в данном учебном пособии.
ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ
При прохождении производственной практики каждый студент должен ознакомится с работой хирургического стационара, приобрести навыки по общему уходу за хирургическими больными, оказанию неотложной помощи и санитарно-гигиеническим требованиям, предъявляемым к хирургической службе.
I. ПРИЕМ БОЛЬНЫХ В ПРИЕМНОМ ПОКОЕ
Приемное отделение больницы предназначено для приема, регистрации, осмотра и санитарно- гигиенической обработки больных. Оно состоит из 9 помещений.
1. Зал ожиданий
2. Регистратура
3. Операционная-перевязочная
4. Смотровые комнаты
5. Процедурная комната
6. Санпропусник
7. Клиническая лаборатория
8. Комната для персонала
9. Догоспитальные палаты
В обязанности входит: сопровождение больного в кабинет, оформление документации, осмотр больного, и его санитарная обработка, транспортировка в отделение. Больным, поступающим в плановом порядке, медицинская сестра объясняет, что они могут взять с собой (туалетное мыло, зубную пасту и щетку, тапочки, халат). Личная одежда поступающих больных переписывается в вещевой лист – в 2 экземплярах. Один из них прикрепляется к одежде, другой выдается на руки больному. Одежда в определенном порядке одевается на вешалку и вешается и передается на склад для хранения.
Принимает больных заведующий приемным покоем или дежурный врач.
Осмотр больного проводится в смотровом кабинете на кушетке, покрытой клеенкой, простыней или пеленкой разового пользования. После приема каждого больного клеенка дважды протирается салфеткой, смоченной 1% р-ром хлорамина. У больного осматриваются кожный покров, зев, измеряется температура тела. Использованные металлические шпатели промываются проточной водой и кипятятся 15 минут. Термометры хранятся полностью погруженные в 0,5 % раствор хлорамина. При осмотре больного в приемном отделении обращается внимание на наличие кожных заболеваний и ставится в истории болезни штамп клиники с датой и подписью медицинской сестры, делавшей осмотр.
После смотрового кабинета больного сопровождают в ванную комнату. Средняя продолжительность теплой гигиенической ванны 20-30 минут при температуре воды 35-36 градусов. Если больному по состоянию здоровья ванна запрещена, то назначают душ. Если больной в тяжелом состоянии или средней тяжести младшая медицинская сестра протирает тело полотенцем, смоченным спиртом.
Затем, соблюдая все правила транспортировки, больного доставляют в отделении: самостоятельно, в сопровождении сестры, на кресле или на каталке.
В комплекс помещений приемного отделения входит малая операционная для оказания хирургической помощи. Для обеззараживания воздуха применяется бактерицидный облучатель. Уборка производится 2 раза в сутки с применением 0,5 % моющего средства с добавлением раствора перекиси водорода.
Больные дают расписку о том, что они ознакомлены с правилами поведения в стационаре и обязуются их выполнять.
Контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима проводится при приеме смены и в течении рабочего дня заведующим отделением и старшей медицинской сестры.
II. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ.
1. Изучение основных обязанностей и условий работы среднего и младшего медицинского персонала.
2. Знакомство студентов с основами медицинской психологии, этики и деонтологии.
3. Усвоение общих правил ухода за больными и дифференцированного ухода в хирургической клинике.
4. Обучение студентов медицинским процедурам и манипуляциям.
Обязанности постовой медицинской сестры хирургического отделения: участие в обходе с лечащим врачом, наблюдение за состоянием больных, термометрия, у больных после операции – контроль за состоянием повязок; выполнение назначений (раздача лекарств, выполнение инъекций, подготовка больных к исследованиям и операциям); направление крови и выделений больных на исследованиям); контроль за получением результатов анализов; ведение медицинской документации; выписка и получение из аптеки лекарственных средств; совместно с младшим медицинским персоналом уход за тяжелобольными и лежачими больными; контроль за соблюдением санитарного режима палат.
Студенты должны ознакомится с хирургическим отделением общего профиля клиники или больницы.
В хирургическом отделении изучают устройство палат, больничную мебель (кровати, тумбочки, табуретки), особенности ухода за тяжелыми и лежачими больными: уход за кожей, мытье ног, головы, уход за полостью рта.
Студенты знакомятся с постановкой клизм, изучают все виды клизм, механизм их действия, методику выполнения.
Изучают методику зондирования желудка, показания, технику выполнения, готовят больных к рентгенологическим и эндоскопическим исследованиям.
Выполняют подкожные и внутримышечные инъекции.
III. ПЕРЕВЯЗОЧНАЯ. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ВО ВРЕМЯ ПЕРЕВЯЗОК.
Перевязка - это процесс снятия повязки, лечебные манипуляции в ране, наложение новой повязки.
Показания к перевязке: повязка – сбилась, загрязнена, промокла, необходимость лечебных манипуляций в ране.
Основная задача при работе в перевязочной – профилактика проникновение инфекции в рану.
При прохождении практики необходимо обратить особое внимание на необходимость разделения «чистых» и гнойных больных и наличие раздельных перевязочных для этих контингентов больных.
Студенты должны осуществлять транспортировку больных в перевязочную на сидячих колясках, помогать ходячим послеоперационным больным. Необходимо обратить внимание на бережное обращение с больными, особенно при доставке в перевязочную тяжелых лежачих больных. Студенты должны овладеть методами перекладыванием и перестилания больных. Во время работы в перевязочной студенты должны строжайше соблюдать требования асептики и антисептики.
Студенты участвуют в перевязках, овладевая методами инструментальной перевязки ран.